疾病焦慮障礙

主要特征：

大部分個(gè)體不存在任何軀體癥狀、即便存在軀體癥狀，也是一種正常的生理感覺(jué)，不會(huì)引發(fā)嚴(yán)重軀體疾病、過(guò)度關(guān)注自身健康及軀體感受、存在適應(yīng)不良的回避行為。

臨床表現(xiàn)：

起病于成年早期或中年期、兒童很少出現(xiàn)疾病焦慮障礙、常與廣泛性焦慮障礙和驚恐障礙共病、需要與軀體癥狀障礙進(jìn)行鑒別診斷。

病因：

生物學(xué)觀點(diǎn)：個(gè)體的前腦島和前扣帶回腦區(qū)被激活，從而導(dǎo)致個(gè)體更易感受到令人不愉快的生理感覺(jué)或軀不適。

認(rèn)知行為理論：認(rèn)知行為理論認(rèn)為個(gè)體過(guò)度關(guān)注健康問(wèn)題，對(duì)自身的軀體感覺(jué)進(jìn)行災(zāi)難化解釋，從而導(dǎo)致情緒低落、擔(dān)憂、焦慮，并通過(guò)反復(fù)就醫(yī)或不恰當(dāng)?shù)幕乇苄袨閬?lái)應(yīng)對(duì)焦慮和恐懼（Looper & Kirmayer 2002）。

治療：

藥物治療：抗焦慮藥、抗抑郁藥。

認(rèn)知行為治療：調(diào)整個(gè)體對(duì)身體健康的不合理認(rèn)知；減少過(guò)度就醫(yī)和不合理的回避行為。

軀體癥狀障礙

主要特點(diǎn)：

存在一種或多種軀體癥狀，主要表現(xiàn)為疼痛。

過(guò)度擔(dān)心自身的軀體癥狀，對(duì)軀體癥狀進(jìn)行災(zāi)難化的解釋。

存在反復(fù)就醫(yī)或有意識(shí)回避軀體活動(dòng)。

臨床表現(xiàn)：

患病率在5%—7%之間。

女性患病率略高于男性。

老年人可能會(huì)被漏診。

常與焦慮障礙和抑郁障礙共病。

需要與疾病焦慮障礙和轉(zhuǎn)換障礙進(jìn)行鑒別診斷。

轉(zhuǎn)換障礙（功能性神經(jīng)癥狀障礙）

富有戲劇性的一類軀體障礙。這類患者身體的某個(gè)部位喪失機(jī)能，明顯不適生理或器質(zhì)性病變導(dǎo)致，最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)換癥狀有癱瘓、失明、失聲、驚厥、嚴(yán)重喪失協(xié)調(diào)性以及肢體麻痹。

主要特定:

個(gè)體的內(nèi)心沖突或焦慮轉(zhuǎn)換為軀體癥狀。

存在一種或多種運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)功能的改變。

癥狀表現(xiàn)與神經(jīng)疾病或軀體疾病不一致。

臨床表現(xiàn)：

起病可能與應(yīng)激或創(chuàng)傷事件有關(guān)。

常會(huì)伴有解離癥狀。

女性患者是男性患者的2—3倍。

需要與軀體癥狀障礙、解離障礙、做作性障礙進(jìn)行鑒別診斷。

診斷時(shí)注意:

患者有生理功能的喪失或變化，可表現(xiàn)為失明、失聰或癱瘓。

軀體或神經(jīng)原因無(wú)法解釋癥狀，即沒(méi)有證據(jù)顯示失明、失聰或癱瘓時(shí)由神經(jīng)導(dǎo)致的。

由數(shù)據(jù)顯示癥狀與心理因素有關(guān)。

患者經(jīng)常漠視軀體的損傷，尤其時(shí)他不會(huì)對(duì)癥狀感到焦慮。

患者并不自愿控制癥狀

病因和治療：

并沒(méi)有任何潛在的生理疾病。

該障礙患者不相信他們的心理由任何問(wèn)題。

精神分析治療：

強(qiáng)調(diào)表達(dá)痛苦的情緒和記憶，并洞察它們與轉(zhuǎn)換癥狀之間的關(guān)系（Feinsten 2011）。

行為治療：

緩解個(gè)體因最初導(dǎo)致轉(zhuǎn)換障礙的創(chuàng)死所產(chǎn)生的焦慮以及減少患者從轉(zhuǎn)換癥狀中所獲取的任何好處（Rothbaum & Foa 1991）。