? ? ?脾胃氣虛：舌質胖

? ? ?主癥：嘔吐，乏力。

? ? ?脾胃氣虛證進一步發(fā)展，就是脾胃虛寒。這兩個證型，差不多都是同樣的表現(xiàn)，飲食稍微有點不謹慎，就止頻繁的惡心嘔吐，時作時止，因為它的特點是脾胃陽氣不足，不能夠受納，不能夠運化而引起的，因為他飲食不慎的時候，馬上就要吐，兼有的癥狀，倦怠乏力，大便可能稀溏，舌淡而苔白，脈象可以是濡脈。

舌診上焦：

? ? ? 頭暈：舌胖，清陽不升。

? ? ? 胸悶氣短：氣血虧虛，胸陽不振。

舌診中焦：

? ? ? 食欲不振、胃脹：舌胖質淡為脾胃虛弱，氣機不通。

舌診下焦：

? ? ? 腰膝酸軟、大便不暢或溏瀉：舌根胖大，凹陷略有膩苔，為脾腎陽虛，濕濁下注所致。

? ? ? 主癥：嘔吐，乏力。

? ? ? 證機：脾胃氣虛，納運無力，胃虛氣逆。

? ? ? 治法：健脾益氣，和胃降逆。

? ? ? 嘔吐物的鑒別：

? ? ? 從內容和性狀來看看，來幫助我們辨證。如果嘔吐物酸臭比較多，氣味難聞，飲食停滯的比較多，食滯內停的比較多見。如果說嘔吐的黃水、苦水，那肯定是肝膽胃有熱，肝膽氣逆，有胃熱，侵犯到了，胃失和降。如果嘔吐物是酸水和綠水，那是個肝熱，肝熱犯胃，胃氣上逆。如果嘔吐物，兼有一些痰涎的，清水痰涎的，那是痰涎中阻，然后導致氣機上逆，而犯胃，導致胃失和降。如果嘔吐物是清水，量比較少的，一般是脾胃的陽氣虛弱，運化失健，而導致虛氣上逆。?

嘔吐病機的要點：

? ? ? 嘔吐不管任何原因，都存在胃失和降，胃氣上逆。如果說由于外邪、飲食不當，或者是肝氣郁滯，或者是痰飲阻滯，而引起胃失和降，胃氣上逆的，那是一種實證。如果說胃陰不足，那么胃失潤降，也可以導致胃氣上逆。所以我們說病理性質有虛實兩塊，可以互相轉化和兼夾。

? ? ? 什么是實證，有邪者為實，邪傷正氣，胃失和降，外邪有寒邪，有痰飲食滯，有氣滯，這些因素阻滯了胃，導致了胃不能夠通降下行，胃失和降，就形成了嘔吐。

? ? ? 虛證是脾胃虛寒，或者是胃陰不足，脾胃虛寒胃脘失于溫養(yǎng)，不能溫中，胃氣不能夠正常的通降，或者是胃陰不足，胃失潤降，也可以導致嘔吐。虛實之間也可以有一些轉化。比如說實證嘔吐劇烈，耗氣傷陰，可以轉成虛證，或者實證的嘔吐，嘔吐的時候肯定影響他的食欲，可以產生水谷不能化生精微，而變成虛證。

? ? ? 虛證飲食不當，復感外邪，他可以兼有這種標實之邪偏盛，出現(xiàn)標實為主的情況，這是一個虛中夾實。實證可以轉為虛證，虛證可以兼有實證。

? ? ?一般實證轉為虛證，往往是病情進展，發(fā)展比較重的一個表現(xiàn)，而這樣虛證兼有實證，是一個病情比較復雜的表現(xiàn)。?

? ? ?1.噎膈、胃痛、嘔吐均可見胃陰不足之證，其病理表現(xiàn)和治療原則有何不同？

? ? ? 其屬噎膈者，病機為胃津虧耗，食道失于濡潤，癥見吞咽哽澀疼痛，固體食物難入，形體消瘦，口干咽燥，大便干結，舌紅干或有裂紋，脈細弦或細數(shù)。治療原則為滋陰潤燥生津。

? ? ? 胃痛病機為胃陰虧虛，胃失濡養(yǎng)，氣機不利。癥見胃痛隱隱，口燥咽干，大便干結，舌紅少津，脈細數(shù)。治以養(yǎng)陰益胃。

? ? ? 嘔吐病機為胃失濡養(yǎng)，和降失司。癥見嘔吐反復發(fā)作，時作干嘔，口燥咽干，似饑而不欲食，舌紅少津，脈多細數(shù)。治以滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔。

2.嘔吐的主要病理變化是什么？臨床是怎樣辨證的？

? ? ? 嘔吐的主要病理變化是胃失和降，氣逆于上。因外邪、飲食不節(jié)、情志失調等引起者屬實；因中陽不振，胃陰不足，致胃虛不降者屬虛。

? ? ? 臨床應詳辨虛實。實證多病程短，來勢急，吐物較多；虛證多病程長，來勢緩，吐物較少，可反復發(fā)作。實證中由外邪犯胃者，常突然發(fā)病，伴有寒熱表證；由于食滯者，嘔吐酸腐，噯氣厭食，多有飲食不節(jié)史；痰飲內阻者，嘔吐物多為清水痰涎，伴頭眩心悸，常反復發(fā)作；肝氣犯胃者，嘔吐吞酸，噯氣頻頻，胸脅悶痛，多因情志失調引起。虛證有中陽不振，脾胃虛寒和胃陰不足，失其和降之別。前者以飲食稍有不慎即吐，肢冷便溏為臨床特點；后者以干嘔嘈雜，口燥咽干，舌紅少津為主癥。?

3.治療嘔吐為什么不能見吐止吐，應采取何種措施？

? ? ? 嘔吐雖然是一個病證，但有時又是人體祛除胃中有害物質的保護性反應，因此在治療嘔吐時，要注意病因，不可見吐止吐。如遇傷食、胃中積痰停飲、或誤吞毒物，表現(xiàn)為欲吐不能，或吐而未盡者，不能止其吐，而應該因勢利導，給予探吐，以祛除病邪，使邪去正安。