第二三案　麻黃杏仁甘草石膏湯證其三 姜佐景筆記 姜佐景曰　前年三月間，朱錫基家一女婢病發(fā)熱，請診治。予輕劑透發(fā)，次日熱更甚，未見疹點。續(xù)與透發(fā)，三日病加劇，群指謂猩紅熱，當(dāng)急送傳染病醫(yī)院受治。錫基之房東尤恐懼，慫恿最力。錫基不能決，請予毅然用方，予允之。細(xì)察病者，痧已發(fā)而不暢，咽喉腫痛，有白腐意，喘聲大作，呼吸困難不堪，咯痰不出，身熱胸悶，目不能張視，煩躁不得眠。 此實爛喉痧之危候，當(dāng)與： 凈麻黃錢半　生石膏五錢　光杏仁四錢　生草一錢 略加蘆根、竹茹、蟬衣、蚤休等透發(fā)清熱化痰之品。服后，即得安睡，痧齊發(fā)而明，喉痛漸除。續(xù)與調(diào)理，三日全愈。事后，婢女叩謝曰“前我病劇之時，服藥（指本方）之后，涼爽萬分，不知如何快適”云。意者醍醐灌頂可以仿佛形容之歟！ 姜佐景按　夫麻疹以透凈為吉，內(nèi)伏為兇，盡人所知也，而透之之法卻有辨別。蓋痧毒內(nèi)伏，須隨汗液乃能外出。而汗液寄汗腺之內(nèi)，須隨身熱乃能外泌，故痧前之身熱乃應(yīng)有之現(xiàn)象。惟此種身熱亦有一定之標(biāo)準(zhǔn)，過低固不可，過高亦不佳。事實上過高者少，過低者多，故用藥宜偏于溫，萬不可濫用涼劑以遏之。及痧毒正發(fā)之時，小兒身熱往往過度，與未發(fā)前成反比，不知身熱過重又妨痧毒之外透。此時熱迫肺部則喘急，熱蒸汗腺則汗出，熱灼心君則神昏，熱熏痰濁則干咳。此為麻杏甘石之的證，重劑投之，百發(fā)百中，又豈平淡之藥所能望其項背哉？ 疹病之兼喉病者，中醫(yī)謂之爛喉痧，西醫(yī)稱之曰“猩紅熱”。西醫(yī)治本病主先隔離，視為第一等急性傳染病。中醫(yī)治此，似無若此慌張。丁甘仁先生擅治此病，其治法大意略曰“喉痧當(dāng)以痧為本，以喉為標(biāo)，但求痧透，則喉自愈”，可謂要言不煩。而本湯之治喉痧所以得特效者，即此故也。痧毒攻喉，則喉爛而為猩紅熱；痧毒襲肺，則呼吸急迫而為肺炎。 余嘗治稔友摯甫之大公子發(fā)麻疹，用麻杏甘石湯加味而安。其疹頗稠，其證非輕，余坦然愈之，不以為意也。越日，二公子續(xù)發(fā)麻疹，治以同法。惟其性情較為強頑，不肯聽母言安睡被中，常自一床跳躍至他床。疹發(fā)已逾四日，滿面悉紅，尚無回意，忽加呼吸急迫，鼻扇不已。余曾見鼻扇之證甚多，但從未有若是之劇者。當(dāng)其吸氣時，鼻葉自動用力向里吸入，兩葉幾合而為一，又加肩動以助之，呼氣之后，又如是吸氣，鼻葉直無寧時。使依西醫(yī)法診斷，此為麻疹并發(fā)急性肺炎無疑。時摯甫遠(yuǎn)客川中，嫂夫人倉皇無主，余乃延虞師舜臣主診。 先用開水送服琥珀抱龍丸一顆，以折其熱邪。續(xù)投湯藥，仍師麻杏甘石法，內(nèi)用麻黃納入蘆根莖中，兩頭扎好入煎，并加桑白皮以透肺熱。 其夜，撫孩四肢，忽覺微微作冷，鼻扇略緩，面赤略淡，屬吉屬兇，孰能決之？此嫂夫人次早所告余者。幸自次早起，四肢即轉(zhuǎn)溫，顏面之疹倍稠于前，色加紅，鼻扇漸定，至是方敢云出險。此又中醫(yī)能治急性肺炎之一例。 至西醫(yī)謂肺炎乃麻疹之合并病，就醫(yī)師立場之利害言，我可從其說；就醫(yī)學(xué)立場之真理言，我不能無疑。何者？彼患麻疹者倘能服藥合度，調(diào)護(hù)得法，即不致續(xù)發(fā)肺炎。抑亦何耶？ 顧本湯之用卻又不限于喉痧及肺炎，凡屬肺熱生痰、因痰生喘者，本湯皆能治之，且已驗之屢矣。然考之西醫(yī)說，于肺病有急性慢性氣管支炎、肺炎、肺水腫種種名目，究其理，不外“因細(xì)菌或塵埃之侵入而生炎灶，以致氣管支等部分分泌黏液，閉塞孔道，轉(zhuǎn)致呼吸窒塞，預(yù)后不良”，與吾中醫(yī)說謂“肺津為熱熏灼，變?yōu)樘迪?，因而痰聲如鋸者”如出一轍。使用麻黃、杏仁以開其肺氣，生石膏以清其熱，甘草以和其中，吾知其必可效也。 本湯條文曰“發(fā)汗后（又曰下后），不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯”云云，而惲鐵樵先生竟欲易之為“無汗而喘、大熱者”，不知麻黃湯證，由或未發(fā)熱進(jìn)為發(fā)熱，其證勢為由郁而發(fā)；麻杏甘石湯證，由身大熱轉(zhuǎn)為身無大熱，其證勢為由表入里（如邪由肺傳腦，則身熱更微矣）。惟其逐漸由表入里，由寒化熱，故無汗?jié)u轉(zhuǎn)為汗出，獨其喘則必不除，然后知“熱、喘”二字實為本湯之主證。得此一隅，庶幾三反。而經(jīng)文煌煌，乃可憑私意以涂改之耶！ 惲先生又曰本湯“可治白喉初起”，此言殊可商。蓋真正之白喉忌表，當(dāng)以養(yǎng)陰解毒為主?；蛘邜料壬^白喉，實喉痧之誤。王潤民先生曾暢發(fā)此義，茲不贅。