腫瘤標(biāo)志物并非唯一診斷標(biāo)準(zhǔn)

北京醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任醫(yī)師趙赟博介紹，腫瘤標(biāo)志物數(shù)值高低不能單純作為腫瘤診斷的標(biāo)準(zhǔn)，也不能作為腫瘤早期篩查的唯一手段。

“很多人以為，體檢發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物正常就沒有腫瘤，或者以為腫瘤標(biāo)志物異常就有腫瘤?！敝猩酱髮W(xué)腫瘤防治中心結(jié)直腸科主任醫(yī)師李力人說，實際上，很多腫瘤患者確診時腫瘤標(biāo)志物都是正常的，比如癌胚抗原是腸癌的標(biāo)志物，但是只有40%的腸癌患者出現(xiàn)癌胚抗原升高，“也就是說，癌胚抗原正常不代表沒有腫瘤。”

專家提示，盡管腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)異常不代表一定有腫瘤，但也不能掉以輕心，最好找?？漆t(yī)生就診，或者到防癌體檢中心咨詢。

中山大學(xué)腫瘤防治中心防癌體檢健康管理中心主任劉宇英表示，一個人的患癌風(fēng)險需要以多次體檢的結(jié)果來判定，如果出現(xiàn)可疑癥狀建議持續(xù)跟蹤，并及時咨詢醫(yī)生。例如，腫瘤標(biāo)志物單次檢測數(shù)值升高特別明顯，反復(fù)檢測仍持續(xù)升高；影像學(xué)發(fā)現(xiàn)原有結(jié)節(jié)短時間內(nèi)持續(xù)增大；出現(xiàn)惡性腫瘤的一些特異性特征等。

針對不同癌癥選擇相應(yīng)早篩方法

劉宇英說，惡性腫瘤篩查的主要手段除了常規(guī)體檢中熟知的一些血清學(xué)指標(biāo)外，結(jié)合其他類型的指標(biāo),比如影像學(xué)、內(nèi)鏡、細(xì)胞學(xué)的一些手段，才能達(dá)到早篩的目的。

肺癌篩查的利器就是影像學(xué)手段低劑量螺旋CT，傳統(tǒng)血清學(xué)指標(biāo)雖然對肺癌篩查有一定幫助，但并不能很好地篩查早期肺癌，如果沒有肺部CT篩查條件，還可以通過肺癌自身抗體檢測進(jìn)行篩查。

胃腸道腫瘤最規(guī)范的篩查手段是胃腸鏡檢查。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胃外科主任徐大志表示，胃鏡不僅可以早期診斷胃癌，還可以早期發(fā)現(xiàn)食管等部位腫瘤。通過胃鏡活檢的組織進(jìn)行病理檢查是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。隨著無痛胃鏡的逐漸普及，40歲以上的人群應(yīng)該養(yǎng)成3到5年定期胃鏡檢查的習(xí)慣。

劉宇英介紹，結(jié)直腸癌可通過糞便多靶點DNA檢測進(jìn)行篩查。對乙肝、丙肝、肝硬化患者則可通過定期檢測血清AFP和肝臟超聲進(jìn)行肝癌早期篩查。乳腺鉬靶和超聲是篩查乳腺癌的最有效手段，血清CA153可以輔助診斷。

癌癥防治關(guān)鍵在“防”

專家表示，預(yù)防惡性腫瘤和早期發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤，是提高生存率、降低死亡率的關(guān)鍵。要想預(yù)防癌癥的發(fā)生，健康的生活方式非常重要。

徐大志表示，以胃癌為例，其預(yù)防要從飲食做起，強(qiáng)調(diào)低鹽飲食，多吃新鮮食物。

李力人表示，分析表明，治愈率的提高歸功于治療手段的進(jìn)步只占12%，健康的生活方式占35%，大部分的功勞是早期篩查。

劉宇英建議，年齡在45歲以上，或具有不良的生活習(xí)慣、具有腫瘤家族史、長期疾病史、腫瘤高發(fā)地區(qū)的人群，以及特定職業(yè)環(huán)境暴露的人群，應(yīng)當(dāng)參加防癌體檢進(jìn)行腫瘤篩查。

她表示，防癌體檢可在肌體沒有出現(xiàn)不適的情況下，利用專業(yè)的技術(shù)手段和方法實施全面腫瘤篩查，由腫瘤?？漆t(yī)師診斷，以期能夠發(fā)現(xiàn)已存在于身體中的早期可治愈的癌癥，或者癌癥高危因素，特別是發(fā)現(xiàn)癌前病變，進(jìn)而在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行科學(xué)處理。

6種常見癌癥的早篩方法

肺癌——低劑量CT

傳統(tǒng)肺部病變篩查手段里，最常見的是X線檢查，也就是大家常說的胸片檢查。但是，胸部X線片對肺癌的敏感性較低，而且只有當(dāng)結(jié)節(jié)大于1厘米時才能被發(fā)現(xiàn)，加上難以判斷性質(zhì)，所以需要進(jìn)一步做相關(guān)檢查。用CT檢測肺癌，分辨率高，腫瘤達(dá)到1厘米、甚至0.8厘米時即可被查出。因此，建議50歲以上人群或有肺癌家族史的人，體檢中把X線片換成低劑量CT。2020版《居民常見惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》中也建議，肺癌高危人群，要進(jìn)行低劑量CT篩查。

胃癌——胃鏡+活檢

胃癌是指原發(fā)于胃的上皮源性惡性腫瘤，發(fā)病率隨年齡增加而升高。男性的患病風(fēng)險比女性高6～8倍。全球每年新發(fā)胃癌病例約120萬，中國約占其中的40%，是全球胃癌發(fā)病率最高的國家。然而，我國早期胃癌占比較低，不足20%，大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時已是進(jìn)展期胃癌。胃鏡是食管、胃、十二指腸疾病最常見的檢查方法，可發(fā)現(xiàn)消化道潰瘍、炎癥、腫瘤，可明確消化道出血位置，及早發(fā)現(xiàn)消化道癌前病變等。一般而言，出現(xiàn)萎縮性胃炎、胃腫瘤、胃潰瘍的人群建議做胃鏡及活檢，以期胃癌早防、早治。

結(jié)直腸癌——電子結(jié)腸鏡

90%的腸癌是由息肉發(fā)展而來的，從息肉發(fā)展成癌癥又需要10年左右。在這個過程中，如果早期及時發(fā)現(xiàn)息肉，對其進(jìn)行切除，后續(xù)復(fù)查就能有效避免腸癌的發(fā)生。所以，呼吁大家從40歲后開始做腸鏡檢查。55歲是腸癌的高發(fā)年齡，建議大家重視起腸鏡這個篩查手段。

食管癌——內(nèi)鏡檢查

內(nèi)鏡檢查是通過電子鏡頭或內(nèi)窺鏡對消化器官黏膜進(jìn)行直接檢查。通過內(nèi)鏡檢查食管癌時，可直觀了解病灶的部位、大小、擴(kuò)散情況、表面形狀、病灶數(shù)量、顏色、浸潤深度等。內(nèi)鏡檢查還可以直接獲取細(xì)胞組織，并對細(xì)胞組織進(jìn)行病理檢查，有利于病情的診斷。對于無特殊情況的以下人群，建議每三年定期檢查一次：一級親屬有食管癌病史；生活在食管癌高發(fā)地區(qū)；長期飲食習(xí)慣不好，抽煙、喝酒或喜歡吃腌制食品等；有反流性食管炎癥狀的人群。

肝癌——甲胎蛋白+肝臟B超

查肝癌需要做“甲胎蛋白+B超”聯(lián)合檢查。甲胎蛋白是一種腫瘤標(biāo)志物，可以通過采集靜脈血進(jìn)行檢測。該指標(biāo)出生一年后維持低水平，只有患肝病時才會升高，是臨床診斷原發(fā)性肝癌的常規(guī)指標(biāo)之一。需要注意的是，單獨用甲胎蛋白普查，會有一定漏診率，因為只有80%左右的肝癌患者甲胎蛋白會升高，也就是說單純的檢測血清甲胎蛋白值正常，仍不能完全排除患肝癌的可能性。多年的臨床經(jīng)驗證明，肝臟B超聯(lián)合血清甲胎蛋白檢測肝癌的準(zhǔn)確率達(dá)到90%以上，是臨床診斷早期肝癌首選的檢查方法。

乳腺癌——乳腺B超、鉬靶檢查

乳腺B超具有無創(chuàng)、無輻射、操作方便、價格便宜的特點。它可以準(zhǔn)確分辨乳腺腫塊的囊性和實性，能發(fā)現(xiàn)5毫米以上的結(jié)節(jié)或者腫塊，可以應(yīng)用于腋下淋巴結(jié)和乳腺引流區(qū)淋巴結(jié)的探查。超聲是一種無輻射、無痛苦的乳腺癌篩查方法，適用于不適合進(jìn)行X線檢查的女性(如妊娠女性等)。超聲檢查在致密型乳腺女性中有更高的病變檢出率，能更加全面地觀察整個乳腺，降低乳腺癌的漏診率。針對乳腺癌的X線檢查，又稱鉬鈀檢查，推薦35歲以上、乳房較大的女性重視鉬靶檢查。這類女性的乳腺組織相對疏松，鉬靶檢查成像的效果較好。該檢查對微小鈣化的識別率達(dá)到95%以上，可以檢出85%～90%的乳腺癌以及發(fā)現(xiàn)部分臨床觸診陰性的乳腺癌。

這兩項檢查在乳腺篩查時應(yīng)該如何選擇呢？每一種檢查手段都有它的優(yōu)勢和局限性。東方女性乳房較小、乳腺細(xì)密，應(yīng)以彩超為主、鉬靶為輔。女性可以每年都用彩色超聲檢查，40歲以后再加上鉬靶檢查。彩色超聲和鉬靶X線片都沒發(fā)現(xiàn)問題的，可兩三年后再用鉬靶檢查一次。