《禮記·文王世子》有云：“古者謂年齡，齒亦齡也”，古人很早就將牙齒與年齡聯(lián)系在一起，2-3歲時(shí)乳牙長(zhǎng)齊，6歲開始換牙，14歲前乳牙、恒牙替換完成，17歲以后開始萌發(fā)智齒，中年以后，牙齒磨損，部分老年人缺牙，甚至全口牙脫落。

人到老年，牙齦也隨之老化，對(duì)牙槽骨營(yíng)養(yǎng)供給能力下降，牙槽骨也隨之變短，稱為“骨吸收現(xiàn)象”。單純的骨吸收并不足以使牙齒脫落，老人掉牙也并不是自然規(guī)律，掉牙更大一部分原因在于齲齒和牙周病，長(zhǎng)年累月的牙周病是導(dǎo)致老人全口牙脫落的重要原因。

圖注：缺牙導(dǎo)致的牙槽骨萎縮，最終唇周面部凹陷

WHO對(duì)牙齒健康的標(biāo)準(zhǔn)是“8020”即80歲時(shí)有至少20顆能咀嚼、不松動(dòng)的牙。牙齒脫落一兩顆時(shí)，并不影響全身健康，然而當(dāng)牙齒脫落到不足20顆時(shí)，甚至全牙脫落時(shí)，可能提示著體內(nèi)器官功能下降和疾病風(fēng)險(xiǎn)的提高。如果牙齒能夠昭示著我們身體的健康狀況，那么牙齒和我們壽命有什么聯(lián)系呢？

牙齒好壽命長(zhǎng)？

來自各個(gè)國(guó)家關(guān)于百歲老人的研究，都觀察到一個(gè)現(xiàn)象，那就是百歲老人牙口比同時(shí)代的人更好。

美國(guó)的一項(xiàng)研究揭示了百歲老人相比他們同時(shí)代的人而言，全口牙脫落率低了10%，而百歲老人后代和其它普通人相比，普通人全口牙脫落率是百歲老人后代組的2倍，達(dá)到7.0%[1]。

一項(xiàng)丹麥的研究觀察了573名70歲老人長(zhǎng)達(dá)21年的生存情況，發(fā)現(xiàn)全牙脫落、少于10顆牙的老人5年內(nèi)致殘的比率相較于有20顆牙的老人分別提高了2.81倍、2.13倍。在21年后，那些全牙脫落的老人死亡風(fēng)險(xiǎn)率比有20顆牙的老人高了26%[2]。

圖注：70歲老人21年牙齒與生存期分布曲線，

由上至下分別是牙齒20+、10-19、1-9、0

來自中國(guó)的一項(xiàng)大型研究，調(diào)查了29584名健康成人牙齒與健康的關(guān)系，得出：那些牙齒缺失超過該年齡段平均水平的人，死亡風(fēng)險(xiǎn)提高了13%，伴隨著消化道癌癥死亡率提高35%，心臟病死亡率提高28%，中風(fēng)死亡率提高12%[3]。

牙口不好，疾病纏身

牙齒脫落不光是口腔健康受影響，它還和各種衰老相關(guān)疾病息息相關(guān)，這或許是它導(dǎo)致壽命縮短的主要原因，讓我們一起看看牙齒脫落會(huì)帶來哪些危害！

營(yíng)養(yǎng)不良

70歲以后，牙齒越少，人的“干重”body cell mass，也會(huì)跟著下降[4]。嚴(yán)重的牙齒缺損會(huì)導(dǎo)致咀嚼功能下降，這樣的老人攝入的水果和蔬菜降低，攝入軟爛食物、甜食糕點(diǎn)的幾率增加，飲食中的纖維素和維他命含量也降低[5]。

阿爾茲海默癥

近年來牙齒脫落和阿爾茲海默癥發(fā)病有關(guān)的討論屢見不鮮，一項(xiàng)來自復(fù)旦大學(xué)的調(diào)查顯示，掉牙越多，認(rèn)知功能越差，在他們研究的60歲以上的人群中癡呆的老人平均掉牙18.7顆，中度認(rèn)知功能下降的老人平均掉牙11.8顆，而認(rèn)知功能正常的老人平均掉牙9.3顆[6]。

日本的一項(xiàng)研究提示全口牙脫落的老人和有牙齒的老人相比，腦部核磁共振顯示出大腦右半球海馬結(jié)構(gòu)、尾狀核、顳葉灰質(zhì)萎縮，這些區(qū)域和記憶、學(xué)習(xí)及意識(shí)有關(guān)，揭示了牙齒缺失和腦部結(jié)構(gòu)改變的關(guān)系[7]。

目前在學(xué)界關(guān)于牙齒脫落與阿爾茲海默癥相關(guān)聯(lián)主要有兩種解釋：

1.缺少咀嚼運(yùn)動(dòng)刺激，面部感覺神經(jīng)傳入減少，大腦“鈍化”

進(jìn)食活動(dòng)激活了腦內(nèi)感覺、運(yùn)動(dòng)、愉悅、記憶形成等多個(gè)神經(jīng)通路，每一次咀嚼都像是給腦部“鍛煉”，常用才能常新[8]。而且咀嚼活動(dòng)還能促進(jìn)腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的分泌，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞生長(zhǎng)、分化，突觸形成。咀嚼功能障礙，則腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子分泌減少[9]。

2.口腔菌群失調(diào)引起慢性炎癥

口腔內(nèi)菌群失調(diào)，特別是牙周炎慢性發(fā)作的情況下，細(xì)菌激活體內(nèi)免疫反應(yīng)，若不及時(shí)治療，長(zhǎng)期慢性炎癥反應(yīng)就類似于“炎性衰老”。特別是老年人免疫功能下降，就更不容易靠自身去抵抗這些菌群，導(dǎo)致口腔內(nèi)厭氧菌的生長(zhǎng)。在炎癥情況下，萬一細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán)中，后果更加嚴(yán)重，它能到全身各器官去，一旦進(jìn)入腦子，就會(huì)激活小膠質(zhì)細(xì)胞、引起β樣淀粉蛋白沉積、tau蛋白磷酸化等，促進(jìn)阿爾茲海默癥發(fā)病。

心血管疾病

在過去二十年來，越來越多的證據(jù)表明糟糕的口腔健康和心血管疾病的發(fā)生有關(guān)。炎癥是動(dòng)脈粥樣硬化起始和發(fā)展的重要誘導(dǎo)因素，口腔疾病引起的炎癥同樣也能誘發(fā)心血管疾病。實(shí)驗(yàn)證明動(dòng)脈硬化斑塊能夠提取到至少一種口腔細(xì)菌的DNA，說明細(xì)菌在此定植。口腔細(xì)菌侵入血管內(nèi)皮細(xì)胞，引發(fā)炎癥，招來白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，血管斑塊逐漸形成、發(fā)展[10]。

來自日本的一項(xiàng)研究分析了1282名80-90歲的老人牙齒掉落與心電圖異常的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)少于20顆牙的老人ST段壓低的比率上升，伴隨T波異常，而全口牙脫落的老人出現(xiàn)心律失常的比例升高[11]。

盡管有科學(xué)家嘗試通過改善牙周問題來預(yù)防心血管疾病的發(fā)生，但只看到血液中的炎癥因子降低，急性反應(yīng)期蛋白下降及內(nèi)皮細(xì)胞功能改善，但還不能證明牙周問題的改善能夠降低心血管疾病的發(fā)病率。

腎衰竭

過去的多個(gè)研究表明，牙齒健康也和我們的腎臟健康息息相關(guān)。韓國(guó)的一項(xiàng)橫跨10年，調(diào)查了454萬名群眾口腔健康與腎臟健康的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)隨著牙齒掉落越多，腎臟功能越差。以全口牙健在的人群患腎衰竭的概率為基點(diǎn)，少于20顆牙的人患腎衰竭的概率高了28%[12]。在進(jìn)行血液透析的患者血液中，抗牙周細(xì)菌抗體和反映炎癥狀態(tài)的C-反應(yīng)蛋白濃度成正比提高[13]。

圖注：不同牙齒數(shù)量的調(diào)查人群10年間腎衰竭發(fā)病概率

肝臟疾病

一直以來，肝臟問題都是醫(yī)療領(lǐng)域關(guān)注的焦點(diǎn)，全球每年有140萬人因?yàn)楦闻K疾病死亡。2021年最新的一項(xiàng)薈萃分析，綜合了歷年來關(guān)于牙齒脫落與肝臟疾病發(fā)生的研究，得出：牙齒脫落與肝臟疾病發(fā)病相關(guān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全口牙脫落的人相比全口牙健在的人患非酒精性脂肪肝的比率高了34%，肝硬化的比率高了105%。每多掉5顆牙，肝癌發(fā)生率增加5%[14]！

結(jié)語

牙齒的數(shù)量和口腔健康竟然和全身健康息息相關(guān)，因此也有人提出牙齒掉落加快了衰老的速度，同時(shí)也是衰老的一個(gè)標(biāo)志。未來的研究，需要證明改善口腔健康配合牙齒缺失補(bǔ)救，包括佩戴假牙、種牙和干細(xì)胞注射能否改善老年人健康情況，降低這些衰老相關(guān)疾病的發(fā)病率，最終延緩壽命。

總而言之，愛護(hù)牙齒，關(guān)愛錢包，更關(guān)愛自己。

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參考文獻(xiàn)

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