腰椎間盤突出癥是中老年人比較常見的一個(gè)疾病，但隨著現(xiàn)在生活方式和生活節(jié)奏的改變，很多年輕人也出現(xiàn)了一個(gè)腰椎間盤突出癥，并且會(huì)逐年增高。當(dāng)腰椎間盤突出癥比較嚴(yán)重的時(shí)候，患者會(huì)出現(xiàn)一個(gè)腰痛以及下肢的放射性疼痛。很多患者會(huì)疼痛非常嚴(yán)重，以至于不能下床走路。

當(dāng)病情嚴(yán)重到一定程度，大小便失禁時(shí)已經(jīng)達(dá)到必要手術(shù)的程度，當(dāng)患者適合做后路開放手術(shù)時(shí)，要做一個(gè)椎間盤突出融合手術(shù)，手術(shù)主要是將突出的髓核摘除以及患病的腰椎椎間隙的椎間盤全部取出，將后路手術(shù)中摘除的棘突以及部分錐板咬成碎骨粒，將其植入到椎間隙之中，使相鄰的上下椎體發(fā)生融合，避免后期再次突出。

很多病人擔(dān)心術(shù)后癥狀加重，其加重的原因考慮是由于術(shù)后組織水腫或者術(shù)后并發(fā)癥導(dǎo)致的，需對癥治療。術(shù)后創(chuàng)口出血，血腫可壓迫神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)，進(jìn)一步加重腰腿疼痛、下肢麻木及乏力、鞍區(qū)感覺異常、大小便失禁等癥狀。

一患者，男性，47歲，安徽人，腰椎融合手術(shù)后馬尾綜合征。

病史發(fā)展回顧：腰椎間盤突出兩年有余，膏藥、針灸治療，剛開始有緩解，但日常不注意，稍緩解就又長期久坐（工作需要），后下肢疼痛，去醫(yī)院檢查確診腰椎間盤突出癥，再貼膏藥、針灸、理療、吃藥改善都不大，且癥狀愈發(fā)厲害，直到雙下肢出現(xiàn)持續(xù)性麻木，不能走路后，做了腰椎融合手術(shù)，全麻下行腰椎后路椎管減壓椎間植骨融合椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)（L3~L5），麻醉蘇醒后患者術(shù)前癥狀均無緩解，并出現(xiàn)排尿排便困難、雙腳腫脹、腳底板厚重，腳趾發(fā)木。

后康復(fù)科鍛煉半年，從最開始走路不能自己走，到后來能自己走路，雙下肢麻木感稍減輕，雙腳不腫脹了，其他方面改善不大，另外走路前腳掌拍地，有些足下垂。小便留置導(dǎo)尿到后來間歇性導(dǎo)尿，尿路感染過兩次，排便困難一直吃瀉藥，到后面劑量越來越大，效果越來越差。后出院康復(fù)科，通過上網(wǎng)了解到我們擅長治療該疾病，經(jīng)過一段時(shí)間的了解后，預(yù)約了來院面診。

電話描述病史：感知感覺障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙、二便功能障礙。

診斷報(bào)告：腰椎生理曲度稍變直，L2/L3、L3/L4、L4/L5椎間盤均見不同程度的向椎體周邊膨出，并見L3/L4、L4/L5椎間盤局限性向椎體后方突出，相應(yīng)硬膜囊及神經(jīng)根受壓，大小約0.8cmX1.8cm。

治療過程：保守治療（針灸、高壓、理療、吃藥）→手術(shù)（全麻下行腰椎后路椎管減壓椎間植骨融合椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)）→康復(fù)科鍛煉予以脫水、激素、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療→來院面診。

初診主訴：走路跛行，走路前腳掌拍地，腳底板厚重，腳趾頭木，足下垂，腿僵腿沉，雙腿麻木，小便需間歇性導(dǎo)尿，排便困難，有時(shí)候用開塞露、吃番瀉葉，有時(shí)候能自排，但是量少，排干凈需要排十多次。肛門下墜。會(huì)陰區(qū)麻木。肛門口緊，肛周麻。

來診時(shí)癥見：面色暗淡、有氣無力、肢體無力、肢體麻木、小便不利、大便干結(jié)難排。脈細(xì)弱、舌苔厚、黃膩、有齒痕。?口述睡眠質(zhì)量差，睡一兩個(gè)小時(shí)，多夢。

中醫(yī)辨證分型：痹癥，痿證。（臨床診斷為馬尾綜合征)

癥屬：氣機(jī)郁滯，脾胃失常，經(jīng)絡(luò)不通，氣血不和，肝腎虧虛

治則：治療以疏肝理氣、健脾益氣、舒筋通絡(luò)、補(bǔ)氣養(yǎng)血、滋肝益腎為基本治法，要重視"治痿者獨(dú)取陽明"，調(diào)治脾胃。

方用：柴胡、香附、陳皮、佛手、山藥、人參、黨參、黃芪、雞血藤、威靈仙、伸筋草、細(xì)辛、熟地黃、何首烏、枸杞子、當(dāng)歸、桑葚、女貞子、鹿茸、杜仲等，水煎服，日一劑，一日兩次。

【囑其放平心態(tài)，安心服藥，情志也會(huì)影響藥效的發(fā)揮，注意忌口，避免食用生冷辛辣刺激食物。觀察第一階段療效，大多病人在1-3個(gè)療程就能看到明顯改變，效果上來了信心自然就上來了】

第一階段病情記錄：

下肢力量感稍提升，走路跛行程度減輕些，腳的支撐力好些了，有三個(gè)腳趾有知覺了，不木了，就是麻，腿僵硬有改善，沉稍減輕，雙腿麻木減輕些。小便把尿管拔掉了，自排還不是很順暢，需要蹲下使勁擠尿排，兩三次能排干凈，四五秒的尿等待時(shí)間，殘尿量不到10毫升，尿多黃，排尿在100-200毫升之間。大便把西藥停掉了，自排需要排三四次，排出來是一小段，有時(shí)候還干硬，有時(shí)候排剛開始的地方干，后面排的就軟一些。排便量多點(diǎn)了，偶爾會(huì)出血。放屁比較多。

第二階段病情記錄：

腿不僵硬了，還有點(diǎn)沉，墜著的感覺。腿上的麻木感減輕，麻木范圍有縮小，左腿明顯些。走路穩(wěn)健些了，走路步態(tài)有提升，前腳掌拍地走沒那么厲害了，前腳掌稍微能自控了，腳底板肉墊沒那么厚重了，感覺稍明顯些，腳趾頭都有知覺了，麻，麻的程度不一樣，有的用手掐感覺明顯，有的稍微有點(diǎn)感覺。

會(huì)陰區(qū)麻木減輕，小便有時(shí)候早上排，不好排，需要蹲下使勁擠，其他時(shí)間有時(shí)候蹲下排，排的沒那么費(fèi)勁了，有時(shí)候站著排也能排了，小便有勁了，一次性能排完了，沒有尿等待了，尿色有時(shí)候正常，有時(shí)候還黃，尿量變化不大。排便一天排一次或兩次，排出來成型，基本上都是正常的便型，不硬了，也不太干了，一次性能排干凈了。不放屁了。肛門口沒那么緊了，肛周麻減輕。

第三階段病情記錄：

會(huì)陰區(qū)只有隱隱約約的一點(diǎn)麻的感覺，小便有勁，尿量足，排尿好排很多。排便順暢很多，排出來也是軟便，大小便基本上恢復(fù)趨于正常水平。肛門口松一些，下墜感減輕些，肛周麻的范圍縮小至一個(gè)拳頭大小。

雙下肢發(fā)沉不再，雙下肢麻木感集中在左腿外側(cè)和右腿后側(cè)，且麻木感減輕，走路不跛行了，不過基本上都是慢慢走，平時(shí)鍛煉就是慢走，有時(shí)候抬抬腿，做做下蹲動(dòng)作。前腳掌已經(jīng)不拍地了，腳底板知覺強(qiáng)很多，腳趾頭有幾個(gè)正常了，有幾個(gè)還有麻木感，觸感提升，足下垂變化細(xì)微。

囑守方略加減，鞏固一個(gè)周期后陸續(xù)停藥。最終除少許的下肢感知感覺異常有遺留，二便功能障礙及其它諸癥均無礙生活與工作。半年后回訪無復(fù)發(fā)，恭喜！

【恢復(fù)效果再理想，也不能拿身體試療效】

比方今天患者A說行走100米左右下肢會(huì)出現(xiàn)酸軟疼痛，然后到明天走100米沒有這種情況了，就想著是在提升恢復(fù)了，第三天就把步數(shù)增加到了200米甚至300米。然后發(fā)現(xiàn)身體逐漸吃不消，然后癥狀又開始不舒舒服了，反復(fù)波動(dòng)，影響恢復(fù)。

其實(shí)治療過程中，不論怎么恢復(fù)，轉(zhuǎn)變，都是需要老實(shí)修養(yǎng)一段時(shí)間的。不能抱有“試療效”的心態(tài)去嘗試，或許會(huì)有真的恢復(fù)很快的，能夠做到。但身體是自己的，恢復(fù)是需要遵從正常的生理軌跡的。

就跟養(yǎng)育兒女一樣，如果孩子感冒、發(fā)燒了，然后吃完藥剛開始好轉(zhuǎn)，能讓他隨便出去隨便玩或吃一些亂七八糟的東西嗎？是絕對不敢的，家長都是看到孩子病情完全恢復(fù)消失了，好透了才敢放心。同理，對于馬尾綜合征的病情癥狀來說也是如此，所以大家更不能急于一時(shí)，粗心大意！