大家好，不少患者會問到我關(guān)于白血病復(fù)發(fā)之后是否可以再次達到完全緩解，是不是復(fù)發(fā)意味著一次比一次更嚴重呢？

別急，在回答這個問題前，我們首先要了解白血病的相關(guān)知識點，希望以下答案可以幫助大家，看完之后你就明白了。

白血病是怎么檢查出來的？確診它的金標準是什么？

我們要知道白血病分兩種，一個是急性白血病，另一個是慢性白血病，一般慢性白血病可以通過三個階段轉(zhuǎn)化為急性白血病，也可以跳過其中某些階段，直接進入加速期，轉(zhuǎn)為急性白血病。

一般慢性白血病在臨床上，可以通過費城染色體和BCR-ABL融合基因以及血常規(guī)淋巴細胞數(shù)值，還有流式檢查等進行區(qū)別診斷。如：外周血淋巴細胞高于5x10^9 /L，且持續(xù)3個月，具有慢性淋巴細胞白血病免疫表型特征 或 有典型骨髓浸潤引起的血細胞減少以及典型的慢淋免疫表型特征，如CD5、CD19、CD23陽性，F(xiàn)MC7陰性，CD20/CD79b弱表達或陰性等，均可診斷為慢性淋巴細胞白血病；有費城染色體 和/或 BCR-ABL 融合基因陽性指標， 即可明確診斷慢粒。

當醫(yī)生通過骨髓穿刺檢查，發(fā)現(xiàn)有原始細胞占比超過20%，即可確診為急性白血病。

一般我們通過什么來明確白血病得到了有效控制？

通常我們會做一個叫MRD的檢查來分析，在治療后，患者體內(nèi)的白血病細胞會降低100倍，這個時候我們通過骨髓和外周血檢查，就發(fā)現(xiàn)很難再查到它，因為它低于1%了，另外我們還可以用分子生物學的方法，看看基因是否有異常突變，如果持續(xù)有突變，說明患者沒有達到分子遺傳學的緩解。

國內(nèi)目前還會用急性白血病的診療標準進行評估，即：完全緩解，部分緩解和未緩解。

完全緩解（CR）需要滿足以下條件：

1.無浸潤癥狀或體征，髓外也沒有浸潤征；

2.血常規(guī)中，血紅蛋白高于100g/L（男）或高于90g/L（女或兒童）；中性粒絕對值超過1.5；血小板超過100；外周血白細胞分類看不到白血病細胞；

3.骨髓原始細胞占比不超過5%，即看不到形態(tài)學上明顯的白血病細胞。

如果患者符合上述三個條件，即評估為完全緩解，它是患者長期存活或痊愈的前提。

怎么看是否有復(fù)發(fā)？

復(fù)發(fā)：如果患者經(jīng)過治療后，達到完全緩解后，骨髓或血液中又發(fā)現(xiàn)原來已經(jīng)看不到的白血病細胞，占比超過5%，稱之為血液學復(fù)發(fā)，如果其他部位可見，可稱為髓外復(fù)發(fā)。

持續(xù)完全緩解：當患者經(jīng)過治療達到完全緩解后，持續(xù)3~5年以上，檢查符合完全緩解指標，可以評估為持續(xù)完全緩解。

臨床治愈：如果化療停止，達到完全緩解或無病生存超過10年，我們稱該患者為臨床治愈。

白血病微小殘留報告單怎么看？

微小殘留MRD報告的意義，在于我們報告上提示陰性還是陽性，如果是陰性，說明白血病患者為持續(xù)緩解的狀態(tài)，這里要提醒一下，如果患者經(jīng)過化療或移植后，認為不用再做MRD檢查，其實呢，這個數(shù)值越高，提示復(fù)發(fā)率也就會越高，所以還是建議患者要定期復(fù)查這個的。

白血病微小殘留檢測報告是陰性，還會復(fù)發(fā)嗎？

首先，MRD報告是陰性，說明我們達到了緩解標準，如果是CR（完全緩解），我們還要鞏固治療，維持治療，那么關(guān)鍵是患者是否會復(fù)發(fā)？這個需要看情況，部分患者MRD陰性，但是過了一段時間，確實有復(fù)發(fā)的情況，原因是什么？

白血病細胞不僅會在人體血液，骨髓中，還可以浸潤我們的器官，所以在穿刺檢查時，可能你穿刺的地方剛好沒有。

還有一個原因，就是當前階段沒有找到白血病細胞，但是過一段時間，它會出現(xiàn)一些新的白血病細胞，并非檢查標記的白血病細胞。

所以，MRD報告陰性并不意味著不會復(fù)發(fā)，它只是當前階段的一個指標，從細胞和分子遺傳學來看，我們也叫它細胞和分子遺傳學復(fù)發(fā)。

聽到這里，大家都明白了嗎？還有哪里不清楚的，可以在評論區(qū)留言