提到“抑郁癥”。相信大多數(shù)人都能說上來幾個癥狀，比如：興趣減少、自卑、不思飲食、自殺。然而，今天好心情為大家講述的是以“疼”為主要表現(xiàn)的抑郁癥。

55歲的張女士，最近經(jīng)常感覺后背疼痛，而且沉重，就像壓了一塊石頭一樣，走過大大小小的醫(yī)院，該檢查的也查過了，可就是找不到病因。最近精神狀態(tài)也不好了，大多數(shù)時間把自己關在屋里，拉緊窗簾，感到光線異常刺眼，聽到電話鈴響也會嚇一跳，不準開空調，說風吹到身體，冷的厲害，后背的皮膚感覺沾到衣服就像針扎一樣疼痛。

張女士平時性格開朗，熱心腸，鄰居們有事從來不袖手旁觀，鄰居們經(jīng)常開玩笑說她始終保持“滿血狀態(tài)”，怎么會得這種怪病呢？追蹤病史，張女士在2年前就因為女兒出國而感到孤單，雖然平時在大家看起來，她總是樂樂呵呵的，但閑暇時仍會有不自覺地嘆氣。其實從那時起，抑郁，正悄無聲息地向她靠近。

在精神科，“滿血狀態(tài)”指的是“多巴胺、五羥色胺、去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質”的充足，充足的狀態(tài)下，人看起來很有精氣神，然而這其中任何一種物質不均衡都可能出現(xiàn)病癥。

怕光、怕聲音和疼痛感增加，歸根結底，可統(tǒng)一命名為“感覺過敏”。

正常狀態(tài)下，我們的去甲腎上腺素神經(jīng)元(NE)主要分布在腦干背側的腦橋和中腦交界處的藍斑核。而五羥色胺（5-HT）主要分布在腦干背部中縫兩側的縫際核群。NE和5-HT正常時能夠維持著我們的情感狀態(tài)，以及對痛覺神經(jīng)的抑制作用。

如上圖，出現(xiàn)抑郁癥狀時，人藍斑核處的NE不足，導致上行傳導不充分，就出現(xiàn)“無精打采，注意力不集中”等抑郁癥狀；同樣由于NE不足，導致下行傳導受到抑制，脊髓不能抑制外周傳來的疼痛信號，就出現(xiàn)了以“疼痛”為主要表現(xiàn)的癥狀。

在腦干背部中縫兩側集中著5-HT神經(jīng)元，向上投射，能夠保持大腦皮層和邊緣系統(tǒng)中情感的遲鈍狀態(tài)，向下投射至脊髓后角，能夠抑制外周痛覺信號傳入，由于抑郁時5-HT不足，導致出現(xiàn)情緒不穩(wěn)，痛覺閾值下降。

當抑郁時，腦內NE和5-HT能都不足，導致抑郁和疼痛。而抑郁和焦慮往往互相伴隨，焦慮癥狀出現(xiàn)時，杏仁核區(qū)異常興奮，而杏仁核距離聽覺中樞和視覺中樞很近，當興奮傳導至聽覺和視覺中樞時，就出現(xiàn)了對聽覺和視覺的過敏，具體表現(xiàn)輕微的刺激，患者便做出很大反應，甚至受到驚嚇。另有研究發(fā)現(xiàn)：抑郁癥患者中腸桿菌科和另枝菌屬水平增加,糞桿菌屬降低，基于此理論，也有學者建議：改善腸道菌群，或許對抑郁癥患者的治療會有幫助。

有數(shù)據(jù)顯示：抑郁患者伴有軀體疼痛癥狀的患病率約為65%，常見的疼痛部位有胃腸道、背部、關節(jié)和四肢等。而這些疼痛的癥狀往往掩蓋了抑郁癥狀本身，所以才會有很多人不斷的檢查卻沒有異常發(fā)現(xiàn)。

值得一提的是，抑郁癥伴發(fā)的軀體疼痛會隨著抑郁癥加重而加重。這就提示我們，如果因為疼痛已經(jīng)就診于多個科室，做了多項檢查卻沒有發(fā)現(xiàn)病變時，要考慮是否為抑郁情緒所致。

診斷一旦確立，應盡快選擇恰當?shù)闹委煼桨浮?/span>

疼痛的煎熬已經(jīng)讓患者苦不堪言，很多患者主訴“讓我去死吧”！所以，伴有疼痛的抑郁癥患者自殺率更高，一旦確診，要及時給予治療。治療上，單純的止痛往往無效，既然抑郁是原發(fā)病，那么，一定要去專業(yè)的精神科進行就診，通常在抑郁癥狀得到良好的控制時，疼痛也會隨之緩解。

疼痛，作為抑郁癥的常見癥狀之一，其中以中老年女性發(fā)病率更高，應引起大家高度關注，如果您身邊的人表現(xiàn)為軀體疼痛卻又查不出病因，應考慮到精神科進行治療，好心情4萬名精神心理科醫(yī)生將隨時為您提供幫助。

本文作者

方利偉（副主任醫(yī)師）

齊齊哈爾市第一神經(jīng)精神病醫(yī)院

（內容來源：艾斯悅）