一個男孩在路磚上跳躍行走，但不同尋常的是，他的每一步，似乎都有特定的安排，格外小心翼翼。
這是7分鐘短片《Dix》中開頭的畫面，以一位強迫癥患者的視角展開故事，主人公馬克患有嚴(yán)重的強迫癥，外出時必須走自己指定的磚塊，并從1數(shù)10，從第10步開始，他將陷入恐怖的臆想，世界會將他撕成碎片。
或許有人會說：“每個人多少都會有點強迫的小習(xí)慣，沒有強調(diào)這是個精神障礙的必要吧？”但強迫癥真是如此嗎？

短片《Dix》在第65屆威尼斯電影節(jié)中獲獎，揭露強迫癥患者黑暗且非理性的精神世界，意在激勵強迫癥患者勇敢面對和治療病情、呼吁心理工作者及大眾對強迫癥患者更多的關(guān)懷與幫助。
首先，我們先來了解病理性強迫癥(obsessive-compulsive disorder, OCD)的概念。強迫癥是一組「以強迫觀念、強迫行為為主要表現(xiàn)的精神障礙」，多數(shù)患者認(rèn)為這些觀念、行為沒必要但無法擺脫，為此而感到焦慮、痛苦。

除此以外強迫癥還有幾個重要特點：這些觀念或行為一定是不必要的或者特別浪費時間的；對生活或者社會功能造成損害；對于有自知力的個體會感到很痛苦想要擺脫。

《Dix》中的馬克強迫自己走規(guī)定的格子、強制性數(shù)數(shù)，但走到第十步后仍會產(chǎn)生恐怖幻想。短片雖采用了夸張的表現(xiàn)手法，但強迫觀念與行為確是強迫癥患者無法避免的日常。

根據(jù)DSM5（精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第5版），我們可以給出強迫癥的四點診斷標(biāo)準(zhǔn)以供參考：

①存在強迫觀念或強迫行為，或兩者皆有。

● 強迫觀念：反復(fù)而持續(xù)的想法、沖動或表象，因沒有必要而為大部分人招來痛苦；患者試圖壓抑此類觀念，或試圖用其他想法、行為（如強迫行為）抵消。

《Dix》中的馬克便是如此，反復(fù)地去想按規(guī)定走路的事情，不去做便覺得會招致災(zāi)難，深受其苦。

● 強迫行為：重復(fù)行為（洗手、排序、檢查等）或精神活動（祈禱、計數(shù)、反復(fù)默誦字詞等），行為有嚴(yán)格的規(guī)則，是為了減少痛苦及避免可怕情境，但避免的事件明顯是不現(xiàn)實的。

馬克強迫地去數(shù)格子，走規(guī)定以外的格子會讓他感覺自己被撕裂，但實際上，這種情況并不會發(fā)生。

②強迫觀念或強迫行為是耗時的(例如，每天消耗1小時以上)或這些癥狀引起具有臨床意義的痛苦，或?qū)е律缃?、職業(yè)或其他重要功能方面的損害。

③強迫癥狀不能歸因于某種物質(zhì)(例如，藥品)的生理效應(yīng)或其他軀體疾病。

④不能用其他的精神障礙更好地解釋(例如，廣泛性焦慮障礙中的過度擔(dān)心，抑郁癥中的內(nèi)疚性思維反芻等）。

大眾口中自嘲所說的“強迫癥”很多時候是指一種追求完美、講究細(xì)節(jié)、較真的性格，或者偶爾出現(xiàn)的短暫的達(dá)成意愿。
比如，有的人做事一絲不茍、按部就班、有條不紊，要按照某種設(shè)定或者程序來做事，這是一種追求完美的表現(xiàn)。

很多時候，當(dāng)事人可能還以自己這種做事風(fēng)格為豪，覺得獲益多多，有些時候即使被打破這種習(xí)慣而不開心，但不會陷入其中反復(fù)糾結(jié)。

而患有強迫癥的人通常會覺得自己做事的一些“設(shè)定”是沒必要的，是帶來痛苦的，想擺脫這種安排。比如洗澡一定要從頭洗到腳，如果洗到一半水濺到頭，就要從頭再洗一遍；一定是用特定的筆和紙才能寫字，一個字要重復(fù)描幾遍，等等。

有些時候，我們也會出現(xiàn)短暫的強迫表現(xiàn)或者類強迫表現(xiàn)。比如剛下樓就擔(dān)心自己沒有鎖門要重新上樓確定，或者反復(fù)回想發(fā)生過的事情（某個尷尬的瞬間、覺得自己沒發(fā)揮好的瞬間等等）。

這些都談不上是強迫癥，只是一種短暫的觀念或行為，是很普遍的正常表現(xiàn)。

馬克與心理治療師的交流貫穿了短片全程，實際上，選擇尋求專業(yè)幫助也是非常正確的做法。

若懷疑自己患有強迫癥，可以「主動求助專業(yè)的醫(yī)生和心理工作者，以得到專業(yè)的診斷與合理的治療」。

目前，強迫癥的治療手段主要有以下2種：

|?藥物治療

強迫癥的一線推薦用藥主要為「選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）」，包括「舍曲林、氟伏沙明、氟西汀」等。

在治療強迫癥時藥物要采用偏大劑量，副作用出現(xiàn)的概率也會增大。這就需要患者及時反饋情況給醫(yī)生。在有經(jīng)驗的醫(yī)生的精心調(diào)整及患方的配合下，大部分患者都能找到滿意的藥物治療方案。

|?心理治療

強迫癥首選的心理療法是認(rèn)知行為療法，其中治療強迫癥最重要的部分是暴露與反應(yīng)的阻止。研究發(fā)現(xiàn)暴露與反應(yīng)阻止療法對強迫思維線索進(jìn)行長時間暴露并嚴(yán)格地阻止儀式化行為可以產(chǎn)生很好的療效。
患者在暴露治療過程中不僅要直面原先令自己恐懼或焦慮的事物或情景、想法，還要限制自己的強迫行為，這會激活焦灼而痛苦的情緒。患者會產(chǎn)生“明明是在做治療，癥狀卻反而加重”的感覺。

通常在治療師的陪伴和引導(dǎo)下，患者會慢慢跨過這個坎，最終改善強迫癥狀。

以馬克為例，他的心理治療師讓他間接想象和體驗行走的過程，不再走指定的格子，不再數(shù)數(shù)。患者的焦慮會在多次暴露治療后緩解，從而減少強迫癥狀的出現(xiàn)。

誠然，強迫癥患者的治療并不會在走出醫(yī)院或治療室的那一刻結(jié)束。馬克完成治療后，喜不自勝地邁出了治療室。他信步走完了他在現(xiàn)實中的十步，臆想消失了，但從第十一步開始，面前的世界卻是一片虛無。

這似乎昭示著，僅僅消除強迫癥患者的具體表現(xiàn)癥狀，并非治療的終點，也許還存在著更多待解決的問題。長期習(xí)慣了某種強迫行為的強迫癥患者，是否能馬上融入社會。他們的身上是否就不存在其他病癥。而我們是否又能保證社會給到他適合的環(huán)境？

關(guān)于這些，可以肯定的是，不僅需要強迫癥患者自身勇敢面對與積極治療，還需要心理工作者的持續(xù)支持及我們大眾的理解與鼓勵。

誠然，強迫癥讓每個患者和他周圍的人都很痛苦。但大部分經(jīng)過治療的強迫癥患者都能夠獲得明顯的改善，依從治療的患者往往能恢復(fù)大部分的社會功能。

只要有了直面病癥的勇氣，并積極地尋求醫(yī)學(xué)幫助，就邁出了擺脫它的第一步。

References：

Frommhold K..(2004).Obsessive-Compulsive Disorder and Schizophrenia - A Case Report Concerning Clinical Psychopathological Aspects. Krankenhauspsychiatrie(01),

Anton Markovich Burno & Anton Markovich Burno.(2008).DIFFERENTIAL COGNITIVE THERAPY FOR OBSESSIVE-COMPULSIVE DISORDER. Nevrologia, Nejropsihiatria, Psihosomatika(2),

Medical Review：Mindfront Psychiatrist Yong Qiu?