橋本氏甲狀腺炎復(fù)查要關(guān)注兩大問題：結(jié)節(jié)與甲功，尤其要警惕結(jié)節(jié)變成惡性!
患者女，55歲。 2019年初，患者體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺多發(fā)性結(jié)節(jié)，其中右葉最大結(jié)節(jié)節(jié)約2.1厘米。 隨后患者前往醫(yī)院復(fù)查，醫(yī)生稱可能是結(jié)節(jié)良性，建議進(jìn)行觀察。
2019年8月，患者到醫(yī)院復(fù)查彩超，結(jié)果為甲狀腺彌漫性腫大，多發(fā)性結(jié)節(jié)，其中右葉最大結(jié)節(jié)節(jié)省2.8厘米，左葉最大結(jié)節(jié)節(jié)省1.2厘米; 采血檢測正常，但甲狀腺抗體高。 為了考慮“橋本氏甲狀腺炎合并結(jié)節(jié)”，醫(yī)生建議觀察并定期復(fù)查。
此后，患者每半年復(fù)查一次。
2021年8月彩色多普勒提示雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)增多，但彩色多普勒提示結(jié)節(jié)形態(tài)不佳，甲狀腺功能不正常，患者仍選擇觀察。
2022年初，患者頸部明顯增粗，且有胸悶不適癥狀。 于是，患者再次去醫(yī)院復(fù)查彩超提示：
1 .甲狀腺體積增大，形態(tài)飽滿，表面不光滑，呈現(xiàn)彌漫性非均質(zhì)變化;
2 .甲狀腺雙葉可見多發(fā)性實性結(jié)節(jié)，其中右葉結(jié)節(jié)大3.5cm，左葉結(jié)節(jié)大1.4cm，邊界尚清晰，形態(tài)尚規(guī)則;
3 .右葉極可見實變低回聲，大小0.51cm，邊界不清，結(jié)節(jié)與前膜毗鄰，內(nèi)可見多點強回聲，血流信號;
4 .雙側(cè)頸部可見淋巴結(jié)，結(jié)構(gòu)清晰。
超聲提示：甲狀腺彌漫性回聲不均勻，甲狀腺結(jié)節(jié)多發(fā)，右葉合并實變結(jié)節(jié)鈣化，風(fēng)險高。
因此，患者進(jìn)行了穿甲提示：
1 .右葉極約0.5厘米結(jié)節(jié)不能排除甲狀腺乳頭狀癌;
2 .雙側(cè)甲狀腺其他結(jié)節(jié)良性;
3 .橋本氏甲狀腺炎;
4.淋巴結(jié)沒有轉(zhuǎn)移的情況。
對這位患者來說，超微介入手術(shù)是比較好的選擇。
其理由是：
1 .患者甲狀腺結(jié)節(jié)多發(fā)，右葉最大結(jié)節(jié)節(jié)約3.5厘米，結(jié)節(jié)較大;
2 .其中右葉甲狀腺包膜近節(jié)一結(jié)0.5厘米，形態(tài)欠佳，提示穿甲“不排除甲狀腺癌”;
3 .左葉結(jié)節(jié)多發(fā)，最大結(jié)節(jié)節(jié)約1.5厘米;
4 .患者脖子粗，有壓迫感導(dǎo)致胸悶;
5 .患者淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移者;
2022年3月上旬，患者在局麻下行超微介入手術(shù)，手術(shù)順利。 甲狀腺術(shù)后病理報告為甲狀腺右葉乳頭狀癌; 雙側(cè)甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)，良性; 橋本甲狀腺炎。 患者術(shù)后2天平安出院。
【注意】
1 .甲狀腺乳頭狀癌與結(jié)節(jié)大小、數(shù)量多無直接關(guān)系。 換句話說，大結(jié)節(jié)不一定是惡性的，小結(jié)節(jié)也不一定是良性的；
2 .癌結(jié)節(jié)可能與其他良性結(jié)節(jié)混雜；
3 .穿甲是一項技術(shù)工作。 彩色多普勒結(jié)節(jié)形態(tài)差，疑似惡性，但甲穿提示結(jié)節(jié)良性。 這可能是指穿甲時未穿在病變組織上，尤其是結(jié)節(jié)小、位置差的結(jié)節(jié)，穿甲有一定難度，有時多次穿甲是診斷所必需的；
4 .橋本甲狀腺炎合并結(jié)節(jié)，不僅采血檢測甲功，還要定期進(jìn)行甲狀腺彩超檢查，根據(jù)結(jié)節(jié)形態(tài)，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)不佳，惡性概率非常高。