（一）消化道：食管、胃腸道

【檢查方法】X線造影：主要觀察管腔的變化（擴(kuò)張、狹窄）

1.對(duì)比劑：硫酸鋇（不被吸收，不易被X線穿透，填充胃腸呈高密度）

2.造影方法：

1）單對(duì)比：硫酸鋇

2）氣鋇雙對(duì)比：口服產(chǎn)氣粉使胃腸擴(kuò)張，再吞鋇；

3）輔助藥物：654-2解除胃痙攣、胃復(fù)安減輕胃蠕動(dòng)

4）體位：翻轉(zhuǎn)不斷變換體位

3.造影位置：食道、上消化道（食道胃十二指腸）、小腸、全消化道（上消化道至回盲部）、灌腸（直腸到回盲部）

4.禁忌癥：腸梗阻、胃腸道穿孔、出血

【正常影像解剖】

1.食道：

1）檢查角度：右前斜位

2）3個(gè)壓跡：主動(dòng)脈弓壓跡、左主支氣管壓跡、左心房壓跡

3）3個(gè)狹窄：食管入口、胸骨角、膈肌食管裂孔

4）3個(gè)蠕動(dòng)波：第一蠕動(dòng)波（下咽動(dòng)作誘發(fā)）、第二蠕動(dòng)波（食物誘發(fā)）、第三蠕動(dòng)波（食管環(huán)狀肌不規(guī)則收縮，出現(xiàn)鋸齒狀邊緣，突然出現(xiàn)突然消失，發(fā)生于食管下段）

5）壓迫食道病變：壓跡造成的狹窄在進(jìn)食時(shí)可以收縮擴(kuò)張，病變?cè)斐傻莫M窄則不能擴(kuò)張收縮。

2.胃：

1）胃角：胃小彎轉(zhuǎn)折處；

2）胃體：賁門到胃角；

3）胃竇：胃角到幽門；

4）角切跡：胃小彎最低點(diǎn)的切跡；

5）不同形狀：

6）充盈相、黏膜相

（1）充盈相：輪廓規(guī)則

（2）黏膜相：黏膜皺襞條紋狀

3.十二指腸：C形（球部、球后部、降部[含十二指腸乳頭]、水平部、升部）

4.空回腸：

5.結(jié)直腸：

結(jié)腸袋：袋狀凸出，越遠(yuǎn)越淺；直腸無(wú)結(jié)腸袋

【基本病理變化】

1.輪廓改變：

2.管腔的改變

3.黏膜與皺襞的改變

4.功能性改變

【常見疾病】

1.食管

※食管癌病理分型：

2.胃、十二指腸

1）病變影像特征

2）胃癌的病理學(xué)特征：

3）良性、惡性胃潰瘍的鑒別診斷

3.結(jié)直腸癌

1）流行病學(xué)：

（1）好發(fā)：直腸與乙狀結(jié)腸交界處；

（2）40-50歲

（3）男多于女

2）病理分型：主要為腺癌

增生型、浸潤(rùn)型、潰瘍型

3）檢測(cè)前準(zhǔn)備：前一晚吃瀉藥，將結(jié)腸排空（糞塊若仍存在，說(shuō)明期遠(yuǎn)端有狹窄、阻塞）

4）X線：黏膜皺襞中斷消失、腸壁僵硬、結(jié)腸袋消失

（1）增生型：充盈缺損、黏膜破壞消失，蘋果核樣（兩頭粗，中間細(xì)）

（2）潰瘍型：不規(guī)則龕影

（3）浸潤(rùn)型：腸壁增厚，腸腔狹窄

（二）消化腺：肝膽胰

【肝臟疾病】

1.正常肝CT：

1）平掃：肝實(shí)質(zhì)密度較高，其內(nèi)血管影密度較低；

2）動(dòng)態(tài)對(duì)比劑增強(qiáng)CT：血管對(duì)比度高于肝實(shí)質(zhì)；

3）重度脂肪肝：血管密度高，肝實(shí)質(zhì)密度低

2.肝臟疾病

1）原發(fā)性肝癌：

（1）流行病學(xué)：巨塊型（d≥5cm）、結(jié)節(jié)型（d<5cm）、彌漫型、小肝癌（單結(jié)節(jié)d≤3cm/2個(gè)結(jié)節(jié)d之和≤3cm）

（2）轉(zhuǎn)移：血行轉(zhuǎn)移（最常見）、淋巴轉(zhuǎn)移、種植性轉(zhuǎn)移

（3）CT平掃：腫瘤密度低，被膜為更低密度帶；

（4）增強(qiáng)CT（正常肝血供多來(lái)自肝門靜脈，肝癌多來(lái)自肝動(dòng)脈）“快進(jìn)快出”

（5）MRI：T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，DWI高信號(hào)

2）癌栓：

（1）門靜脈癌栓：增強(qiáng)后癌栓低密度；

（2）肝靜脈、下腔靜脈癌栓：血管不規(guī)則，增強(qiáng)后管腔內(nèi)低密度

3）轉(zhuǎn)移性肝癌：

（1）CT平掃：多發(fā)圓形低密度結(jié)節(jié)，中心壞死更低密度；

（2）CT增強(qiáng)：中心壞死低密度，外周環(huán)形強(qiáng)化（牛眼征）

（3）MRI：

①T1WI：低信號(hào)，中心壞死更低信號(hào)；如含脂肪、出血、黑色素，呈高信號(hào)；

②T2WI：高信號(hào)，周圍低信號(hào)；

③DWI：高信號(hào)

4）肝海綿狀血管瘤：肝良性腫瘤

（1）CT平掃：低密度、圓形，邊緣清晰

（2）CT增強(qiáng)：“快進(jìn)慢出”、“慢進(jìn)慢出”

①動(dòng)脈期：邊緣強(qiáng)化；

②靜脈期：強(qiáng)化向中心蔓延

③延遲期：稍高密度

（3）MRI：

①T1WI：低信號(hào)；

②T2WI：高信號(hào)，“燈泡征”

③增強(qiáng)：同CT

【胰腺疾病】

1.急性胰腺炎：

1）臨床表現(xiàn)：急性持續(xù)上腹痛，惡心嘔吐。

2）病因：膽結(jié)石、酗酒、暴飲暴食

3）CT表現(xiàn)：

（1）間質(zhì)水腫型胰腺炎：胰腺?gòu)浡驮龃螅芏葴p低；增強(qiáng)均勻強(qiáng)化；

（2）壞死型胰腺炎：彌漫增大的胰腺，密度不均勻，壞死低密度，出血高密度；增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化。

（3）慢性胰腺炎時(shí)有“假囊腫”；

2.胰腺癌：

1）病理：導(dǎo)管腺癌最常見、胰頭居多；血行轉(zhuǎn)移多見

2）癥狀：腹痛、黃疸；預(yù)后差

3）CT：

（1）直接征象：局限性增粗，邊緣不規(guī)則；增強(qiáng)后強(qiáng)化不明顯（正常胰腺?gòu)?qiáng)化明顯）

（2）間接征象：“雙管征”（胰頭癌侵犯肝內(nèi)膽總管和主胰管，兩者同時(shí)擴(kuò)張）

（3）向周圍浸潤(rùn)

4）MRI：

（1）腫塊：T1低信號(hào)，T2高信號(hào)，DWI高信號(hào)

（2）胰管、膽管擴(kuò)張：磁共振胰膽管造影MRCP顯示雙管征

【膽道疾病】

檢查方法：腹平片、口服膽囊造影、CT、MRCP

（三）急腹癥

【定義】伴有急性腹痛癥狀的一組不同疾??；如：胃腸道穿孔、腸梗阻、急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎、動(dòng)脈瘤破裂、腹部創(chuàng)傷

【檢查方法】X線立、臥位腹平片

腹部平片：

1）立位：顯示氣液平面、膈下游離氣體

2）臥位：顯示黏膜皺襞、結(jié)腸袋、腸管

【基本病變影像】

1.腹腔積氣：隨體位改變而移動(dòng)，立位呈新月狀氣體影

2.腹水：臥位時(shí)腸間隙增寬，積于肝腎隱窩

【常見病變】

1.胃腸道穿孔

1）病因：消化道潰瘍

2）臨床表現(xiàn)：突發(fā)劇烈腹痛、板狀腹，壓痛反跳痛；

3）X線：立位腹平片

（1）膈下游離氣體：膈與下方臟器（肝、胃）之間的新月形氣體密度影（右膈高）——注意與胃泡區(qū)別（胃泡與膈的距離比較大）

（2）腹水：消化液進(jìn)入腹膜腔，液平、氣腹

4）CT：少量腹腔游離氣體

2.腸梗阻

1）分類：

（1）機(jī)械性：腸管內(nèi)外造成狹窄、梗阻；

（2）動(dòng)力性：神經(jīng)反射、毒素刺激引起；

（3）血運(yùn)性：血管栓塞、血栓形成。

2）X線表現(xiàn)：

（1）腸管擴(kuò)張充氣，立位（氣液平，階梯狀）；腸曲脹氣呈U形，腸袢上緣拱門狀，閉袢形成咖啡豆征。

（2）不同段腸管充氣擴(kuò)張的特征：

①空腸：管徑>3cm，魚骨樣、彈簧征異常黏膜皺襞位于左上腹；

②回腸：管徑小，無(wú)皺襞，連貫透明均勻腸袢，中下腹；

③結(jié)腸：管徑5-7cm

參考：影像診斷學(xué)（第四版）-北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社

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