一、前言 ???通過最近一段時間的中醫(yī)自學(xué)，經(jīng)過一定的思考并在結(jié)合我有所領(lǐng)悟的中醫(yī)理論的基礎(chǔ)上，對中醫(yī)有了更加與時俱進符合時代要求的改革方案框架和方向，同時再次基礎(chǔ)上也找到了中醫(yī)和西醫(yī)在各自領(lǐng)域發(fā)揮各自優(yōu)勢的中西醫(yī)結(jié)合的最佳方案。 二、中醫(yī)改革 ????我個人認(rèn)為任何技術(shù)發(fā)展和改革都必須符合大多數(shù)人的利益，就是必須讓多數(shù)人受益，而不是成為少數(shù)人謀取私利的工具。醫(yī)術(shù)也一樣，不論是中醫(yī)還是西醫(yī)，也必須符合和維護大多數(shù)人的利益，成為為大多數(shù)謀取福利的工具。醫(yī)術(shù)作為一種治病救人，救死扶傷之術(shù)，其理論和實踐也必須符合以人為本之大道，而不是以利為本。所以，我提出一些建議從一下方面對目前整個醫(yī)療體系進行中醫(yī)式的改革，如果有人悟性高的話看到我說的也這句話就會有一種想法，那就是不光中醫(yī)進行改革，還要將中醫(yī)的改革滲透到其他醫(yī)療體系里面，這個醫(yī)療體系也包括西醫(yī)，有人擔(dān)心，如果這樣做，以中醫(yī)的特點很多人醫(yī)護人員會失業(yè)，最主要的還是一些人的利益被減少了，這些都請放心，我既然提出來，就有解決問題的辦法，我可不像某些只提出問題，不想出解決問題的辦法。 ????（一）人才培養(yǎng)改革 ???（1）不論是那個領(lǐng)域，要想發(fā)展，那就需要大量的人才，而中醫(yī)的發(fā)展和改革也一樣。??現(xiàn)有的中醫(yī)培養(yǎng)模式并不有利于中醫(yī)的發(fā)展，同時其培養(yǎng)體系完全背離了中醫(yī)的一些基本理論和倫理，用西醫(yī)的方式培養(yǎng)中醫(yī)，還在培養(yǎng)中夾雜了了一種對中醫(yī)理論來說似是而非的所謂的西醫(yī)理論式的中西醫(yī)結(jié)合理論。所以，雖然現(xiàn)在雖然中醫(yī)大學(xué)每年流水線式的培養(yǎng)了大量的中醫(yī)本科生，研究生等人才，這些人才掌握的中醫(yī)理論知識量和過去的名醫(yī)不相上下，但是在臨床實踐方面遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如民間一些自學(xué)的野路子出生的民間中醫(yī)，就連中醫(yī)大學(xué)的教授也是。就是說現(xiàn)有的中醫(yī)培養(yǎng)模式遠(yuǎn)遠(yuǎn)和中醫(yī)已有的理論嚴(yán)重脫節(jié)。民間中醫(yī)雖然稍微好點，但是四缺乏理論體系，尤其是很多民間中醫(yī)在辯證能力方面非常欠缺，中醫(yī)治療講究“辯證論治，對癥下藥”，這些民間中醫(yī)很多是對方下藥。所以結(jié)合上述中醫(yī)人才的發(fā)展和培養(yǎng)狀況，必須對中醫(yī)人才體系進行全方位深入改革。 ????我認(rèn)為中醫(yī)的人才培養(yǎng)的行醫(yī)資格和臨床能力方面，以這兩個改革為基點引導(dǎo)中醫(yī)人才自發(fā)全面的主動式的自我學(xué)習(xí)和提升。 ???（2）行醫(yī)資格改革 ????在目前的時代，任何領(lǐng)域的發(fā)展和改革都必須符合國家法律及相關(guān)規(guī)定，這樣才能在方便管理的基礎(chǔ)強讓社會秩序得到穩(wěn)定維持，同時也是維護大多數(shù)人利益。 ???我認(rèn)為中醫(yī)要想發(fā)展，那在行醫(yī)資格證方面采用寬進嚴(yán)出的方案，就是所有人，只要你認(rèn)識字的都可以去參加中醫(yī)資格證考試，只有通過考試了才能取得中醫(yī)資格證，而考試內(nèi)容以經(jīng)典書籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《神農(nóng)本草經(jīng)》《金匱要略》《八十一難經(jīng)》里面的原文，而考試方案有兩種，一種是單科目或者分科考試，就是把我前面的說的每一個古籍變成一個考試科目，只到規(guī)定的全部科目考完就能申請中醫(yī)資格證。一種是綜合性考試，就是多部中醫(yī)經(jīng)典的內(nèi)容融合為一張試卷，這樣分為幾張試卷。上述兩種考試通過任何一種都可以獲取中醫(yī)資格證，當(dāng)然兩種考試可以一起考，通過任何一種都可以申請中醫(yī)資格證，為啥如此？因為考慮到人與人之間的學(xué)習(xí)能力差異性，有人學(xué)習(xí)能力強，他可以在同樣的時間內(nèi)學(xué)習(xí)更多的內(nèi)容，這樣他就適合綜合性考試，有人學(xué)習(xí)能力差。那就適合單科目或者分科考試。 ???對于前述中醫(yī)資格考試，有人提出異議，說這樣不是讓很多不懂得人混進來，這是對患者的不負(fù)責(zé)任，我告訴你，現(xiàn)在的中醫(yī)考試大體分為兩種，一種就是全日制中醫(yī)大學(xué)本科加學(xué)位，可以直接看醫(yī)師資格證。這種人一般去醫(yī)院，但是他們哪怕去了醫(yī)院，也在醫(yī)院呆了多年，請問他的中醫(yī)臨床水平如何？還有一種民間考試，就是師承或者專長，這個考試雖然經(jīng)過什么面試考核環(huán)節(jié)，但是也是純理論，很多過了的人理論上說的頭頭是道，其治病救人的臨床能力非常欠缺，在給病人來藥方的時候，亂槍打鳥，開了和治療病癥相反的藥方，比如中醫(yī)治療寒證要用熱性藥。但是他開的是寒性藥。所以面對此種情況，還不如放開，讓那些醫(yī)術(shù)可以沒有取得醫(yī)師資格證的民間中醫(yī)取得醫(yī)師資格。還有就是任何實踐都必須以理論為前提，而且中醫(yī)的理論對接受現(xiàn)代教育的人來說是顛覆認(rèn)知，而且考試內(nèi)容是古籍，這對很多人來說非常有難度，如果不是熱愛，沒人愿意去學(xué)他，熱愛一個東西，人就會非常愛惜，就是說他們學(xué)習(xí)中醫(yī)的主要目的不是為了錢，還是前面那個例子，中醫(yī)目前都是熟人看病，同時也是憑借臨床的醫(yī)治能力，所以現(xiàn)在的民間中醫(yī)非常謹(jǐn)慎，這樣就相當(dāng)于自我管理，同時如果效果不好，患者不會來，還會到處說，最后醫(yī)館是開不下去的。同時我說這種方式也是便于管理，因為所有的資格證都登記在案。 ???（2）臨床能力改革 ????該改革分為兩部分， ????一是醫(yī)院部分，這個主要針對中醫(yī)大學(xué)生，這些中醫(yī)大學(xué)生大學(xué)畢業(yè)后，考取中醫(yī)資格證后，需要到醫(yī)療機構(gòu)實習(xí)三年，讓后提交醫(yī)師資格證更換行醫(yī)資格證。 ???一是民間自學(xué)部分，整個主要針對民間自學(xué)中醫(yī)而后考取中醫(yī)醫(yī)師資格證的人，他們以拜師的名義同樣在民間診所實習(xí)三年，而后提交醫(yī)師資格整更換行醫(yī)資格證，為啥民間自學(xué)者的實習(xí)時間和大學(xué)生在醫(yī)院的一樣，因為這是符合民間中醫(yī)目前的臨床狀況啊。 ????（3）綜合性改革 ?????這個主要針對那些醫(yī)術(shù)高超的沒有行醫(yī)資格證的中醫(yī)，讓他們以最快的方式獲取行醫(yī)資格，雖然這個是捷徑，但是難度和要求非常高，因為其直接用療效說話。那就是參加了這種考試的中醫(yī)的考試內(nèi)容，就是直接用臨床能力說話。那就是隨機在全國各個醫(yī)院正在接受治療的疑難雜癥的病人中醫(yī)抽取，讓后讓報名此考試中醫(yī)開出藥方，并且為了最大的用藥安全，必須對藥方的治病原理進行解釋。 ????在報名考試前，病人的信息是保密的，只有一個編號，這些編號是隨機，考試者在考試的時候隨機抽取，讓后在規(guī)定的考試時間內(nèi)給出藥方或者治療方案，治療費用考試者自己承擔(dān)，就是說參加這種考試的中醫(yī)要免費給病人治病。還有為了最大限度的讓其展現(xiàn)其臨床能力，同時也為了安全，只有一個限制，對于重病，藥方的中藥味數(shù)最多不能超過二十。 ????（二）中藥改革 ????不論是中醫(yī)，還是西醫(yī)，在采用藥物治療時，藥物的藥性對病情的治療和恢復(fù)是至關(guān)重要，尤其是中醫(yī)在對癥治療采用經(jīng)方給病人治療的時候，中藥的藥性是經(jīng)方發(fā)揮治療效果的關(guān)鍵，而依據(jù)中醫(yī)理論，道地藥材也就是原產(chǎn)地藥材其藥效最佳，其中野生的藥效強于種植的。 ????現(xiàn)在的中醫(yī)的種植，銷售等流通環(huán)節(jié)的管理并不規(guī)范，而且因為最近因要大力發(fā)展中醫(yī)藥，導(dǎo)致一些人為了謀取私利，而對中藥進行炒作，導(dǎo)致很多藥材價格飛漲，中醫(yī)還沒發(fā)展起來，中藥的價格卻快去增長，而且花了錢也不一定購買到效果的好中藥，對此最好的辦法是加大各種中藥種植規(guī)模，我的策略就是推廣中藥材在全國范圍內(nèi)的種植。有人對此有異議，說要占用大量的耕地什么的。說這話是不了解目前農(nóng)村的狀況，我本人是農(nóng)村出生的，目前還是農(nóng)村戶口，所以我比較了解農(nóng)村的狀況。年輕人都出去打工了，家里只剩下老人，他們很多人已經(jīng)快干不動了，有的勉強種點口糧田，所以。每到農(nóng)忙季節(jié)，你會看見田地里進行糧食收割的都是一些老年人，現(xiàn)在種地成本非常高，而且農(nóng)村目前收入困難。所以，急需幫助農(nóng)村找到一個新的經(jīng)濟增長點，一增加農(nóng)民的收入。那就是大規(guī)模推廣中藥材在農(nóng)村的種植，將那些荒地利用起來，現(xiàn)在很多地方農(nóng)村，為了賺錢生活，他們在荒地里面種樹，一個樹最少得七八年才能達到銷售要求。所以相對于種樹來說，種植中藥材收入更高一些，而且如果不想快速收成的情況下，中藥材的中藥材對土地的要求并不是很高，而且有些荒地在山上，這樣的地形非常適合中藥材生長，因為很多中藥材在農(nóng)村的房前屋后隨處可見。 ???為了規(guī)范種植，那就必須給農(nóng)村派遣大量的種植方面的技術(shù)人員。當(dāng)然還要傳授粗加工技術(shù)，比如如何采挖，讓后如何簡單的加工處理，比如曬干。 ???在收購環(huán)節(jié)，為了規(guī)范中藥材價格和最大限度的維護藥農(nóng)的利益，政府在這個環(huán)節(jié)必須牽頭，同時根據(jù)前個季度中藥材的平均價格給出收購指導(dǎo)價。 ???三、中西醫(yī)結(jié)合 ???從西醫(yī)傳入中國至今以來，一直在討論和爭論的一個問題是中西醫(yī)結(jié)合。到目前為止，還沒有絲毫進展，反而把中醫(yī)搞得四不像。我個人認(rèn)為導(dǎo)致這種情況的原因是，沒有徹底搞清楚中西醫(yī)各自的本質(zhì)特點，有先學(xué)西醫(yī)后學(xué)中醫(yī)者認(rèn)為“中醫(yī)是辯證論治或者對癥下藥，西醫(yī)是辨別病論治或者對病下藥”，而且自古以來真正的精通中醫(yī)的沒有幾人，這就導(dǎo)致不能徹底搞清楚中醫(yī)的本質(zhì)，不了解本質(zhì)何來中西醫(yī)結(jié)合一說，更有甚者主張廢醫(yī)存藥。而現(xiàn)在的經(jīng)方派就是典型的用行動踐行廢醫(yī)存藥，而我個人認(rèn)為的經(jīng)方派就是凡是不進行辯證而是直接依據(jù)經(jīng)方治病的中醫(yī)。我個人認(rèn)為，經(jīng)方只是中醫(yī)治病的方法和方式之一，除了經(jīng)方，中醫(yī)還有針灸、推拿等多種治療方法。而依據(jù)中醫(yī)理論的“是藥三分毒”的說法，我認(rèn)為用藥是最后手段，而向西醫(yī)哪種直接去除病變部位的外科治病方式那是最后迫不得已的手段，所以，總結(jié)醫(yī)術(shù)以人為本，治病救人的大道原則，任何醫(yī)術(shù)的治療原則順序應(yīng)當(dāng)遵循的順序是：非藥物療法－藥物療法－切除療法。違反了該順序就是以利為本，草菅人命。 ???綜合上述，同時對我所學(xué)中醫(yī)的領(lǐng)悟結(jié)合自我認(rèn)知，我對中醫(yī)和西醫(yī)的認(rèn)知是“中醫(yī)的優(yōu)勢在對內(nèi)，就是內(nèi)科；西醫(yī)的優(yōu)勢在于對外，就是外科”，這個認(rèn)知也是符合前述治療原則順序的。因為中醫(yī)認(rèn)為人體作為一個整體，身體各個部位是相互聯(lián)系，某個部位發(fā)生病變必然導(dǎo)致其他的部位發(fā)生病變，同時其病變有可能是其他部位出現(xiàn)病變導(dǎo)致，這種狀況的認(rèn)知在中醫(yī)理論里面被稱作“未病或者欲病”，中醫(yī)對這種研究長達幾千年，對比有豐富的臨床經(jīng)驗理論，后繼者并為此寫了大量的著作。而且厲害的中醫(yī)通過望聞問切四診合參準(zhǔn)確的對病人的狀況進行辯證。何為證，他和西醫(yī)的癥狀有何區(qū)別。其實，我認(rèn)為證在中醫(yī)里面是對病人身體在疾病狀態(tài)下一種整體的狀態(tài)，就是疾病各種癥狀的綜合，這種癥狀的綜合包括病人表現(xiàn)于外部可見的一些狀態(tài)（比如咳嗽，流鼻涕），也包括身體內(nèi)部的一些狀態(tài)（比如身體內(nèi)部溫度低，積水，腫脹，病人本身自我感覺的胸悶，心悸，以及失眠多夢） ，這些情況有時候西醫(yī)的西醫(yī)檢測不出來的，這就導(dǎo)致診斷不出來，甚至誤診。 ???而西醫(yī)的優(yōu)勢在于外科，就是最后的手段。你比如粉碎性骨折，這個需要通過手術(shù)進行修復(fù)，而在恢復(fù)階段可以采用中醫(yī)的方法，因為中醫(yī)的治療方式相對溫和和漸進式的，而且中醫(yī)的八大治法原則“?汗、吐、下、和、溫、清、消、補 ”屬于物理療法，在治療過程中會減少藥物殘留，這樣不會導(dǎo)致藥物在人體淤積，減少了抗藥性和后遺癥，中醫(yī)在后遺癥方面也非?？粗兀热缛绻梭w里面產(chǎn)生疾病的病邪為消除的，中醫(yī)不主張在病邪未消除前用固澀劑（就是有時候人體大量出汗導(dǎo)致水分流失，這個時候你就需要采取措施阻止水份流失），哪怕用也要慎用。 ???四、綜結(jié) ???如果堅持看到這里的人，也許會有一個想法，如果按照你說的這些，就算改革成功，就算中醫(yī)大量普及，那醫(yī)院豈不是要倒閉，大量的醫(yī)務(wù)人員要失業(yè)，主要是觸動了很多人的利益。這個想法很正常，包括一些中醫(yī)也這樣認(rèn)為。但是我既然說出來，就有辦法，同時我認(rèn)為這是杞人憂天。拋開我前面提倡的“醫(yī)療要以人為本”這個不談。 ????你像中醫(yī)在歐美大量普及，光美國就有好像幾千家中醫(yī)診所，平均一下，美國五十一個州，平均下來一個州幾百家中醫(yī)診所，美國的醫(yī)院依然暴利性營業(yè)，美國醫(yī)護人員依然大量緊缺，美國的西藥公司依然超額盈利，所以，不要自己吃不了，也不要別人吃。 ???除了這個，前述的醫(yī)療改革成功以后，還會最大限度的解決目前面臨社會重大問題之一的醫(yī)療問題，不論是國家政府，還是普通民眾，每年花費在醫(yī)療上面相關(guān)的財富是巨大的，但是效果不盡人意。在這一點上，中醫(yī)的改革很大程度上可以緩解目前醫(yī)療體系面臨的問題。 ???而且據(jù)我所知，中藥的價格并不便宜，一副中藥也有幾十，一個療程需要幾副中藥大概幾百。所以中醫(yī)的價格優(yōu)勢在治療方面，他非必要不需要向西醫(yī)那樣做大量的檢查，其實這種堅持為降低了醫(yī)務(wù)人員的診斷能力，不利于醫(yī)務(wù)人員臨床能力和水平的提升。 ??但是中醫(yī)在盈利方面依然有優(yōu)勢，中醫(yī)講究“上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病”，這種思想體現(xiàn)在未病先防，同時還用“急病治標(biāo)，緩病治本，標(biāo)本兼治”以人為本的思想來論述治病過程中的安全原則。同時中醫(yī)理論里面還提倡了在治療中的特別注意事項以防止后遺癥的發(fā)生，比如有些藥在治病的過程中不易長久服用，否則會產(chǎn)生副作用。綜合起來，我認(rèn)為中醫(yī)從健康狀態(tài)時的保養(yǎng)和養(yǎng)生，到治病期間的辯證論治，到治后的康復(fù)進行了一整套的理論規(guī)劃和指導(dǎo)，這樣的一整套的具有有始有終的理論規(guī)劃與指導(dǎo)，不論是從深度還是廣度方面不會再獲取大量利益同時也做到以人為本的醫(yī)德之道，所為名利雙收。所以，據(jù)此并不會減少利益，反而會因為薄利多銷帶來利益的同時行善積德。 ????而且中國的人數(shù)基數(shù)巨大，所以就算全面的完成中醫(yī)改革，基于中醫(yī)特性，那也需要大量的醫(yī)務(wù)人員，可以以史為鑒，比如古代中國人口多少，讓后在看一下中醫(yī)人數(shù)多少，而且古代因為經(jīng)濟條件，很多人沒錢治病，在這種情況下，醫(yī)務(wù)人員依然緊缺。所以就算大規(guī)模推行中醫(yī)，也不會導(dǎo)致大規(guī)模醫(yī)護人員失業(yè)，醫(yī)院倒閉，不過需要適合實行過程。 ???既然所有問題都想到解決辦法，如果還是堅決反對，那只剩下一個原因，意識形態(tài)的問題，如果為了自己所謂的意識形態(tài)。而是反對對多數(shù)人有利的事，甚至因此開展某些行動，這種人叫我說是自私和缺德的。 ? ???