別名：甲型流感

就診科室：呼吸科，發(fā)熱門診，感染科

概述

• 是由甲型流感病毒感染引起的急性呼吸道傳染病

• 主要通過呼吸道飛沫傳播，人群普遍易感

• 早期通常表現(xiàn)為流感樣癥狀，有1~7天的潛伏期

• 臨床以對癥支持治療為主，一般無需手術治療

• 癥狀較輕者預后較好，繼發(fā)肺炎者有重癥甚至危重癥風險

甲流一般是指甲型流感，是由甲型流感病毒感染所致的一種急性呼吸道傳染病，具有突然暴發(fā)、迅速擴散的特點，而由于甲型流感病毒根據(jù)H和N抗原的不同可分為多種亞型，其中能感染人類并引起一定范圍流行的主要有甲型H1N1流感病毒和甲型H3N2流感病毒。此外，甲流的臨床癥狀與普通流感類似，往往需要進行對癥支持治療，多數(shù)癥狀較輕的患者經(jīng)積極、有效的治療后可治愈。

流行病學

甲流具有較強的傳染性，且抗原極易發(fā)生變異，加之以呼吸道傳播為主，極易引起流行和大流行，大流行時無明顯季節(jié)性，散發(fā)流行可發(fā)生于冬春季和夏季。流行往往突然發(fā)生，迅速蔓延，發(fā)病率較高，流行過程持續(xù)時間較短，但對于甲流的具體數(shù)據(jù)暫無權威資料，以主要的甲型H1N1流感和甲型H3N2流感為例，進行相關流行病學的介紹。

• 甲型H1N1流感：是在2009年3-4月出現(xiàn)全球暴發(fā)，隨后疫情在全球蔓延，5月11日我國發(fā)現(xiàn)了首例患者，6月11日，WHO正式宣告新的流感大流行已經(jīng)在全球開始，到2010年8月10日，WHO宣布甲型HIN1流感大流行已經(jīng)結束，此后病毒的活動回歸于季節(jié)性散發(fā)流行的水平。

• 甲型H3N2流感：最早是1968年7月在香港呈全球范圍暴發(fā)，并最終造成約100萬人喪生，8-9月間傳入新加坡、泰國、日本、印度和澳大利亞，同年秋季到達歐洲，年底到達美洲。第一次高峰出現(xiàn)在1968年7-9月，到1970年6-12月出現(xiàn)第二次高峰期，表現(xiàn)為在南方是夏季流行，在北方是冬季流行。

傳染性

甲流具有較強的傳染性，在人與人之間可造成大范圍傳播。

• 傳染源：患者和無癥狀感染者為傳染源，癥狀出現(xiàn)前2天到癥狀出現(xiàn)后大約1周均可傳播甲型流感病毒。

• 傳播途徑：主要通過飛沫經(jīng)呼吸道傳播，也可通過呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品直接或間接接觸傳播。

• 易感人群：人群對甲流普遍易感，感染后對同一亞型會獲得一定程度的免疫力，但不同亞型間無交叉免疫，故人體可反復患病。肥胖、老人、兒童、孕婦為相對高風險人群，需要特別關注。

疾病類型

甲流的分類主要與甲型流感病毒種類有關，根據(jù)H和N抗原不同，現(xiàn)將甲型流感分為18個H亞型（H1~H18）和11個N亞型（N1~N11），其中H1、H2、H3和N1、N2亞型是人流感病毒所特有。H抗原與N抗原可組合成144種亞型，其中僅H1N1、H2N2、H3N2主要感染人類，而目前在臨床上甲流主要可分為甲型H1N1流感和甲型H3N2流感兩類。

患者最常問的問題

甲流和新冠哪個嚴重？

新冠是感染新型冠狀病毒引起，甲流是感染甲型流感所致，這兩種病毒都有很強的傳染性，人群普遍易感。但從病毒傳播速度、傳播范圍、發(fā)病率以及死亡率的角度整體考慮，感染新型冠狀病毒比甲型流行性感冒更嚴重。但不管是哪種感染，都會對人體健康造成危害，因此日常還要注意自我隔離和防護，預防感染。

甲流會和新冠疊加嗎？

甲流和新冠疊加的幾率很低，即使出現(xiàn)疊加，非高危人群出現(xiàn)危重癥的情況也并不多見。目前我國大部分人群都對新冠有了免疫力，同時感染新冠與甲流的概率很低，如果正好同時感染，也不一定就會成為危重癥患者，尤其是非高危人群，由于自身較強的抵抗力也會降低發(fā)生危重癥的風險。但對于未感染過新冠的人群，建議繼續(xù)做好防護可有效減少感染概率。

病因

甲流是由甲型流感病毒感染所致的一種急性呼吸道傳染病，常見的病毒亞型有甲型H1N1流感病毒和甲型H3N2流感病毒。

基本病因

甲流主要是通過多途徑感染甲型流感病毒引起，如患者打噴嚏和咳嗽造成飛沫傳播，也可經(jīng)口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸傳播，還可因接觸被甲型流感病毒污染的物品而造成傳播。

誘發(fā)因素

免疫力低下、冷熱天氣變化以及天氣干燥等因素是誘發(fā)甲流的常見誘因。

癥狀

甲流患者的早期癥狀與普通流感類似，主要有發(fā)熱、咽痛、咳嗽、咳痰、流涕、鼻塞、頭痛、全身酸痛、乏力等癥狀，少數(shù)患者僅有輕微的上呼吸道癥狀，無發(fā)熱。

早期癥狀

甲流的潛伏期一般為1～7天，多為1～3天。早期通常表現(xiàn)為流感樣癥狀，包括發(fā)熱、咳嗽、流涕、咽痛、身體疼痛、頭痛、發(fā)冷和疲勞等，少數(shù)可出現(xiàn)腹瀉和嘔吐、肌肉痛或疲倦、眼睛發(fā)紅等表現(xiàn)。

典型癥狀

甲流輕型患者的臨床癥狀較輕，常呈自限性。而嚴重患者起病較急，體溫可快速上升至39℃以上，并持續(xù)不退超過3天，呼吸道癥狀會明顯加重，出現(xiàn)呼吸急促、心率加快、口唇發(fā)紺，也可出現(xiàn)反應遲鈍、嗜睡、躁動等精神神經(jīng)癥狀。

就醫(yī)

甲流患者早期會出現(xiàn)普通流感的癥狀，如發(fā)熱、咽痛、咳嗽、咳痰、流涕、鼻塞等癥狀出現(xiàn)時，建議及時就醫(yī)，如果病變進展嚴重，出現(xiàn)呼吸急促、心率加快、口唇發(fā)紺等癥狀，應立即就醫(yī)。

就診科室

甲流患者出現(xiàn)的主要是上呼吸道癥狀，因此首選呼吸科就診，也可到發(fā)熱門診、感染科就診。

診斷依據(jù)

甲流的診斷比較明確，通過患者的流行病史、流感樣癥狀，結合相關實驗室檢查結果可確診。

• 流行病史：在甲型流感流行期間，有發(fā)病7天內曾到過疫點的流行病史，或與感染者有密切接觸。

• 流感樣癥狀：主要是上呼吸道癥狀，如發(fā)熱、咽痛、咳嗽、咳痰、流涕、鼻塞等。

• 實驗室檢查：病原學檢查從呼吸道標本中分離出甲型流感病毒或檢測到甲型流感病毒核酸，如甲型H1N1流感病毒和甲型H3N2流感病毒；血清抗體檢查發(fā)現(xiàn)雙份血清甲型流感病毒的特異性抗體水平呈4倍或4倍以上升高。

體格檢查

患者就診后，醫(yī)生通常會對其查體，了解患者的體溫、血壓、脈搏、精神狀態(tài)有無異常，以及有無咽部充血、扁桃體肥大等體征，有助于疾病的輔助判斷。

相關檢查

甲流患者需要進行血常規(guī)檢查、血生化檢查、病原學檢查、血清抗體檢查以及胸部影像學檢查，其中病原學檢查、血清抗體檢查結果可確診。

實驗室檢查

• 血常規(guī)檢查：主要用于檢查白細胞水平以及血小板是否減少。甲流患者的白細胞總數(shù)一般不高或降低，重癥患者多有白細胞總數(shù)及淋巴細胞減少，血小板降低。如果伴有細菌感染，則可出現(xiàn)白細胞或中性粒細胞升高。

• 血生化檢查：部分患者血鉀水平減少，少數(shù)患者肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶、乳酸脫氫酶升高。

• 病原學檢查：病毒核酸檢測可發(fā)現(xiàn)呼吸道標本中有甲型流感病毒核酸，病毒分離可從呼吸道標本中分離出甲型流感病毒。直接免疫熒光方法檢測呼吸道分泌物標本的脫落細胞中含有甲型流感病毒抗原，陽性即可確診。

• 血清抗體檢查：動態(tài)檢測發(fā)病初期和恢復期的雙份血清中甲型流感病毒特異性抗體水平呈4倍或4倍以上升高。

影像學檢查

主要是進行胸部X線或胸部CT診斷，可提示單側或雙側肺炎征象。影像學上主要表現(xiàn)為磨玻璃影，單發(fā)或多發(fā)的斑片狀實變影，病灶多分布在中下肺野中外帶，氣道較少受累。合并肺炎時肺內可見片狀陰影，多表現(xiàn)為全肺葉、肺段或亞肺段實變影。

治療

甲流的治療手段主要是對癥支持治療，強調早期對癥用藥治療，防止病情惡化和疾病擴散。

急性期治療

患者若出現(xiàn)呼吸急促、心率加快、口唇發(fā)紺等癥狀，應及時給予相應支持治療，如氧療和機械通氣等，如果脈搏消失，出現(xiàn)休克，應及時進行心肺復蘇，搶救患者生命。

一般治療

對疑似和確診患者應進行隔離治療，同時患者應注意休息，多飲水，注意營養(yǎng)，密切觀察病情變化，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、怕冷等情況時要適當保暖，體溫在38.5℃以上的時候要進行溫水擦浴，對額頭、腋下進行冷敷降溫。

藥物治療

由于個體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應在醫(yī)生指導下充分結合個人情況選擇最合適的藥物。

由于個體差異大，用藥應在醫(yī)生指導下充分結合個人情況選擇最合適的藥物治療。

• 抗病毒藥物：對于臨床癥狀較重或伴有嚴重肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血等并發(fā)癥的甲型流感患者，應及時給予神經(jīng)氨酸酶抑制劑進行抗病毒治療，常用藥物有奧司他韋、瑪巴洛沙韋、扎那米韋、帕拉米韋等，服藥時間以發(fā)病36小時以內為佳。

• 對癥藥物：對于臨床癥狀較輕且無并發(fā)癥，病情趨于自限的甲型流感患者，無需進行抗病毒治療，對癥服用退熱、止咳等藥物治療即可，常用止咳藥物有乙酰半胱氨酸片、復方甘草片以及蘇黃止咳膠囊等，退熱藥物有對乙酰氨基酚片、布洛芬顆粒、吲哚美辛片等，需嚴格遵醫(yī)囑用藥。

預后

甲流的傳染性較強，可引起流行和大流行，但多數(shù)輕癥患者經(jīng)積極、有效的治療后可治愈，預后較好，但癥狀較重的患者由于病情進展迅速，可能會并發(fā)病毒性肺炎、呼吸衰竭、多臟器功能損傷，此時預后較差，甚至可出現(xiàn)死亡，因此早發(fā)現(xiàn)、早診斷是防控與有效治療的關鍵。

并發(fā)癥

免疫力低下或有基礎疾病的甲流患者，有可能病情進展嚴重，并發(fā)嚴重肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、全血細胞減少、腎衰竭、敗血癥、休克及Reye綜合征、呼吸衰竭及多器官功能衰竭，甚至可導致死亡。

日常

甲流輕癥患者通常不需要住院治療，可以在家中觀察，注意休息，避免過于勞累，保證睡眠充足，進食清淡，及時服藥。但需要對病情變化進行密切觀察，定時檢測體溫變化情況，如果出現(xiàn)了連續(xù)3天高熱，并伴有頻繁咳嗽、胸痛、咳膿痰、血痰、呼吸困難等癥狀，需要及時到醫(yī)院治療。

日常生活管理

• 飲食：鼓勵患者要多飲水，保證清淡飲食，飲食規(guī)律，定時進餐，注意營養(yǎng)豐富均衡；對于進食困難的小兒，適當根據(jù)患者口味增添橙汁、果奶、葡萄汁等富含電解質的飲品；昏迷患者或者是因為有創(chuàng)通氣無法進食的患者可采用鼻飼管喂水或者是遵照醫(yī)囑采用靜脈注射的方式補充液體。

• 運動：適當進行體育鍛煉，但注意勞逸結合，避免過度疲勞，有助于增強體質。

• 生活方式：室內定期通風，注意休息；及時添減衣物，防寒保暖，預防感冒；注意個人衛(wèi)生，勤洗手、洗澡和換洗衣物。

• 情緒心理：患者應避免對疾病過分憂慮，應正視疾病，保持心情舒暢；家屬應給予患者心理支持，多理解、關懷、疏導患者。

日常病情監(jiān)測

甲流患者應做好病情監(jiān)測工作，如果突發(fā)高熱、且持續(xù)39℃不下，伴有氣促、心率加快等癥狀時，應立即告知醫(yī)生，明確病情是否進展，以便于及時發(fā)現(xiàn)、及時控制，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。

特殊注意事項

甲流具有較強的傳染性，做好隔離防護是預防病毒傳播的關鍵，如果患者居家觀察，則要盡量單間，降低和家人之間的接觸頻率。

預防

甲流是甲型流感病毒感染引起的急性呼吸道傳染病，具有較強傳染性，一般通過控制傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群三個途徑可進行有效預防。

• 控制傳染源：對患者和疑似患者應當進行呼吸道隔離，如在家觀察期間保證單人單間，如果是確診的住院患者可多人同室?；颊哌€應注意個人衛(wèi)生，勤洗手，確保室內通風，不去人多或者是不通風的地方，減少外出活動頻率。

• 切斷傳播途徑：家庭成員，特別是高危人群要盡量避免和甲型流感患者親密接觸，且在接觸過程中要提高防范意識，加強個人防護。如在直接與患者接觸或者是處理患者接觸過的物品、呼吸道分泌物以后，需要采用消毒劑和清潔劑消毒雙手。

• 保護易感人群：主要是接種甲型流感滅活疫苗，是預防甲流的最好方法，由于免疫范圍存在部分重合，接種者一般選擇三價或者四價流感疫苗接種即可。一般要求3歲以上的人群需要就近到醫(yī)療衛(wèi)生機構接種疫苗，但也有部分人群不符合接種要求，如果咨詢醫(yī)生明確不能接種疫苗后，應著重從前兩個途徑入手進行預防。