高齡老年腦卒中即指80歲以上的腦卒中患者，有效的康復(fù)治療對(duì)提高患者的生活質(zhì)量及預(yù)后非常重要。
腦卒中是導(dǎo)致老年人死亡率增高和遺留身體殘疾的最常見病因， 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。1982年聯(lián)合國世界老齡問題大會(huì)上提出80歲以上人口為高齡老年人，我國的標(biāo)準(zhǔn)與此一致，高齡老年腦卒中即指80歲以上的腦卒中患者。
高齡腦卒中患者由于系統(tǒng)及臟器功能衰退、體力耐力下降、代償功能差，且往往合并多種疾病，其功能障礙有如下特點(diǎn)：
1、病程較長，恢復(fù)慢，容易遺留后遺癥。
2、共病較多，病情復(fù)雜，治療矛盾。
3、容易出現(xiàn)褥瘡、墜積性肺炎、水電解質(zhì)紊亂、意識(shí)障礙及全身衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。
因此，除了正確合理的藥物治療、精心周到的護(hù)理措施外，更需要全面、綜合、有效的康復(fù)治療以改善患者的功能障礙，減輕殘損殘疾殘障，提高患者的生活質(zhì)量及預(yù)后。
高齡腦卒中患者評(píng)估流程
1、患者評(píng)估?

（1）采用工具：對(duì)于高齡老年患者的卒中評(píng)價(jià)，推薦采用國際通用的評(píng)價(jià)工具，在具備協(xié)調(diào)和科室結(jié)構(gòu)健全的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中為患者進(jìn)行全面系統(tǒng)的評(píng)估，為進(jìn)行正確適當(dāng)?shù)母鞣N臨床處理提供依據(jù)。
這些評(píng)估工具有助于保證對(duì)患者的神經(jīng)功能狀況、殘疾程度、功能獨(dú)立性、家庭支持、生活質(zhì)量、障礙轉(zhuǎn)歸提供幫助。?

（2）評(píng)價(jià)內(nèi)容：高齡患者由于年齡大，基礎(chǔ)病多，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高，因此評(píng)估應(yīng)盡可能全面，包括現(xiàn)存的功能障礙：意識(shí)水平、精神狀態(tài)、認(rèn)知、言語、吞咽、營養(yǎng)、皮膚、心理、日常生活能力、疼痛、輔助和適應(yīng)性工具、肢體運(yùn)動(dòng)、平衡評(píng)定、肌容積、骨密度、二便、心肺功能、內(nèi)科合并癥評(píng)定等方面。?

（3）評(píng)價(jià)人員：由醫(yī)院組成多學(xué)科康復(fù)小組進(jìn)行評(píng)價(jià)，康復(fù)小組可由相關(guān)醫(yī)師?、康復(fù)醫(yī)師、治療師、護(hù)士組成，并貫穿于患者康復(fù)的全過程。

護(hù)理院及社區(qū)的康復(fù)人員應(yīng)盡可能全面且專職，對(duì)進(jìn)入社區(qū)康復(fù)的患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。高齡患者由于常合并其他疾病， 病史采集及體格檢查要全面，必要時(shí)多學(xué)科協(xié)作評(píng)估并記錄文案。一旦患者病情穩(wěn)定，首診醫(yī)師應(yīng)咨詢相關(guān)部門，根據(jù)需求進(jìn)行多學(xué)科協(xié)作，轉(zhuǎn)至康復(fù)小組進(jìn)行評(píng)價(jià)。?

高齡腦卒中患者康復(fù)評(píng)定
1、高齡腦卒中患者功能障礙評(píng)定的特點(diǎn)及評(píng)定方式的選擇策略 ?
高齡腦卒中患者的功能障礙可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。
原發(fā)性功能障礙是指卒中受損腦區(qū)直接導(dǎo)致的相應(yīng)功能降低或缺失，主要包括運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙、認(rèn)知障礙、語言障礙、吞咽障礙等。
繼發(fā)性功能障礙則是由于卒中后合并的或伴隨的功能障礙，包括疼痛、骨質(zhì)疏松、衰弱、肩關(guān)節(jié)半脫位、壓瘡、情緒障礙和睡眠障礙等。因此， 高齡腦卒中患者功能障礙評(píng)定時(shí)，應(yīng)針對(duì)上述原發(fā)性和繼發(fā)性的各種功能障礙逐一進(jìn)行。?對(duì)高齡腦卒中患者進(jìn)行評(píng)定時(shí)，要特別關(guān)注血壓變化和心肺功能，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行膀胱功能評(píng)價(jià)，主要進(jìn)行尿流動(dòng)力學(xué)檢查。
不同部位骨折所致功能障礙常延誤卒中康復(fù)，尤其髖部骨折，嚴(yán)重影響患者站立和行走功能，因此要特別關(guān)注高齡腦卒中患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)。
針對(duì)視聽覺較差且認(rèn)知功能減退的患者，評(píng)定時(shí)要有耐心，必要時(shí)反復(fù)多次說明。聽力明顯減退時(shí)，可應(yīng)用書面文字進(jìn)行補(bǔ)充解釋，以保證高齡腦卒中患者理解評(píng)定任務(wù)和內(nèi)容，提高評(píng)估的準(zhǔn)確性。
多數(shù)高齡腦卒中患者?；加兴ト蹙C合征，身體和腦力容易疲勞，每次評(píng)定時(shí)間不宜過長，當(dāng)受試者注意力不集中或感覺疲憊不適時(shí)，應(yīng)暫時(shí)終止評(píng)定，待其恢復(fù)后再繼續(xù)評(píng)定。?2、高齡腦卒中患者康復(fù)評(píng)定相關(guān)量表?
高齡腦卒中患者康復(fù)評(píng)定包括原發(fā)性功能障礙評(píng)定、繼發(fā)性功能障礙評(píng)定、日常生活能力及生活質(zhì)量等方面的評(píng)定。各個(gè)方面的具體量表如下。?（1）原發(fā)性功能障礙康復(fù)評(píng)定相關(guān)量表
原發(fā)性功能障礙主要指腦卒中本身所致的運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙、認(rèn)知障礙、情緒障礙、語言障礙、吞咽障礙等。
美國衛(wèi)生保健政策研究所卒中后康復(fù)指南和中國腦卒中康復(fù)治療指南推薦，應(yīng)用NIHSS量表進(jìn)行評(píng)定，根據(jù)評(píng)分指導(dǎo)制定急性腦卒中的康復(fù)治療方案， 判斷腦卒中的嚴(yán)重程度和可能的預(yù)后，并對(duì)患者進(jìn)行分層。
a、運(yùn)動(dòng)障礙：應(yīng)用Brunnstrom分期、Fugl-Meyer評(píng)定量表、運(yùn)動(dòng)評(píng)估量表進(jìn)行整體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)。

b、感覺障礙：軀體感覺檢查包括淺感覺、深感覺和皮層復(fù)合覺， 可采用Fugl-Meyer量表進(jìn)行感覺評(píng)定。
c、認(rèn)知障礙：老齡化、受教育水平、糖尿病、運(yùn)動(dòng)障礙、皮質(zhì)下多發(fā)梗死被認(rèn)為是腦卒中后認(rèn)知障礙危險(xiǎn)因素。多采用量表評(píng)定認(rèn)知功能，常用簡易精神狀態(tài)檢查和蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表進(jìn)行篩查，詳細(xì)綜合的測試可應(yīng)用洛文斯頓作業(yè)療法認(rèn)知評(píng)定量表。
d、語言障礙：語言障礙包括失語癥和構(gòu)音障礙兩部分。失語癥評(píng)估的常用評(píng)估量表有，西部失語成套測驗(yàn)和中國康復(fù)研究中心失語癥檢查法，也可應(yīng)用漢語失語癥成套測驗(yàn)。
需從聽、說、讀、寫、命名和復(fù)述等多方面的綜合評(píng)估失語癥的類型和嚴(yán)重程度。構(gòu)音障礙的評(píng)價(jià)常用中國康復(fù)中心構(gòu)音障礙檢查表和漢語版Frenchary構(gòu)音障礙評(píng)價(jià)法。
e、吞咽障礙：洼田飲水試驗(yàn)和標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)價(jià)量表為常用吞咽障礙篩查方法。進(jìn)一步進(jìn)行電視透視下吞咽能力檢查和纖維光學(xué)內(nèi)鏡吞咽評(píng)估。VFSS都是吞咽障礙評(píng)估的金標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)EES可以作為價(jià)格便宜、便于攜帶、結(jié)果可靠的VFSS的替代方法。?（2）繼發(fā)性功能障礙康復(fù)評(píng)定相關(guān)量表
繼發(fā)性功能障礙包括疼痛、骨質(zhì)疏松、衰弱、肩關(guān)節(jié)半脫位、壓力性損傷、情緒障礙、睡眠障礙和腸和膀胱障礙等。
a、疼痛：高齡及腦卒中造成的疼痛包括痙攣、肌肉無力造成的關(guān)節(jié)痛、頭痛、中樞性疼痛及肩痛，推薦采用視覺模擬法、數(shù)字分級(jí)法、簡化麥吉爾疼痛問卷對(duì)患者疼痛進(jìn)行評(píng)價(jià)。
b、骨質(zhì)疏松：高齡腦卒中患者定期進(jìn)行骨密度測定，對(duì)骨質(zhì)疏松的預(yù)防及治療有很大幫助，降低因跌倒造成骨折的風(fēng)險(xiǎn)。通過跌倒風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)和修訂版跌倒效能量表對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)定，以便制定個(gè)體化的設(shè)施環(huán)境改造及安全教育。
c、衰弱：隨著年齡增加，身體各系統(tǒng)功能減退，加之腦卒中后活動(dòng)減少，多數(shù)高齡腦卒中患者?；加兴ト蹙C合征，用老年綜合評(píng)估量表評(píng)估患者的衰弱綜合征狀態(tài)，依據(jù)老年綜合評(píng)估量表得出衰弱指數(shù)，并將其分為3個(gè)等級(jí)：0～7為輕度，8～13為中度，13分以上為重度。
d、肩關(guān)節(jié)半脫位：肩關(guān)節(jié)半脫位的評(píng)定方法有多種，應(yīng)用較多的是通過肩關(guān)節(jié)正側(cè)位X線檢查測量肩峰下緣與肱骨頭關(guān)節(jié)面之間的最短距離及肩峰下緣中點(diǎn)與肱骨頭中心之間的距離。
e、壓力性損傷：建議對(duì)高齡腦卒中患者進(jìn)行壓力性損傷危險(xiǎn)性評(píng)估，至少每天檢測1次，可采用Braden量表從患者的感覺、皮膚潮濕、活動(dòng)、移動(dòng)、營養(yǎng)狀況、摩擦力和剪切力6個(gè)方面來進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)低表示危險(xiǎn)增加。
f、情緒障礙：全面情緒障礙評(píng)定包括患者心理疾病、病前性格特點(diǎn)、病前社會(huì)地位及相關(guān)社會(huì)支持情況。應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表進(jìn)行高齡腦卒中后焦慮抑郁評(píng)定。
g、睡眠障礙：與其他人群相比較，老年睡眠障礙患者的發(fā)病率更高，臨床上對(duì)失眠的治療主要以使用地西泮等苯二氮卓類藥物為主，推薦使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)綜合評(píng)估高齡腦卒中患者的睡眠質(zhì)量。
h、腸和膀胱障礙：隨著年齡增加， 老年人的食量和體力活動(dòng)明顯減少，胃腸道分泌消化液減少，腸管的張力和蠕動(dòng)減弱，直腸敏感性下降，易引起便秘等腸和膀胱障礙，推薦使用膀胱/直腸功能測評(píng)表，該量表參照擴(kuò)展殘疾狀態(tài)量表的具體評(píng)價(jià)內(nèi)容，主要由尿延遲/尿潴留、尿急/尿失禁、導(dǎo)尿及直腸功能4項(xiàng)目組成，障礙程度包括輕、中、重和功能喪失。