2020年7月27號(hào)，我滿診，上河坊店轉(zhuǎn)診一例危重癥病人。醫(yī)助小文緊急安排加診，病人家屬簽署《知情同意書》后，我立即開始接診。

吳先生，59歲。2020年7月26日初診，網(wǎng)診。

天皰瘡及神經(jīng)痛，痛不欲生
既往史：病人今年5月初患大皰性類天皰瘡，全身皮膚出現(xiàn)松弛性大皰，大皰破潰呈現(xiàn)糜爛面，在吉大二院使用大量激素治療才好轉(zhuǎn)脫險(xiǎn)，出院后繼續(xù)口服激素，6片/日。出院不久，又患蛇斑瘡，激素治療皮膚紅疹得到控制。高血壓病史，心衰病史。
現(xiàn)證：雙腿和腰間神經(jīng)痛，痛不欲生，疼痛位置不固定，在兩腿之間變換，一熱就痛，痛15-20次/天，下床會(huì)引起疼痛加重。醫(yī)院注射曲馬多止痛無效，非常痛苦。血壓極低，70/45mmHg，多巴胺升壓但第二天血壓又很快回落；怔忡，心跳110-120次/分，口服倍他樂克控制；貧血，全身酸軟無力，下肢浮腫，水牛背，滿月臉，嗜睡、昏睡，二便都是床上解決，尿量1300-1500ml/日，大便2次/日。
舌淡紅、柔嫩、有齒??；無苔、剝苔、舌兩邊少量粉狀黃苔。

初診：會(huì)診加急發(fā)藥
危急重癥，初診即邀請(qǐng)問止醫(yī)學(xué)中心專家會(huì)診。開方5劑，加急煎藥發(fā)藥。

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二診至五診 脫離危險(xiǎn)，出院回家全中醫(yī)治療
二診在2020年8月2日。病人已經(jīng)服藥3天，改善有：

低血壓有改善，目前維持在110/70mmHg，沒有再使用多巴胺；
神經(jīng)痛的頻率降低，每天4-8次，每次疼2分鐘以內(nèi)；
化驗(yàn)提示便血、尿血消失；
心率下降到90次/分；
一次能吃一碗飯了，精神也好多了，舌中部已經(jīng)開始長出舌苔。

病人出院回家后接受全中醫(yī)治療。
現(xiàn)證：中度頻尿，手腳水腫，每日補(bǔ)充白蛋白，但吸收很差，輸血后仍渾身無力，腿部皮膚完全不能碰，一碰就劇痛。

初診取效，二診至五診，我一直守方，并針對(duì)低蛋白、貧血等情況做劑量調(diào)整和中藥的加減。病人逐步改善：

二診服藥后，病人腿上的疼痛逐漸緩解；
三診服藥結(jié)束后，病人腿上疼痛完全消失；
五診藥后，水腫消失，病人自覺身上有勁，能吃能睡，能走路上樓，基本上和正常人一樣。

2020年9月5日檢查結(jié)果提示貧血已經(jīng)糾正，但同時(shí)提示病毒感染，脖子上出現(xiàn)少量紅疹。

噩夢(mèng)般的天皰瘡
天皰瘡是嚴(yán)重的復(fù)發(fā)性自身免疫性大皰性疾病。
病人脖子上的紅疹是排病反應(yīng)還是舊病天皰瘡或蛇斑瘡的復(fù)發(fā)？病人及家屬認(rèn)為紅疹量很少，也沒有變成大水泡，不像是天皰瘡。
5月份的天皰瘡對(duì)病人全家而言是一場(chǎng)噩夢(mèng)，我們都希望千萬不要再次出現(xiàn)。


神經(jīng)痛再次席卷而來
病人原來的神經(jīng)痛已經(jīng)好轉(zhuǎn)。可突發(fā)的是自9月份開始，病人肚臍下至屁股一圈疼痛，不能碰，不能穿衣服，說話也會(huì)誘發(fā)疼痛，晚上尤甚，疼到晚上睡不著，白天走路也不敢走。

六診：治療病毒感染及神經(jīng)痛
2020年9月5日的第6次看診，我暫時(shí)更方解決病毒感染和神經(jīng)痛的問題。

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七診：神經(jīng)痛好轉(zhuǎn)
服用完六診的藥后，病人腰腹部皮膚神經(jīng)痛（跳動(dòng)、極度疼痛）不明顯了；一疼就想小便的感覺、多汗也改善很好。病人精神恢復(fù)得還不錯(cuò)。


噩夢(mèng)又來 皮膚出現(xiàn)水泡，像天皰瘡爆發(fā)
七診時(shí)病人的癥狀有：皮膚水泡增多，剛出現(xiàn)時(shí)是米粒樣疙瘩，皮膚癢，皮膚紅，大概2-3天后變成小水泡（帶白尖），流水、結(jié)痂（黃色）后很快就好，自覺皮膚燒灼感（觸摸沒有熱感），皮膚痛（燙傷后的疼痛感、帶狀皰疹樣疼痛感），不敢走路，不疼時(shí)與常人無異。
水泡還在增加，隨著時(shí)間推移，越來越像天皰瘡爆發(fā)時(shí)的癥狀。家人和患者本人也很擔(dān)心。

內(nèi)服+外敷，扭轉(zhuǎn)局面
病情危急，我數(shù)次申請(qǐng)問止醫(yī)學(xué)中心的會(huì)診，專家結(jié)合中醫(yī)大腦的處方意見開出了扭轉(zhuǎn)局面的中藥處方和外敷處方。服藥后，病人身上的水泡消退。同一時(shí)期，病人頭上長出了火癤子。
從水泡到火癤子，發(fā)在體表的這些情況，均是體內(nèi)毒被排出體外的表現(xiàn)。

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我囑咐病人按時(shí)按量服藥，至最后一次湯藥喝完，病人的火癤子也已經(jīng)好了，身上也有力氣了。
這是目前病人的皮膚情況：

調(diào)理體質(zhì)以做收尾
目前病人已經(jīng)脫離危險(xiǎn)，仍有乏力的情況。目前在調(diào)整體質(zhì)以做收尾階段的鞏固。
自就診開始，病人一家都非常積極配合治療，兩次病情都很危重，在如此危急嚴(yán)重的情況下堅(jiān)持服用中藥。這樣的信任讓我感動(dòng)。

標(biāo)簽：問止中醫(yī)