自肝細胞或肝內膽管細胞發(fā)生的癌，表現(xiàn)為納差、消瘦、乏力、肝硬化表現(xiàn)、肝痛、肝臟腫大；

發(fā)病機制：

乙型和丙型肝炎、酒精導致肝硬化?？蓪е赂伟┌l(fā)生；血吸蟲、淤血、膽汁淤積導致的肝硬化與肝癌無關；

黃曲霉毒素污染的或含有亞硝胺類物質的糧油、食品；

病理：

大體分類：

塊狀型-直徑>5cm，>10cm的為巨塊；邊緣可有小衛(wèi)星灶；易發(fā)生壞死導致肝臟破裂；

結節(jié)型-直徑<5cm；

彌漫型-米粒到黃豆大小的結節(jié)彌漫分布全肝，多死于肝功能衰竭；

小肝癌-單個結節(jié)直徑<3cm或相鄰2個結節(jié)直徑之和<3cm；

細胞分型：

肝細胞肝癌占90%，膽管細胞癌<10%，混合型或過渡型；

轉移途徑：

血行轉移-首先侵犯門靜脈形成癌栓，導致腹水并在肝內形成多發(fā)轉移；下一站轉移到肺；腫瘤血供主要來自肝動脈；

淋巴轉移-最多見肝門淋巴結；

種植轉移-癌細胞脫落種植到腹膜、胸膜（形成腹水、腹水）；

臨床表現(xiàn)：

早期可無任何癥狀為亞臨床型肝癌，晚期可有肝硬化、肝大、肝區(qū)疼痛、黃疸的表現(xiàn)；

全身表現(xiàn)：

發(fā)熱、消瘦、納差、乏力、營養(yǎng)不良；

肝是維持糖代謝的重要器官-肝病時會發(fā)生自發(fā)性低血糖；

肝硬化表現(xiàn)：

肝功能減退、脾大、腹水、側支循環(huán)；血性腹水較特異；

可能由于肝癌本身伴有肝硬化，也可由于癌栓堵塞門靜脈主干；

肝區(qū)疼痛：

持續(xù)性鈍痛-肝癌增長導致包膜牽拉，侵犯右膈時右肩牽涉痛；

癌結節(jié)破裂-血液和壞死組織進入腹腔，突然劇痛，遍及全腹，可引起休克；

肝大：

質地堅硬、凹凸不平、壓痛、血管雜音特異（動靜脈瘺）；

并發(fā)癥：

肝硬化的并發(fā)癥-肝性腦病、感染、上消化道出血、肝腎綜合征；

癌結節(jié)破裂-局限在包膜下可產(chǎn)生壓痛性腫塊，包膜破裂發(fā)生急性腹痛和腹膜刺激征、出血、休克；補液、輸血、止痛、緊急肝動脈栓塞；

輔助檢查：

血液檢查：
??? AFP-除外妊娠和卵巢生殖細胞腫瘤（內胚竇瘤）的基礎上對肝癌診斷有意義，也可見于肝炎、肝硬化、轉移癌（升高幅度不高，與ALT平行），>500ug/L持續(xù)4w、>200ug/L持續(xù)8w、濃度逐漸升高不降；可早于癥狀8-11月；

慢性活動性肝炎、肝硬化-AFP升高但<200ug/L，與ALT同步變化

影像學檢查：

CXR-右膈高位提示肝癌；

BUS-可發(fā)現(xiàn)直徑>2cm的腫瘤，BUS+AFP=普查

CT-局灶性邊界清晰的密度減低區(qū)，可發(fā)現(xiàn)直徑>2cm的腫瘤，同時進行肝動脈造影CTA可發(fā)現(xiàn)<1cm的腫瘤，增強時造影劑快進快出；

DSA血管造影-選擇性腹腔動脈和肝動脈造影可發(fā)現(xiàn)>1cm的腫瘤；CT、Bus不行才選用，發(fā)現(xiàn)小肝癌的首選；

放射性核素-99mTc-HIDA、99mTc-PMT可以被肝細胞攝取然后分泌進入膽道系統(tǒng)，腫瘤細胞攝取后不能分泌進入膽汁，所以可以使腫瘤顯像，多排除血管瘤；

肝穿-可以確診；

診斷：

對肝炎史>5年或乙丙肝陽性，年齡>35歲患者；每年1-2次BUS+AFP；

鑒別診斷：

非癌性占位-肝膿腫（肝大無結節(jié)、觸痛明顯、右上腹肌緊張、血象高、BUS可見液性暗區(qū)）、血管瘤、包蟲（可通過CT診斷）；

轉移癌-AFP陰性，關鍵是找出原發(fā)灶和病理檢查；

活動性肝炎-ALP和AFP往往同時升高，其他肝癌標記物陰性；

肝硬化；

治療：

手術切除-一般狀況好無心肺腎功能損害、肝功能I級（無明顯腹水、黃疸、遠處轉移）、病變位于一葉或半肝、未侵犯肝門和門靜脈；不能手術的肝癌綜合治療后縮小或術后復發(fā)較局限者也可手術；肝功能正常者手術切除不超過70%，中度肝硬化者切除不超過50%，重度肝硬化者不能作肝葉切除；術后易復發(fā)，應加強綜合治療；如手術探查發(fā)現(xiàn)腫瘤不能切除可行肝動脈插管化療+肝動脈結扎；

化療-經(jīng)股動脈插管在肝動脈內注射明膠海綿堵塞腫瘤供血的血管和化療藥物（阿霉素、順鉑、替加氟），非手術治療的首選；經(jīng)皮穿刺無水酒精注射（對較小的肝癌可能根治）；

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