最近，是由新冠引起的“心肌炎”登上熱搜，在新冠的診療方案中也增加了“心肌炎”內(nèi)容，讓很多人隱約擔心：我的孩子感染了新冠軍后說有點胸悶，是心肌炎嗎？懷疑心肌炎的癥狀是什么？有什么預防措施嗎？
今天，我們邀請浙江大學兒院心血管內(nèi)科主任解春紅主任醫(yī)師回答問題。
解春紅主任醫(yī)師博士
專業(yè)知識：兒科常見病的診斷和治療，兒科心血管危重患者的搶救，特別是先天性心臟病的介入治療、心肌炎、心包炎、心肌病、心力衰竭、心律失常、肺動脈高壓和川崎病的診斷和治療。

門診時間:周一上午(湖濱)，周三全天(濱江)
Q1
孩子感染新冠后說有點胸悶，是不是心肌炎？
提高警惕是件好事，但不要太焦慮。新冠感染后，心跳加快、氣短、胸悶等原因很多，如發(fā)熱、體溫每升高1度，心率每分鐘增加10次左右；當身體出現(xiàn)咽痛、全身肌肉酸痛等不適反應時，心率也會加快。如果有先天性心臟病等心臟基礎(chǔ)疾病，新冠感染后心跳加快、胸悶、胸痛、氣短加重，不一定是心肌炎，但原有心臟病可能加重，應盡快就醫(yī)；如果兒童缺氧，導致心率加快、胸悶等緊急治療。一般新冠病毒感染后一周左右，不適癥狀會逐漸緩解，但如果現(xiàn)階段兒童胸悶、胸痛、心悸等癥狀沒有改善，反而加重，應引起重視，盡快就醫(yī)。
Q2
新冠病毒感染后心肌炎的概率是多少？
是否會引起心肌炎與患者自身的抵抗力和免疫系統(tǒng)的狀態(tài)有關(guān)。據(jù)估計，每1000名因新冠住院的患者中，有2.4至4名.一人患有急性心肌炎。心肌炎是一種危重病，猝死發(fā)生率很高，暴發(fā)性心肌炎死亡率達到20%~30%。
Q3
什么情況提示可能發(fā)生？“與新冠相關(guān)的心肌炎”？
一般來說，新冠病毒感染常伴有發(fā)熱、全身酸痛、咽痛、咳嗽等癥狀。例如，除了這些癥狀外，新的胸悶、心前隱痛、心悸、疲勞、惡心、頭暈等不適，患者可以發(fā)現(xiàn)心跳加快或明顯減慢，心律失常引起的心跳不規(guī)則和心悸，需要警惕是否伴有“與新冠相關(guān)的心肌炎”。由于病毒感染影響心臟的范圍可大可小，患者的不適癥狀取決于病變的廣泛程度和具體部位。絕大多數(shù)病毒性心肌炎相對較輕，嚴重病毒性心肌炎，留下明顯后遺癥或進展為心力衰竭，很少有人需要植入永久性起搏器甚至猝死。值得注意的是，感染新冠病毒后，患者體溫往往升高，而體溫往往伴有心跳加快。此外，緊張焦慮、睡眠不良、疼痛等，也會導致心動過速，這些都不能算是心肌炎。有的患者過度焦慮，“心肌炎恐懼癥”，反而導致交感神經(jīng)緊張和興奮，導致心肌耗氧量增加。
Q4

為什么新冠病毒感染后會出現(xiàn)心肌炎？
新冠病毒感染可發(fā)起于不同年齡、不同性別的人群“無差別攻擊”。
病毒感染是心肌炎的主要原因，特別是年輕人和兒童的心肌，對病毒侵襲的反應相對較強，因此更容易發(fā)展為病毒性心肌炎。
大多數(shù)人出現(xiàn)發(fā)熱、鼻、咽等上呼吸道癥狀，病毒會被人體免疫系統(tǒng)清除，感染愈合；有些患者感染病毒，癥狀更嚴重，直接導致心肌損傷；有些患者感染病毒導致免疫損傷，導致心臟受累；有些患者是炎癥細胞遷移到心肌細胞，誘發(fā)局部炎癥。
Q5
為什么兒童和年輕患者容易患心肌炎？
與新冠心肌炎相關(guān)的發(fā)病機制有兩種：一種是新冠心病毒在體內(nèi)復制繁殖，雖然主要是呼吸道，但也可以攻擊所有其他器官；另一種是在對抗病毒的過程中，人體自身免疫細胞可能會產(chǎn)生炎癥風暴，其免疫力錯誤地攻擊我們的心肌細胞，從而導致心肌損傷。其中，后一種發(fā)病機制占主要地位。由于兒童和年輕人的免疫系統(tǒng)更強，它對我們自己的心肌細胞有更強的殺傷和破壞作用，導致中青年心肌炎的發(fā)病率和死亡率高于老年人。
Q6
有沒有預防心肌炎的方法？
心肌炎沒有特別好的預防方法，最好的方法是在感染病毒后好好休息。沒有必要使用特殊的藥物來預防病毒性心肌炎。病毒感染的急性期必須禁止鍛煉，一般來說，確保半個月到一個月的休息。對于心肌損傷嚴重的患者，建議避免劇烈運動，不要承受太大的心理壓力。
Q7
“與新冠相關(guān)的心肌炎”如何確診？
如果你有明確的新冠病毒感染史，或者以后有心臟不適，你可以去醫(yī)療單位定期治療。對于明顯的心肌炎癥、心電圖、血液測試心肌標志物、心臟超聲等檢查可以及時發(fā)現(xiàn)問題。心電圖可以提示是否有心動過速或心動過緩，以及各種類型的心律失常，其中室性早搏、室性早搏更常見，也可以看到不同程度的室傳導阻滯。
除心肌炎外，新冠累及心臟還可能出現(xiàn)以下兩種情況：
1)心肌受累：這個術(shù)語更廣泛，包括新型冠狀病毒感染時的心肌異常，但不符合可能性，可能或確定心肌炎的標準。重要的是，受影響的個體可能沒有心臟癥狀，例如，接受磁共振篩查的運動員或尸檢時有心肌受累。
2）心肌損傷：這種情況是指肌鈣蛋白水平的增加，與許多機制有關(guān)，包括：心肌炎、急性冠狀動脈綜合征、兒童或成人多系統(tǒng)炎癥綜合征、應激性心肌病、細胞因子風暴、肺栓塞或微肺栓塞、慢性病引起的心肌損傷等。無論原因如何，研究表明，如果新冠病毒感染有心肌損傷，預后都很差。
Q8
出現(xiàn)下列情況，應及時就醫(yī)，
1)發(fā)燒且溫度與心率不匹配時，如體溫37℃，38℃，心率達到120次/分鐘，130次/分鐘，應警惕心動過速異常的問題；
2)胸悶、喘息、呼吸困難、難以平躺、身體腫脹、乏力或心律失常、心悸等現(xiàn)象。
Q9
得了“與新冠相關(guān)的心肌炎”怎樣才能康復？
如果感染新冠病毒后不幸患上心肌炎，對于大多數(shù)輕度患者來說，最重要的是盡量臥床休息，比如早發(fā)房、早發(fā)房或I度房間傳導阻滯。任何體育活動都會干擾被病毒侵襲的心肌細胞的恢復。無論是新冠病毒還是其他病毒引起的心肌炎，都要注意臥床休息。其次，注意保持規(guī)律的生活節(jié)奏，早起早睡，吃富含維生素和蛋白質(zhì)的清淡飲食，保持良好愉悅的心理狀態(tài)，這對病毒性心肌炎的康復也至關(guān)重要。如果被診斷為嚴重心肌炎，不可小覷。大多數(shù)人需要住院治療，采取抗病毒、改善心功能甚至免疫治療等措施，讓專業(yè)醫(yī)務人員進行專業(yè)管理。

解春紅主任說，新冠病毒引起的心臟損傷是一種非常普遍的現(xiàn)象，但每個人的損傷程度都不一樣。據(jù)國外相關(guān)研究報道，約20%至30%的新冠病毒患者患有高敏肌鈣蛋白，這意味著患者可能遭受不同程度的心臟損傷。此外，大量人可能沒有高敏肌鈣蛋白升高，但仍有心悸、呼吸困難等不適癥狀。這部分患者不能完全排除心肌損傷的可能性。同樣是心肌炎，但嚴重程度差異可能很大。輕度心肌炎的癥狀很輕微，甚至沒有癥狀，治療休息后可以自行緩解；急性加重型心肌炎容易帶來嚴重后果，更容易導致幾周內(nèi)猝死。
因此，如果感染新冠病毒后出現(xiàn)呼吸困難、疲勞、心悸等一系列不適癥狀，最好去醫(yī)院進一步檢查，消除心肺感染。同時，確?？祻推陂g休息，了解心肌炎的常見癥狀，及時發(fā)現(xiàn)，及時治療，可以在更大程度上避免其風險。