第一部分：歷年真題節(jié)選

A1型選擇題 (每一道考題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。

1、下列哪項不是引起呼吸困難的原因（）

A.氣管異物

B.肺炎

C.肺水腫

D.急性貧血

E大量腹水

[答案] ?D

[解析]?呼吸困難是指呼吸時有一種異常的不舒適感，患者主觀上感到空氣不足，發(fā)憋，呼吸費力。ABC三項，肺炎、肺水腫、氣管異物均為肺源性呼吸困難的原因。E項，大量腹水時隔肌上抬腹式呼吸、胸式呼吸均受限，可自覺呼吸困難。

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2、導(dǎo)致慢性肺心病最常見的疾病是 ()。

A.嚴(yán)重胸廓畸形

B.支氣管哮喘

C.慢性阻塞性肺疾病

D.支氣管擴(kuò)張

E.肺血栓栓塞癥

[答案]?C

[解析] 慢性肺源性心臟病，簡稱慢性肺心病，是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和/或功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心室擴(kuò)張或(和)肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病，并排除先天性心臟病和左心病變引起者。多數(shù)繼發(fā)于慢性支氣管、肺疾病，尤其是慢阻肺。

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3、對年老體弱、痰量較多且無力咳痰的慢性支氣管炎患者，不宜使用的藥物為 ()

A.羚甲司坦

B.氨澳索

C.氧氟沙星

D.溴己新

E.可待因

[答案]C

[解析] 對于無法咳出者，忌用可待因(有中鎮(zhèn)咳作用)，以防止痰液無法排出加重感染。

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4、反復(fù)肺部感染造成肺氣腫的主要機(jī)制是（）

A.使α1-抗胰蛋白酶的活性降低

B.破壞小支氣管壁軟骨而失去支架作用

C.使細(xì)支氣管管腔狹窄而形成不完全阻塞

D.肺組織供血減少致營養(yǎng)障礙而使肺泡壁彈性減退

E.使白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞釋放的蛋白分解酶增加而形成肺大疤

[答案] C

[解析] A項，吸入有害氣體和有害物質(zhì)可以導(dǎo)致蛋白酶產(chǎn)生增多或活性增強(qiáng)，而抗蛋白酶產(chǎn)生減少或滅活加快，同時氧化應(yīng)激、吸煙等危險因素也可以降低抗蛋白酶的活性。先天性α1-抗胰蛋白酶缺乏多見北歐血統(tǒng)的個體。B項，破壞小支氣管壁軟骨而失去支架作用是形成肺不張的機(jī)制。D項，肺泡壁毛細(xì)血管受壓，肺組織供血減少致營養(yǎng)障礙而使肺泡壁彈性減退是肺氣腫病理機(jī)制之而不是主要機(jī)制。E項，白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞釋放的蛋白分解酶增加導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)破壞，產(chǎn)生肺氣腫，但不是主要機(jī)制。主要機(jī)制是反復(fù)肺部感染多種通過多種機(jī)制使細(xì)支氣管管腔狹窄形成不完全阻塞，氣體吸入相對容易，但呼出困難，則造成肺氣腫。

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5、在慢性支氣管炎的病因中最易導(dǎo)致黏液、纖毛清除功能障礙的是()。

A.理化因素

B.感染因素

C.吸煙

D.氣候

E.免疫因素

[答案] C

吸煙為慢性支氣管炎最重要的環(huán)境發(fā)病因素。煙草中的焦油、尼古丁和氫氰酸等化學(xué)物質(zhì)具有(解析]多種損傷效應(yīng)，如:@損傷氣道上皮細(xì)胞和纖毛運動，使氣道凈化能力下降，@促使支氣管黏液腺和杯狀細(xì)胞增生肥大，黏液分泌增多，3刺激副交感神經(jīng)而使支氣管平滑肌收縮，氣道阻力增加;@使氧自由基產(chǎn)生增多，誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞釋放蛋白酶，破壞肺彈力纖維，誘發(fā)肺氣腫形成等。

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6、下列哪一項檢查對確診冠心病心絞痛最有價值? （）

A.超聲心動圖

B.動態(tài)心電圖

C.心電圖

D.心電圖踏車運動負(fù)荷試驗

E.運動核素心肌顯像

[答案]?E

[解析] E項，運動核素心肌顯像是利用壞死心肌細(xì)胞中的鈣離子能結(jié)合放射性得焦磷酸鹽的特點，觀察心室壁運動和LVEF，有助于判斷心室功能、診斷梗死后造成的室壁運動失調(diào)和室壁瘤，判斷心肌的存活性。運動核素心肌顯像對冠心病心絞痛的確診有價值，其準(zhǔn)確性可達(dá)95%以上，不僅可確定有無心肌缺血，還可確定心肌缺血部位。D項，運動心電圖負(fù)荷試驗存在假陽性與假陰性尤其在更年期婦女其假陽性率可達(dá)50%左右。

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7、急性肢體動脈栓塞的臨床表現(xiàn)“5P”不包括()。

A.麻痹

B.感覺異常

C.疼痛

D.脈快

E.蒼白

[答案] D

(解析] 動脈栓塞的肢體常具有特征性的所謂“5P”征:疼痛(pain)、麻木(paresthesia)、無脈 (pull-lessness)、蒼白 (pallor) 和運動障礙(paralyze)

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8、主動脈瓣中度狹窄時瓣口面積為 ()。

A.< 0.75?

B.0.75~1.0?

C.1.0 ~ 1.5?

D.1.75~2.0?

E.4~ 5?

[答案] C

[解析] 正常主動脈瓣口面積超過3.0?主動脈瓣在減小為1.5?時為輕度狹窄，1.0~15?時為中度狹窄，<1.0?時為重度狹窄

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9、關(guān)于大隱靜脈的解剖描述，正確的是()。

A.起于足背靜脈弓外側(cè)

B.為下肢的深靜脈

C.經(jīng)內(nèi)踝前方上行

D.經(jīng)內(nèi)踝后方上行

E.直接進(jìn)人下腔靜脈

[答案] C

[解析] 大隱靜脈起于足背靜脈弓內(nèi)側(cè)，為下肢的淺靜脈，經(jīng)內(nèi)踝前方上行，與小隱靜脈有交通，在恥骨結(jié)節(jié)外下方穿隱靜脈裂孔，匯入股靜脈，其匯入點稱為隱股點。