醫(yī)院環(huán)境總是給人一種病菌很多的感覺，我們小時(shí)候常會(huì)被大人教導(dǎo)不要隨便摸醫(yī)院里的東西。確實(shí)，大量的研究報(bào)道表明，處于醫(yī)療環(huán)境內(nèi)物體的表面存在的病原體，可能導(dǎo)致感染1-5。

為了減少這些表面病原體引起的感染，人們提出了各種措施2,6-8。但是，其中有個(gè)非常不起眼，卻是醫(yī)院工作人員和患者經(jīng)常使用的東西，很少受到關(guān)注——那就是插在醫(yī)護(hù)胸前口袋里的筆。

據(jù)報(bào)道，由多重耐藥菌 (MDRO) 引起的醫(yī)院獲得性感染仍然很常見，而手部接觸在傳播中發(fā)揮了重要的作用2,9。醫(yī)護(hù)人員大多有個(gè)壞習(xí)慣，會(huì)隨手抓起桌上的筆直接使用，事后往口袋里一插帶回自己的辦公室，所以醫(yī)護(hù)說的最多的一句話就是“我的筆呢？”。這一來二去，醫(yī)院里上演了無數(shù)場《簽字筆的奇幻漂流》，手上的病原體隨著這種“間接接觸”到處流轉(zhuǎn)。

而自COVID-19爆發(fā)以來，手衛(wèi)生受到了更多關(guān)注。愛思唯爾旗下全醫(yī)學(xué)信息平臺(tái)ClinicalKey中，American Journal of Infection Control（AJIC，《美國感染控制雜志》）刊登了來自北京首都醫(yī)科大學(xué)研究團(tuán)隊(duì)的文章（文末“閱讀原文”瀏覽全文），其深入探索了醫(yī)院用筆上的細(xì)菌菌落數(shù)量和幾種常見MDROs的分布情況，并通過模擬實(shí)驗(yàn)探討筆在細(xì)菌傳播中的作用。

筆從哪來？

該項(xiàng)研究中的筆取自北京世紀(jì)壇醫(yī)院不同科室的辦公桌、工作人員口袋和手上書寫的筆，包括掛號(hào)處、診室、醫(yī)生辦公室、病房護(hù)士站和重癥監(jiān)護(hù)室。

每個(gè)部門收集了40支（聽起來這“借”的數(shù)量屬于不共戴天之仇）在使用的鋼筆，其中公用鋼筆20支，私人鋼筆20支；一半用塑料制成，表面光滑，另一半用塑料和防滑橡膠制成。

筆上的細(xì)菌怎么收集？

研究人員利用蘸有胰蛋白酶大豆肉湯的無菌棉簽垂直刮過筆身（每個(gè)筆的采樣面積約為 30 cm2）。

然后，將 0.1 毫升十倍稀釋的胰蛋白酶大豆肉湯樣品均勻涂抹在含有胰蛋白酶大豆瓊脂的 9 cm 培養(yǎng)皿上，并在培養(yǎng)箱（37.0℃，5% CO2）中培養(yǎng) 18-24 小時(shí)。

將另一份稀釋樣品涂在含有不同選擇性瓊脂的培養(yǎng)皿上，包括M1594 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 (MRSA) 瓊脂、M1763 耐萬古霉素腸球菌 (VRE) 瓊脂和 M1938 不動(dòng)桿菌(MDR)瓊脂。MRSA、VRE 和 MDR不動(dòng)桿菌是醫(yī)院中非常常見的多重耐藥菌。

哪里的筆最臟？

表 1 顯示了筆上的細(xì)菌數(shù)量?？傮w而言：

登記處的筆 cfu/mL 值最高，其次是醫(yī)生辦公室、護(hù)士站、咨詢室和 ICU。這可以理解，畢竟登記處的筆會(huì)給許多患者填寫表單用；

公共用筆的 cfu/mL 值顯著高于私人用筆（P < 0.05）；

一半塑料筆一半橡膠的筆 cfu/mL 值高于純粹的塑料筆（P < 0.05）。

表1??筆上的細(xì)菌數(shù)量和3個(gè)MDRO的陽性數(shù)

MDROs中MRSA、VRE和MDR鮑曼不動(dòng)桿菌的陽性率分別為41.0%、25.0%和23.0%，3個(gè)MDROs總陽性率為56.0%。ICU 筆中MDROs的總體陽性率最高（40/40），或許因?yàn)镮CU中收治感染MDROs的重癥患者較多；其次是護(hù)士站（31/40）、病房醫(yī)生辦公室（21/40）、掛號(hào)處（18/40）和咨詢室（8/40）。

公共用筆的 MDROs 總體陽性率高于私人筆（69% vs 49%，P < 0.05），一半塑料筆一半橡膠的筆的MDROs總體陽性率也高于塑料筆（70% vs 48%，P <0 .05）。

一支筆會(huì)把多少病菌傳遞給下一個(gè)人？

在筆傳遞模擬實(shí)驗(yàn)中，研究人員選擇了十名手掌大小相似的志愿者，分別編號(hào)為1-10。所有志愿者都接受了徹底的外科手部消毒，以將起始細(xì)菌數(shù)量保持在 30 個(gè)菌落形成單位 (cfu/mL) 以下。

將編號(hào)為1的志愿者右手浸入含有非致病性大腸桿菌菌株的細(xì)菌溶液中（濃度大于 109 cfu/mL）。手風(fēng)干 5 分鐘后，志愿者 1 右手握住一支消毒過的塑料筆，保持書寫姿勢 30 秒，然后將筆遞給第二位志愿者的右手。第二個(gè)志愿者重復(fù)這個(gè)動(dòng)作，直到第十個(gè)志愿者。每次傳輸后，右手的指尖立即在含有 10 mL 胰蛋白酶大豆肉湯的培養(yǎng)皿底部摩擦，一只手一個(gè)單獨(dú)的培養(yǎng)皿。

然后，將 0.1 mL 十倍稀釋的胰蛋白酶大豆肉湯樣品保留在含有胰蛋白酶大豆瓊脂的 9 厘米培養(yǎng)皿中。所有培養(yǎng)皿在 37°C 下孵育 18-24 小時(shí)。實(shí)驗(yàn)重復(fù)十次。

模擬實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，志愿者 1 手上的平均細(xì)菌數(shù)為 58500?± 9233 cfu/mL（范圍：43,000- 73,000 cfu/mL），并且細(xì)菌通過筆從一只手傳播到了另一只手（圖 1）。

該怎么防止病菌“筆傳人”？

根據(jù)以上研究結(jié)果，對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境中的用筆，科研人員提出以下幾點(diǎn)建議，希望大家能注意：

首先要注意筆的消毒和更換，更推薦使用表面光滑的塑料筆；

建議每天使用酒精對(duì)筆消毒 4 次或更多次。選擇酒精是因?yàn)樗芸焖僬舭l(fā)，防止不舒服的感覺和污染；

此外，醫(yī)院應(yīng)敦促包括患者在內(nèi)的每個(gè)人自己攜帶筆。避免握手對(duì)手部衛(wèi)生很有用，而混合用筆等于發(fā)生了間接握手；

最重要的是，記住在使用筆后要及時(shí)清潔雙手。

當(dāng)然，小編很想呼吁“不要順我筆！不要順我筆??！不要順我筆！?。　保ㄖ匾氖虑檎f三遍）。不過，鑒于醫(yī)護(hù)群體共同的“忘性”，這可能像消滅世上所有病菌一樣，是個(gè)mission impossible了……

參考文獻(xiàn)

[1].Rashid T, Vonville H, Hasan I, Garey KW. Mechanisms for floor surfaces or environmental ground contamination to cause human infection: a systematic review. Epidemiol Infect. 2017;145:347–357.

[2].?Chemaly RF, Simmons S, Dale Jr C, et al. The role of the healthcare environment in?the spread of multidrug-resistant organisms: update on current best practices for?containment. Ther Adv Infect Dis. 2014;2:79–90.

[3].?Ledwoch K, Dancer SJ, Otter JA, Kerr K, Roposte D, Maillard JY. How dirty is your?QWERTY? The risk of healthcare pathogen transmission from computer keyboards. J Hosp Infect. 2021;112:31–36.

[4].?Guo ZD, Wang ZY, Zhang SF, et al. Aerosol and surface distribution of severe acute?respiratory syndrome coronavirus 2 in hospital wards, Wuhan, China, 2020. Emerg?Infect Dis. 2020;26:1583–1591.

[5].?Mody L, Washer LL, Kaye KS, et al. Multidrug-resistant organisms in hospitals:?what is on patient hands and in their rooms? Clin Infect Dis. 2019;69:1837–1844.

[6].?Han Z, Pappas E, Simmons A, Fox J, Donskey CJ, Deshpande A. Environmental?cleaning and disinfection of hospital rooms: a nationwide survey. Am J Infect Control. 2021;49:34–39.

[7].?Rashid T, Poblete K, Amadio J, et al. Evaluation of a shoe sole UVC device to reduce?pathogen colonization on floors, surfaces and patients. J Hosp Infect. 2018;98:96–101.

[8].?Gammon J, Hunt J. COVID-19 and hand hygiene: the vital importance of hand drying. Br J Nurs. 2020;29:1003–1006.

[9].?Otter JA, Yezli S, Salkeld JA, French GL. Evidence that contaminated surfaces contribute to the transmission of hospital pathogens and an overview of strategies to?address contaminated surfaces in hospital settings. Am J Infect Control. 2013;41(5?Suppl):S6–S11.