硬膜外血腫

Epidural hematoma, EDH

硬膜外血腫，是指血液積聚在硬腦膜與顱骨之間的潛在腔隙中。

硬膜外血腫，是腦外傷后非常嚴(yán)重的并發(fā)癥。

在尸檢研究中，硬膜外血腫見于5%～15%的病例。

硬膜外血腫的平均年齡在20～30歲之間，在50～60歲以上的患者中較為罕見。

病因

大多數(shù)硬膜外血腫，是由①交通事故②墜落/跌倒③襲擊所致頭部創(chuàng)傷引起，75%～95%的患者存在著顱骨骨折。

動脈有損傷，是成人硬膜外血腫最常見病因，約占全部病例的85%。最常見的為腦膜中動脈的撕裂傷，導(dǎo)致顱中窩處大腦凸面出血。約15%的硬膜外血腫病例出血來源于顱后窩某一硬腦膜竇或竇匯損傷，導(dǎo)致血腫位于枕項(xiàng)部。

中間清醒期

一些急性硬膜外血腫患者，存在所謂的“中間清醒期”：即外傷后患者立即昏迷，但很快醒轉(zhuǎn)，接著因持續(xù)性動脈出血、致硬膜外血腫形成和擴(kuò)大，導(dǎo)致患者再次昏迷、病情惡化。

常常表現(xiàn)為以下癥狀：如頭痛、嘔吐、嗜睡、意識模糊、失語、癲癇發(fā)作和輕偏癱。

診斷性評估

硬膜外血腫，大多可通過頭顱CT而確診：表現(xiàn)為雙凸透鏡形。

治療

硬膜外血腫，是一種神經(jīng)科急癥，常常需要手術(shù)切除血腫。

假如上世紀(jì)的50年代，世界上有了頭顱CT，雷鋒同志也不至于離世！

假如患者一直在口服用抗凝藥，則這種抗凝狀態(tài)，必須在手術(shù)前逆轉(zhuǎn)。另外，對大多數(shù)無需采取手術(shù)治療的患者，也需要逆轉(zhuǎn)抗凝。如下圖：

頭顱CT上顯示的①血腫體積<30cm3②血塊厚度<15mm的、以及③中線偏移<5mm的患者，可在密切觀察下接受非手術(shù)治療。

不符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者，通常需要外科手術(shù)切除血腫治療。

預(yù)后

大多數(shù)硬膜外血腫患者，在得到及時恰當(dāng)?shù)闹委熀?，恢?fù)良好。

但是依然會有死亡率，成人和兒童的死亡率，分別約為10%和5%。

預(yù)后不良的因素包括：①重度神經(jīng)功能障礙②瞳孔異常③血腫體積較大④腦中線偏移較大，以及⑤同時存在創(chuàng)傷或凝血障礙。

如何在CT上區(qū)分硬膜下血腫和硬膜外血腫：