維生素D（VD）對(duì)人體的鈣吸收起著關(guān)鍵作用。VD缺乏的時(shí)候，吃下去的鈣只能被吸收10%，再怎么補(bǔ)鈣也可能無(wú)濟(jì)于事。對(duì)現(xiàn)代城市伏案工作學(xué)習(xí)的人群來(lái)說(shuō)，怎樣才能知道日照是否已經(jīng)生成了足量的VD？補(bǔ)鈣要補(bǔ)VD，該通過(guò)哪些形式補(bǔ)？有什么需要注意的？本文介紹了人體所需維生素D的來(lái)源、作用、 如何補(bǔ)充以及血檢結(jié)果的解讀，希望幫到各位新手父母和需要補(bǔ)鈣、正在補(bǔ)鈣的你。

撰文 | 史雋

什么是VD？

20世紀(jì)初期，研究營(yíng)養(yǎng)缺乏癥的醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)了13種維生素。由于人體自身不能合成維生素，所以，從那時(shí)起，科學(xué)家們就將維生素定義為必須從飲食中獲取的有機(jī)化學(xué)物質(zhì)，它們?cè)谌松眢w的新陳代謝中起著至關(guān)重要的作用，但僅需少量即可發(fā)揮作用。

維生素D (VD) 是這13種維生素之一，是一種脂溶性維生素 (總共有4種脂溶性維生素：維生素A、D、E、K)。雖然VD確實(shí)對(duì)健康至關(guān)重要，而且只需要少量即可，但是嚴(yán)格地從定義上講，它不應(yīng)該算是維生素，因?yàn)槿梭w是可以自身合成VD的。相反，大多數(shù)天然的食物，除了魚(yú)和蛋黃等以外，都不含VD。此外，從食物中獲取的VD，人體也必須先對(duì)其進(jìn)行轉(zhuǎn)化加工，才能發(fā)揮作用。

和其他常見(jiàn)維生素不同，VD不是一種化學(xué)物質(zhì)，而是許多化學(xué)結(jié)構(gòu)類(lèi)似的化學(xué)物質(zhì)的總稱(chēng)。常見(jiàn)的VD主要包括兩種類(lèi)型：維生素D2 (ergocalciferol) 和維生素D3(cholecalciferol)。

圖1：維生素D2和維生素D3的化學(xué)結(jié)構(gòu)

維生素D2主要來(lái)自真菌(例如在陽(yáng)光下生長(zhǎng)的蘑菇)和一些植物源食物。陽(yáng)光中的紫外線B(UVB)會(huì)促進(jìn)蘑菇中的麥角固醇(ergosterol)形成維生素D2[1]。人工合成維生素D2的過(guò)程也比較簡(jiǎn)單，將植物甾醇暴露于紫外線中就可以生成維生素D2。由于維生素D2的生產(chǎn)成本較低，所以經(jīng)常被添加在食品里。

維生素D3僅存在于動(dòng)物源食物中，如多脂魚(yú)（fatty fish，指各部肌肉混合后脂肪含量高于5.0%的魚(yú)類(lèi)）、魚(yú)油、肝臟、蛋黃等。人體內(nèi)天然的維生素D3是由皮膚中普遍存在的7-脫氫膽固醇作為前體合成產(chǎn)生的。陽(yáng)光是合成反應(yīng)的關(guān)鍵：陽(yáng)光中的紫外線B將7-脫氫膽固醇轉(zhuǎn)化為維生素D3的催化劑[2]。沒(méi)有陽(yáng)光中的紫外線B，體內(nèi)就沒(méi)有維生素D3的生成。人工合成維生素D3的方法于人和動(dòng)物皮膚中天然產(chǎn)生的方法相似：從膽固醇產(chǎn)生7-脫氫膽固醇，然后紫外線輻射將7-脫氫膽固醇轉(zhuǎn)化為D3形式。

圖2：紫外線催化維生素D2和D3的化學(xué)合成

無(wú)論是從食物里攝取的，還是人體自身合成的，維生素D2和D3都要經(jīng)過(guò)人體的進(jìn)一步代謝才能起作用。

肝臟會(huì)將維生素D2代謝為25-羥基維生素D2，將維生素D3代謝為25-羥基維生素D3。這兩種化合物統(tǒng)稱(chēng)為25-羥基維生素D，也叫骨化二醇(calcifediol)。

25-羥基維生素D是VD的主要循環(huán)形式，其血液水平反映了體內(nèi)VD的儲(chǔ)存量。因此，醫(yī)生通常通過(guò)測(cè)量血液里的25-羥基維生素D水平來(lái)估算您體內(nèi)VD的量是否足夠[3]。

盡管25-羥基維生素D被用作檢測(cè)指標(biāo)，但它還需要在腎臟里加上最后的一對(duì)氧和氫分子，成為最后的有活性的形式：1,25-二羥基維生素D，也被稱(chēng)做骨化三醇(Calcitriol)。

圖3：人體內(nèi)VD的代謝丨作者作圖

VD的益處

VD最主要的作用是增加腸道對(duì)鈣的吸收，從而調(diào)節(jié)骨骼生長(zhǎng)、保持骨骼健康。當(dāng)人體內(nèi)有足夠的VD時(shí)，人體對(duì)飲食攝入的鈣能吸收30-40%；如果VD缺乏，就只能吸收10-15％。兒童缺乏VD會(huì)導(dǎo)致佝僂病(rickets)；成年人缺乏VD會(huì)引起骨軟化癥(osteomalacia)和骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis)。

骨質(zhì)疏松癥和骨折

隨著年齡的增長(zhǎng)，很多人(多數(shù)是女性，但也有男性)會(huì)有患骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)。骨質(zhì)疏松癥的特征是骨骼易碎，如果摔倒可能會(huì)骨折。

VD對(duì)維持骨骼健康有重要的作用，這幾乎是眾所周知的。但這個(gè)作用也是最有爭(zhēng)議的——盡管醫(yī)生們都同意缺乏VD會(huì)增加患骨質(zhì)疏松癥和骨折的風(fēng)險(xiǎn)，但他們對(duì)服用VD保健品的益處和最佳劑量意見(jiàn)有分歧。

血液中的鈣對(duì)神經(jīng)、肌肉和心臟的功能至關(guān)重要，其水平是不能下降的。此時(shí)，如果體內(nèi)鈣總量不足，為了應(yīng)對(duì)血液對(duì)鈣的需求，身體會(huì)分泌甲狀旁腺激素，從骨骼中調(diào)動(dòng)鈣補(bǔ)充血液里的鈣，維持血鈣水平，以使心臟和神經(jīng)能夠正常工作。但這樣一來(lái)，骨骼就被犧牲了，隨著其中的鈣濃度下降，骨骼就會(huì)變得脆弱且容易骨折。

沒(méi)有足夠的VD，腸道就無(wú)法有效從食物中吸收鈣。大多數(shù)研究顯示，缺乏VD會(huì)增加骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)以及骨折的可能性。那么，補(bǔ)充多少VD保健品能降低骨折風(fēng)險(xiǎn)？有些研究只包括女性，另一些包括男性和女性；有些只包括體弱、年長(zhǎng)或住院的人，另一些則包括健康的人；有些研究只補(bǔ)充VD，其他則同時(shí)使用VD和不同劑量的鈣；有的研究每天服用400IU的VD，其他的則每天多達(dá)800 IU…… 研究設(shè)計(jì)五花八門(mén)，因此這個(gè)問(wèn)題還沒(méi)確定的答案。

VD很重要，但不意味著如果您體內(nèi)VD水平正常，也需要額外補(bǔ)充。2018年8月發(fā)表的一項(xiàng)薈萃分析得出結(jié)論：增加普通人群的VD水平不能降低健康人群骨折的風(fēng)險(xiǎn)[4]。一項(xiàng)對(duì)81個(gè)研究的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)充VD并不能預(yù)防骨折或跌倒或改善骨骼礦物質(zhì)密度[5]。對(duì)于一些確認(rèn)體內(nèi)VD不足的人，額外補(bǔ)充會(huì)有健康益處。

其他疾病

有越來(lái)越多的證據(jù)表明，VD在許多其他方面對(duì)人體也很重要。人體的許多組織，例如前列腺、腸道、心臟、血管、肌肉和內(nèi)分泌腺等，都會(huì)表達(dá)VD的受體(能與VD結(jié)合的蛋白質(zhì))。一些正在進(jìn)行中的研究表明，當(dāng)VD與這些受體結(jié)合時(shí)，可能產(chǎn)生有益的作用：肌肉需要它才能收縮，神經(jīng)需要它在大腦和身體各部位之間傳遞信息，免疫系統(tǒng)需要它來(lái)抵抗入侵的細(xì)菌和病毒[6]。

對(duì)任何疾病的任何一組患者進(jìn)行采樣，他們體內(nèi)的VD含量幾乎都會(huì)低于健康個(gè)體。很多人據(jù)此推測(cè)，VD含量低會(huì)導(dǎo)致這種疾病——但其實(shí)并沒(méi)有證據(jù)證明。生病時(shí)，人的外出活動(dòng)少，食欲不振，這些都會(huì)降低體內(nèi)VD的水平。因此，我們無(wú)法斷定VD的水平低是導(dǎo)致疾病的原因，還是生病造成的后果。

一些相關(guān)性研究表明，VD可能可以預(yù)防結(jié)腸癌[7]，甚至可能預(yù)防前列腺癌和乳腺癌[8]。但是，血液中較高的VD水平也與胰腺癌的高發(fā)病率有關(guān)[9]。這些研究不能確切地證明缺乏VD會(huì)導(dǎo)致疾病，也沒(méi)有證明服用VD保健品可以降低患這些疾病的風(fēng)險(xiǎn)。目前，要斷定低VD狀態(tài)是否會(huì)增加患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，以及高水平VD是否會(huì)保護(hù)或者增加某些人的風(fēng)險(xiǎn)，還為時(shí)過(guò)早。

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，是否需要補(bǔ)充VD的原則是：不缺不用補(bǔ)，缺了才需要補(bǔ)充到正常水平。

如何獲得足夠的VD

如何獲得VD？

簡(jiǎn)單的答案：陽(yáng)光、食物或保健品。

人體自然合成維生素D3需要多少陽(yáng)光？

VD也被稱(chēng)作“陽(yáng)光維生素”，因?yàn)樗暮铣尚枰贤饩€/陽(yáng)光做催化劑。影響體內(nèi)VD水平的最大的因素是光照。

如果您大部分時(shí)間都在室內(nèi)活動(dòng)，常年防曬或居住在日照缺乏的地區(qū)，就很有可能缺乏足夠的光照促進(jìn)自身合成所需的VD。

小知識(shí)點(diǎn)

在室內(nèi)透過(guò)窗戶(hù)暴露在陽(yáng)光下，皮膚不會(huì)產(chǎn)生VD。這是因?yàn)?，玻璃雖然對(duì)可見(jiàn)光是透明的，但幾乎能夠吸收所有的紫外線B。紫外線B是可能導(dǎo)致曬傷的射線，因此，透過(guò)玻璃不會(huì)被曬傷。

但是，紫外線A (UVA) 比紫外線B更接近可見(jiàn)光譜，約 75％的紫外線A能夠透過(guò)普通玻璃。紫外線A會(huì)導(dǎo)致皮膚損傷和基因突變。后者可能導(dǎo)致皮膚癌。因此玻璃不能防護(hù)陽(yáng)光引起的皮膚損傷。

那么每天需要照多少陽(yáng)光才夠呢？

有個(gè)研究發(fā)現(xiàn)，印度南部的蒂魯伯蒂人（北緯13.40°東經(jīng)77.2°），每周曬兩次半小時(shí)的正午太陽(yáng)，所產(chǎn)生的VD的量就足夠人體所需[10]。陽(yáng)光催化的自身皮膚內(nèi)合成的VD也不會(huì)過(guò)量：如果身體所需的量夠了，自身合成就會(huì)減少。

但是，在距赤道較遠(yuǎn)的國(guó)家/地區(qū)，因?yàn)槿照詹粔驈?qiáng)，可能需要更多時(shí)間才能達(dá)到相同的結(jié)果。然而，也需要注意不要長(zhǎng)時(shí)間在沒(méi)有防曬霜的條件下接受日照。這點(diǎn)對(duì)膚色較淺的人尤其重要，因?yàn)檫^(guò)多紫外線引起的曬傷是引起皮膚癌的主要危險(xiǎn)因素[11]。

知識(shí)點(diǎn)：防曬霜的使用

曬太陽(yáng)和涂防曬霜是一個(gè)需要權(quán)衡利弊的選擇。陽(yáng)光包含兩種形式的射線：紫外線A (UVA) 和紫外線B (UVB)。UVB是皮膚合成VD所需的能量。UVA的波長(zhǎng)更長(zhǎng)，穿透皮膚較深，與皮膚老化有關(guān) (例如皺紋的產(chǎn)生)。UVB的波長(zhǎng)較短，穿透皮膚較淺，與皮膚灼傷有關(guān) (例如皮膚曬紅)。盡管UVA和UVB射線對(duì)皮膚的影響方式不同，它們都會(huì)破壞皮膚細(xì)胞的DNA，引起基因突變，從而可能導(dǎo)致皮膚癌以及過(guò)早衰老。這些射線還會(huì)損傷眼睛，導(dǎo)致白內(nèi)障和眼瞼癌等。適當(dāng)?shù)墓庹諏?duì)身體有好處，過(guò)量的紫外線輻射對(duì)身體有害。為了保護(hù)自己，應(yīng)該盡量避免夏季的日照，尤其是上午10點(diǎn)至下午2點(diǎn)之間。夏季大艷陽(yáng)天出門(mén)的時(shí)候，要么盡可能戴大帽檐的帽子，穿深色的長(zhǎng)袖襯衫和長(zhǎng)褲；要么就應(yīng)該涂抹防曬霜。防曬霜的SPF至少應(yīng)該要有15；皮膚白的人應(yīng)該選擇SPF30以上的。但是，有一點(diǎn)要注意， SPF僅適用于UVB，挑選防曬霜的時(shí)候應(yīng)該選一種也可以防止UVA的“廣譜”防曬霜。最重要的是，應(yīng)該盡早涂防曬霜，并且經(jīng)常補(bǔ)涂。

需要的光照時(shí)間還受很多其他因素的影響，例如季節(jié)、一天中的不同時(shí)間、所處地區(qū)的緯度/海拔、空氣污染程度、皮膚色素沉著、防曬霜的使用、玻璃和塑料對(duì)紫外的穿透能力及其老化程度等等，都會(huì)影響人們所需的光照時(shí)間。（詳見(jiàn)：紫外線的危害：知己知彼，方能立于不“黑”之地丨展卷）。舉個(gè)例子，生活在北緯37°以北或南緯37°以南的人們，除了在夏季短短的幾個(gè)月內(nèi)，一年中其它季節(jié)都無(wú)法從太陽(yáng)獲得足夠的UVB來(lái)產(chǎn)生人體所需的所有VD。另外，皮膚色素沉著可以導(dǎo)致皮膚中VD的產(chǎn)量減少90％以上，因此膚色深的人群很容易缺乏VD。

哪些食物含有VD？

VD也可以從飲食中攝入。VD含量高的食物來(lái)源包括多脂魚(yú)(例如三文魚(yú))、魚(yú)油、蛋黃、黃油和肝臟。

然而，VD含量高的食物資源不多，單純從飲食中獲取足夠的量不太容易。一個(gè)蛋黃只含有大約20 IU(International Units, 國(guó)際單位)的VD。必須吃大約10克的鮭魚(yú)、200克的大比目魚(yú)、850克的鱈魚(yú)或?qū)⒔鼉蓚€(gè)230克的金槍魚(yú)罐頭才能得到400 IU的VD。

除此以外，一些加工食品，例如酸奶和橙汁等，會(huì)額外添加VD(D2或者D3)。

VD保健品，哪種好？

如果檢測(cè)發(fā)現(xiàn)體內(nèi)VD的水平確實(shí)比較低，而又無(wú)法通過(guò)生活方式的改變來(lái)改善，那么還可以服用VD保健品來(lái)補(bǔ)充。

市面上的VD保健品既有維生素D2，也有維生素D3，它們的區(qū)別是很大的。

雖然維生素D2和D3被統(tǒng)稱(chēng)為VD，但是它們對(duì)提高人體內(nèi)VD水平的能力不完全相同。在攝入量相等的情況下，維生素D3比維生素D2更能有效地升高血液中骨化二醇的水平中[12, 13]。

一項(xiàng)針對(duì)32位老年女性的研究發(fā)現(xiàn)，同等單劑量(300,000 IU)的維生素D3提升骨化二醇水平的功效幾乎是維生素D2的兩倍[14]。

還有研究發(fā)現(xiàn)，粉末形式的維生素D2對(duì)溫度和濕度的波動(dòng)更敏感[15]，因此已發(fā)現(xiàn)不同品牌的維生素D2的含量與瓶子上標(biāo)注的含量可能有很大的差別。但是，這個(gè)研究看的只是粉末形式的維生素D2，目前還不清楚溶解在油里面的維生素D2是否也會(huì)不穩(wěn)定。

所以，如果需要額外補(bǔ)充VD，應(yīng)該考慮選擇維生素D3。由于VD是脂溶性的，VD的保健品最好與含有脂肪的食物一起服用。

VD越多越好？

1997年以前，美國(guó)建議所有成年人每天VD的攝入量是200 IU。隨著越來(lái)越多的美國(guó)人被發(fā)現(xiàn)缺乏VD，現(xiàn)在建議51至70歲的人每天攝入量增加到400 IU，70歲以上的人增加到600 IU。這是因?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng)（尤其是絕經(jīng)后的女性），人們合成VD和吸收鈣的效率降低?，F(xiàn)在有許多權(quán)威機(jī)構(gòu)建議每天攝入800-1000 IUVD。

母乳喂養(yǎng)的嬰兒尤其需要注意補(bǔ)充VD，因?yàn)槟溉槔锩婧械腣D的量比較低。嬰兒出生后每天需要400 IU的VD，直到他們喝添加了VD的配方奶或牛奶。

2010年11月，美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)的專(zhuān)家委員會(huì)設(shè)定了新的VD “飲食參考攝入量”。

這個(gè)攝入量基于一個(gè)假設(shè)條件：這個(gè)人完全沒(méi)有通過(guò)日照自身合成VD，并且攝入了足夠的鈣。美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)建議從飲食或保健品中獲取的VD見(jiàn)表格1(注意，上限攝入量是美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)的專(zhuān)家們認(rèn)為最高安全量；1 mcg = 1 μg = 1微克) :

表1：美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)推薦的VD 參考攝入量丨作者作圖

那么VD是不是越多越好呢？

絕對(duì)不是，任何好東西都有過(guò)量的風(fēng)險(xiǎn)。

過(guò)多的VD會(huì)引起異常高的血鈣水平，導(dǎo)致惡心、便秘、食欲不振、精神錯(cuò)亂、心律不齊甚至腎結(jié)石。

像其他脂溶性維生素一樣，VD存儲(chǔ)在人體的脂肪中。每日攝入量總會(huì)有波動(dòng)，當(dāng)某些天攝入過(guò)量的時(shí)候，多余的量可以被存儲(chǔ)起來(lái)；當(dāng)某幾天攝入量不足時(shí)，身體就可以動(dòng)用自己的儲(chǔ)備。但這也意味著，持續(xù)攝入過(guò)量的VD，身體的存儲(chǔ)可能會(huì)積累到毒性水平。在這些極端情況下，過(guò)量的VD會(huì)升高血液中的鈣水平，從而引起嗜血、便秘甚至死亡。但是這種極端情況在超大量攝入的情況下才會(huì)發(fā)生。目前每天劑量 ≤ 2,000 IU被認(rèn)為是安全的。

另外一種情況是，身材瘦小的人(例如嬰兒和兒童)體內(nèi)的脂肪量較少，那么VD的存儲(chǔ)空間也較少。如果服用了大劑量的VD，過(guò)量的就會(huì)進(jìn)入血液，導(dǎo)致鈣吸收過(guò)多，以致中毒。目前尚不清楚超過(guò)VD攝入量的上限多久后會(huì)有危險(xiǎn)。

VD的毒性幾乎總是由保健品的過(guò)量使用而造成的。過(guò)度的陽(yáng)光照射不會(huì)造成VD過(guò)量，因?yàn)槿梭w自身合成會(huì)有精密的調(diào)控，量足夠了就不再繼續(xù)了。

國(guó)內(nèi)很多VD是以魚(yú)肝油的形式補(bǔ)充的，主要成分是維生素A(VA)+VD。補(bǔ)充VA對(duì)VA缺乏的孩子有幫助。但是，大多數(shù)健康，營(yíng)養(yǎng)豐富的孩子不需要額外補(bǔ)充，還很容易攝入過(guò)量。例如，在美國(guó)，一項(xiàng)對(duì)全國(guó)3,000多個(gè)兒童進(jìn)行的隨機(jī)抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)，服用復(fù)合維生素的2歲以?xún)?nèi)的兒童，有97%攝入的VA 過(guò)量。即使在不服用保健品的幼兒中，也有15％的人攝入了過(guò)多的VA[16]。

圖4：常見(jiàn)的“魚(yú)肝油”

VA過(guò)量會(huì)有很?chē)?yán)重的后果：虛弱，頭痛，惡心，皮膚干燥和其他癥狀。長(zhǎng)期服用過(guò)量的維生素A會(huì)引起關(guān)節(jié)疼痛和骨骼脫鈣，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松[17]。

因此，如果不是VA缺乏，要補(bǔ)充VD應(yīng)該選擇單一成分的保健品，而不是選擇這種復(fù)合形式的。

血液里VD水平的檢測(cè)

怎么知道自己到底缺不缺VD呢？上面講到可以通過(guò)檢測(cè)血液里的25-羥基VD來(lái)衡量看體內(nèi)VD的水平。

測(cè)試本身不是問(wèn)題，問(wèn)題在于如何解釋結(jié)果。很多專(zhuān)家認(rèn)為，還缺乏高質(zhì)量研究的數(shù)據(jù)來(lái)系統(tǒng)地確認(rèn)到底哪個(gè)臨界值顯示VD缺乏。

1) 盡管標(biāo)準(zhǔn)不盡相同，但大多數(shù)專(zhuān)家都認(rèn)為，血液里的25-羥基VD的水平低于12 ng/mL(毫微克/毫升)或是30 nmol / L反映了VD明顯不足。（1 nmol/L = 0.4 ng/mL）

2) 美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)認(rèn)為如果在12-20 ng/mL(30-50 nmol/L)之間，有些人可能有VD缺乏的傾向。沒(méi)有證據(jù)表明血液里的濃度高于30 ng/mL(75 nmol/L)會(huì)有更多的益處，而濃度高于50 ng/mL(125 nmol/L)可能反而會(huì)引起不好的問(wèn)題。

3) 美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院認(rèn)為血液里25-羥基VD的水平持續(xù)超過(guò)200 ng/mL(500 nmol/L)就會(huì)有“潛在毒性”。

表2：各路專(zhuān)家對(duì) VD含量危害性的看法丨作者作圖

根據(jù)這個(gè)指標(biāo)，有些人缺乏VD，幾乎沒(méi)有人的VD量過(guò)高。一般而言，年輕人的血液中25-羥基VD的水平高于老年人，男性的水平高于女性。

可能缺乏VD的人群包括：

1) 母乳喂養(yǎng)的嬰兒。

2) 老年人，因?yàn)樗麄兊钠つw在陽(yáng)光照射下不能像年輕時(shí)一樣有效地產(chǎn)生VD，而且腎臟也不能很好地將VD轉(zhuǎn)化為活性形式。

3) 膚色較黑的人，因?yàn)樗麄兊钠つw從陽(yáng)光中產(chǎn)生VD的能力較低。

4) 患有克羅恩氏病或乳糜瀉等疾病的患者無(wú)法正常代謝脂肪，而VD需要通過(guò)脂肪被吸收。

5) 肥胖的人，因?yàn)樗麄兊捏w內(nèi)脂肪會(huì)與VD結(jié)合，阻止其進(jìn)入血液循環(huán)。

VD和其它藥物的相互作用

類(lèi)固醇藥物如潑尼松(prednisone)會(huì)干擾VD的代謝。如果定期服用類(lèi)固醇藥物，需要與醫(yī)生討論VD。

減肥藥orlistat(商標(biāo)名稱(chēng)包括Xenical和Alli)可能會(huì)影響VD的吸收。降膽固醇藥cholestyramine（商標(biāo)名稱(chēng)包括Questran、LoCholest和Prevalite）也是如此。服用這些藥物的人應(yīng)與醫(yī)生討論VD的攝入量。

治癲癇藥物苯***(Phenobarbital)和地蘭?。―ilantin，phenytoin）會(huì)影響VD的代謝并影響鈣的吸收。結(jié)核藥也是如此。

另一方面，降膽固醇的他汀類(lèi)藥物和噻嗪類(lèi)利尿劑會(huì)增加VD的水平。

總 ?結(jié)

以前，只要曬成“健康”的棕褐色，身體就會(huì)自然生產(chǎn)人體所需的所有VD。然而，現(xiàn)代人常在室內(nèi)辦公，為防皮膚癌使用防曬霜，這個(gè)傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)不再對(duì)所有人適用了。如今保證攝入足量VD的方案是：吃魚(yú)、雞蛋，喝添加了VD的牛奶和果汁，服用適當(dāng)劑量的VD保健品。

關(guān)于到底什么人需要補(bǔ)充VD和應(yīng)該補(bǔ)充多少的辯論仍在繼續(xù)，但波士頓哈佛醫(yī)學(xué)院附屬的Brigham and Women’s Hospital的研究人員正在進(jìn)行一項(xiàng)期待已久的隨機(jī)試驗(yàn)（名為VIital），他們使用了25,000名成年人作為試驗(yàn)對(duì)象，旨在研究補(bǔ)充VD和歐米茄-3脂肪酸對(duì)癌癥、中風(fēng)和心臟病的影響。結(jié)果可能會(huì)在今年年底公布。

參考文獻(xiàn)

1. R. J?pelt, J. Jakobsen, Vitamin D in plants: a review of occurrence, analysis, and biosynthesis. Frontiers in Plant Science 4, ?(2013).

2. M. Wacker, M. F. Holick, Sunlight and Vitamin D: A global perspective for health. Dermatoendocrinol 5, 51-108 (2013).

3. M. F. Holick, Vitamin D Status: Measurement, Interpretation, and Clinical Application. Annals of Epidemiology 19, 73-78 (2009).

4. K. Trajanoska et al., Assessment of the genetic and clinical determinants of fracture risk: genome wide association and mendelian randomisation study. BMJ 362, k3225 (2018).

5. M. J. Bolland, A. Grey, A. Avenell, Effects of vitamin D supplementation on musculoskeletal health: a systematic review, meta-analysis, and trial sequential analysis. The Lancet Diabetes & Endocrinology 6, 847-858 (2018).

6. C. Aranow, Vitamin D and the immune system. J Investig Med 59, 881-886 (2011).

7. M. L. McCullough et al., Circulating Vitamin D and Colorectal Cancer Risk: An International Pooling Project of 17 Cohorts. JNCI: Journal of the National Cancer Institute 111, 158-169 (2018).

8. C. F. Garland et al., The role of vitamin D in cancer prevention. Am J Public Health 96, 252-261 (2006).

9. R. Z. Stolzenberg-Solomon, Vitamin D and pancreatic cancer. Annals of epidemiology 19, 89-95 (2009).

10. C. V. Harinarayan, M. F. Holick, U. V. Prasad, P. S. Vani, G. Himabindu, Vitamin D status and sun exposure in India. Dermatoendocrinol 5, 130-141 (2013).

11. #039, J. Orazio, S. Jarrett, A. Amaro-Ortiz, T. Scott, UV Radiation and the Skin. International Journal of Molecular Sciences 14, 12222-12248 (2013).

12. L. Tripkovic et al., Comparison of vitamin D2 and vitamin D3 supplementation in raising serum 25-hydroxyvitamin D status: a systematic review and meta-analysis. The American journal of clinical nutrition 95, 1357-1364 (2012).

13. P. Glendenning, G. T. Chew, C. A. Inderjeeth, M. Taranto, W. D. Fraser, Calculated free and bioavailable vitamin D metabolite concentrations in vitamin D-deficient hip fracture patients after supplementation with cholecalciferol and ergocalciferol. Bone 56, 271-275 (2013).

14. E. Romagnoli et al., Short and Long-Term Variations in Serum Calciotropic Hormones after a Single Very Large Dose of Ergocalciferol (Vitamin D2) or Cholecalciferol (Vitamin D3) in the Elderly. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 93, 3015-3020 (2008).

15. L. A. Houghton, R. Vieth, The case against ergocalciferol (vitamin D2) as a vitamin supplement. The American Journal of Clinical Nutrition 84, 694-697 (2006).

16. R. Briefel, C. Hanson, M. K. Fox, T. Novak, P. Ziegler, Feeding Infants and Toddlers Study: Do Vitamin and Mineral Supplements Contribute to Nutrient Adequacy or Excess among US Infants and Toddlers? Journal of the American Dietetic Association 106, 52.e51-52.e15 (2006).

17. M. Rutkowski, K. Grzegorczyk, Adverse effects of antioxidative vitamins. International Journal of Occupational Medicine and Environmental Health 25, 105-121 (2012).