總有人說，得了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎就一定會(huì)殘疾，但在現(xiàn)實(shí)生活中，有不少類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的人，患病十多年、二十年后，仍然可以正常生活，甚至還能從事一定的工作，可見這個(gè)病不是得了就一定會(huì)殘疾。做好以下三個(gè)方面9件事，你的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或許也能遠(yuǎn)離殘疾、停藥緩解！

（一）一種自查，兩種觀察，四種檢查，早發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

01 / 一種自查

自查是否為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎高危人群，包括6種：

• 血緣親屬中有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的人；

• 血緣親屬中有其他風(fēng)濕病的人，其他風(fēng)濕病包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、干燥綜合征等；

• 本人患有某種自身免疫性疾病，如硬皮病、干燥綜合征等；

• 更年期女性，分娩后女性；

• 長(zhǎng)期精神壓力過大，處于緊張勞累狀態(tài)的人；

• 長(zhǎng)期居住或工作于寒冷潮濕環(huán)境的人，比如川西高原上的人。

02 / 兩種觀察

在生活中自我觀察是否出現(xiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的早期癥狀，包括兩方面：

• 關(guān)節(jié)癥狀——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的典型癥狀包括：晨僵、腫脹、疼痛、畸形?；我话阍谕砥诓艜?huì)出現(xiàn)，其他三種在早期都可出現(xiàn)。關(guān)節(jié)癥狀最常累及手指關(guān)節(jié)，隨病情發(fā)展，可對(duì)稱性累及指、腕、趾、踝、膝、肘等多關(guān)節(jié)。類風(fēng)濕的晨僵時(shí)間一般較長(zhǎng)，通常超過一小時(shí)。手指處的關(guān)節(jié)腫脹呈梭形，疼痛在遇冷或勞累后引發(fā)或加重。

• 全身癥狀——多數(shù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的人在發(fā)病前幾周，可出現(xiàn)不明原因的乏力、低熱、體重減輕、全身不適或肌肉疼痛等癥狀，也要重視這些全身先兆癥狀。

03 / 四項(xiàng)檢查

診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，通常包括以下四個(gè)檢查：

• 詢問病史——在就診時(shí)，醫(yī)生會(huì)詢問發(fā)病前的健康狀況、發(fā)病誘因、發(fā)病方式、首發(fā)部位、關(guān)節(jié)癥狀、演變過程、伴隨現(xiàn)象、加重或緩解因素、接受了哪些檢查和治療、治療后的反應(yīng)，以及是否有家族史等問題，可以提前準(zhǔn)備。

• 體格檢查——也就是查體，可幫助醫(yī)生進(jìn)一步明確癥狀，確定診斷方向及判斷病變范圍與嚴(yán)重程度。

• 實(shí)驗(yàn)室檢查——主要包括血象檢查與風(fēng)濕專項(xiàng)檢查。風(fēng)濕四項(xiàng)為類風(fēng)濕因子、抗CCP抗體、血沉與C反應(yīng)蛋白，其中類風(fēng)濕因子與抗CCP抗體為抗體檢查，幫助確診類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，血沉和C反應(yīng)蛋白為炎癥指標(biāo)，幫助判斷病情活動(dòng)情況。

• 影像學(xué)檢查——包括X線片、CT、MRI、肌骨超聲等，用來診斷關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)或關(guān)節(jié)周圍組織的病變。

（二）找對(duì)科室，用對(duì)藥物，做對(duì)復(fù)診，規(guī)范治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

01 / 找對(duì)科室

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎應(yīng)該在哪個(gè)科室就診？答案是風(fēng)濕免疫科，或者免疫內(nèi)科，如果你當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院沒有風(fēng)濕免疫科，也可以掛骨科、血液科、腎內(nèi)科，或者是內(nèi)科，最好是在有風(fēng)濕免疫科的醫(yī)院就診。

02 / 用對(duì)藥物

之所以強(qiáng)調(diào)用對(duì)藥物，是因?yàn)槟壳爸委燁愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，主要依靠藥物治療。常用的類風(fēng)濕藥物有五種：非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、改善病情類抗風(fēng)濕藥、生物制劑、植物藥制劑。種類繁多，急性期和穩(wěn)定期這樣用藥。

• 急性期——以降低疾病活動(dòng)度或臨床緩解為目標(biāo)。西藥主要為非甾體抗炎藥、改善病情抗風(fēng)濕藥、糖皮質(zhì)激素。其中，非甾體抗炎藥和糖皮質(zhì)激素主要用于改善關(guān)節(jié)癥狀，抗風(fēng)濕藥主要用于緩解關(guān)節(jié)侵蝕破壞，在醫(yī)生指導(dǎo)下聯(lián)合使用。也可以中西醫(yī)結(jié)合治療，在抗風(fēng)濕的基礎(chǔ)上使用中成藥，獲得更好的改善。

• 穩(wěn)定期——類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期維持達(dá)標(biāo)至少6個(gè)月才能減停西藥，這個(gè)時(shí)間可以長(zhǎng)不能短，根據(jù)個(gè)體情況而定。穩(wěn)定期的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎也可以用中醫(yī)辨證治療。

總之，急性期、穩(wěn)定期選用中西藥單用或聯(lián)用皆可，但更推薦中西醫(yī)結(jié)合治療，既可以有效調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，也能減少部分藥物的不良反應(yīng)。

03 / 做對(duì)復(fù)診

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的復(fù)診很重要！復(fù)診對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的人有四大幫助：

1. 監(jiān)測(cè)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情的控制情況，判斷治療是否達(dá)標(biāo)，評(píng)定治療效果；

2. 衡量是否產(chǎn)生了藥物不良反應(yīng)，是否需要調(diào)整用藥的類型和劑量；

3. 結(jié)合檢查項(xiàng)目，觀察是否有并發(fā)癥，如肝腎功能受損等；

4. 了解是否堅(jiān)持良好的生活護(hù)理。

這也是復(fù)診的四大目的，一切只為治療達(dá)標(biāo)護(hù)航。怎樣復(fù)診呢？初次確診接受治療的人，一個(gè)月后就應(yīng)該復(fù)診，一是評(píng)估療效，二是檢查血常規(guī)和肝腎功能，看是否有藥物不良反應(yīng)。如果沒有異常，則適當(dāng)延長(zhǎng)復(fù)診的時(shí)間，如2~3月或3~6月，最好不超過半年。

（三）一個(gè)遠(yuǎn)離，三個(gè)保護(hù)，五個(gè)改變，做好類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎康復(fù)

01 / 一個(gè)遠(yuǎn)離

遠(yuǎn)離誤區(qū)，主要是遠(yuǎn)離治療上的誤區(qū)，非常多，我在這里只列舉幾個(gè)典型的誤區(qū)。

• 痛了吃止痛藥，不痛不管——有些人認(rèn)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎就只是關(guān)節(jié)痛，吃止痛藥就行了，不知道這是一個(gè)系統(tǒng)性疾病，在關(guān)節(jié)上出了導(dǎo)致疼痛，還在暗地里損壞關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，并且可能危害內(nèi)臟，引起全身多個(gè)器官的并發(fā)癥。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于自身免疫性疾病，止痛只是急性期的一種癥狀治療，還要通過抗風(fēng)濕治療來延緩關(guān)節(jié)侵蝕破壞，預(yù)防內(nèi)臟損害。

• 濫用止痛藥或激素——關(guān)節(jié)止痛的標(biāo)準(zhǔn)不是完全不痛，而是把疼痛控制到不影響基本活動(dòng)的程度，這樣做有兩個(gè)目的，一是避免完全止痛后過度運(yùn)動(dòng)，反而加重了關(guān)節(jié)損傷，二是盡量少攝入止痛藥，降低不良反應(yīng)。然而，類風(fēng)濕的人濫用非甾體抗炎藥或糖皮質(zhì)激素的情況卻非常普遍，不管用哪種藥請(qǐng)遵醫(yī)囑，不過量使用。

• 頻繁更換改善病情抗風(fēng)濕藥——有些類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的人，用甲氨蝶呤一兩周，覺得沒有效果，又換個(gè)醫(yī)生用來氟米特，再用兩周來氟米特感覺還是沒效果，于是再找個(gè)醫(yī)生換艾拉莫得，周而復(fù)始，病情卻越來越失控。其實(shí)，這些傳統(tǒng)合成改善病情抗風(fēng)濕藥，起效時(shí)間都比較慢，大多需要1~2月，要耐心一點(diǎn)，要讓藥效多“飛”一會(huì)。頻繁換醫(yī)生換藥，只會(huì)讓治療滯留在摸索階段。

• 盲目停藥——有些類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的人，關(guān)節(jié)不痛了，自己就把藥給停了，沒多久病情就復(fù)發(fā)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不是不可以停藥，但不能盲目停藥。如果滿足了臨床緩解的標(biāo)準(zhǔn)，是可以在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步減停藥物的，劃重點(diǎn)，是逐步減停，不是直接停掉，直接停藥病情很容易反彈。

02 / 三個(gè)保護(hù)

• 保護(hù)關(guān)節(jié)免受寒冷潮濕的刺激——寒冷潮濕的環(huán)境刺激，是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病或病情加重的誘因，不僅已經(jīng)確診的人，高危人群就要遠(yuǎn)離。

• 保護(hù)關(guān)節(jié)免受勞累和損傷——關(guān)節(jié)勞累和創(chuàng)傷，也會(huì)誘發(fā)或加重類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。原則上，不建議有類風(fēng)濕的人從事劇烈運(yùn)動(dòng)。過度勞累不僅針對(duì)關(guān)節(jié)，也針對(duì)整個(gè)人，身體太過勞累也會(huì)影響免疫力，引發(fā)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

• 保護(hù)機(jī)體免受各種感染——感染是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病誘因，有調(diào)查顯示，50%~80%的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是在反復(fù)發(fā)作的咽喉炎、慢性扁桃體炎、中耳炎、膽囊炎、流感或其他鏈球菌感染之后，經(jīng)過2~4周開始發(fā)病的，所以請(qǐng)遠(yuǎn)離這些感染。

03 / 五個(gè)改變

• 心態(tài)改變——首先要重視，要明確這是一個(gè)不規(guī)范治療就容易致畸、致殘的病，也是一個(gè)無法根治，一旦患病可能就要終身用藥的病。但又不能過于害怕，要科學(xué)認(rèn)識(shí)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，相信通過規(guī)范的治療是可以控制病情發(fā)展的，不要產(chǎn)生悲觀絕望情緒，也不要急躁。

• 飲食改變——雖然飲食對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不具有直接的治療作用，但好的飲食習(xí)慣，對(duì)病情的康復(fù)還是有幫助，比如：少食辛辣刺激的食物、少食多餐（因?yàn)轭愶L(fēng)濕的人多伴有消化能力下降）、營(yíng)養(yǎng)全面（適當(dāng)多食肉、蛋、奶優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)充足，適當(dāng)多食蔬菜水果維生素充足）等。

• 運(yùn)動(dòng)改變——雖然不建議類風(fēng)濕的人劇烈運(yùn)動(dòng)，但適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)是有益的，既能營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)、鍛煉肌肉、提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度，也能夠促進(jìn)新陳代謝、提高抵抗力、改善心情，對(duì)病情的康復(fù)有利。

• 作息改變——好的作息習(xí)慣，對(duì)類風(fēng)濕的人身體恢復(fù)、心情調(diào)整有幫助，其實(shí)治療類風(fēng)濕的過程中，常常伴隨失眠、焦慮等情況，從一開始就要養(yǎng)成好的作息習(xí)慣，睡覺前可以微微運(yùn)動(dòng)、喝點(diǎn)牛奶、聽聽音樂、想點(diǎn)開心的事，睡覺時(shí)遠(yuǎn)離電子產(chǎn)品，來提高睡眠質(zhì)量。

• 不良習(xí)慣改變——改變飲酒、吸煙、熬夜等不良習(xí)慣。