中醫(yī)治療皮肌炎合并妊娠腎炎醫(yī)案：一女29歲，患者因居處潮濕發(fā)現(xiàn)四肢浮腫，乏力，步履不穩(wěn)，繼之全身暴露處皮膚紫紅腫痛，脫皮，脫發(fā)。某醫(yī)院查尿肌酸、肌酐增高，確診為皮肌炎。幾年來經(jīng)用激素及中藥治療，病情好轉(zhuǎn)，皮損恢復，但遺有面部及上肢肌肉輕度萎縮。患者婚后４個月妊娠，出現(xiàn)雙下肢浮腫，尿色發(fā)紅、混濁不清，鏡檢尿蛋白＋＋～＋＋＋，白細胞５～19，紅細胞滿視野。經(jīng)皮膚科、婦產(chǎn)科和內(nèi)科會診，考慮皮肌炎系結(jié)締組織疾病，且又并發(fā)急性腎炎，不宜妊娠，勸其中止妊娠，為患者拒絕。

現(xiàn)癥：腰痛腰酸，下肢無力，輕度水腫，小便混濁，甚則黃赤，乏力納差，晨起惡心，偶或嘔吐。尿檢蛋白＋＋＋，紅細胞大量。每日服強的松15ｍｇ。舌邊紅，苔薄黃，脈弦滑。 辨證立法：腎虛血燥，水濕內(nèi)停，內(nèi)熱灼絡(luò)，絡(luò)傷血溢。治宜滋陰益腎，利水清熱，涼血止血。

方宗六味地黃湯合四生丸化裁。

處方：大生地、懷山藥、五味子、丹皮、茯苓、澤瀉、生荷葉、生艾葉、生側(cè)柏、川斷、菟絲子、生黃芪。服藥7劑，腰痛膝軟明顯減輕，尿色轉(zhuǎn)清，但胃失和降，脾不健運，妊娠惡阻，晨起泛惡、嘔吐加重，鏡檢尿蛋白＋，白細胞０～７，紅細胞大量，乃易以和胃安胎、補益脾腎之劑。

處方：黃芩、白術(shù)、竹茹、陳皮、白扁豆、大生地、懷山藥、五味子、丹皮、茯苓、澤瀉、生黃芪。 再服６劑，惡阻控制，鏡檢尿蛋白微量，白細胞０～４，紅細胞大量。

以后用上方為主加減化裁，補腎則加川斷、桑寄生、菟絲子；利尿則加漢防己、生苡仁；止血則加生荷葉、生側(cè)柏、生艾葉、黑芥穗、小薊。治療兩月余，患者泛惡嘔吐已除，水腫消失，激素停用，尿檢正常，至當年10月，足月順產(chǎn)一女嬰，母女均安。

皮肌炎系自身免疫性結(jié)締組織疾病之一。據(jù)文獻報道，結(jié)締組織疾病合并有心腎損害而妊娠者，應(yīng)作為治療性流產(chǎn)的適應(yīng)證，因為妊娠可使皮肌炎病情加重，尤其在合并心腎損害時，常可因其引起妊娠中毒癥或心力衰竭而危及孕婦和胎兒的生命。本案為皮炎合并妊娠腎炎，尿鏡檢有大量蛋白和紅細胞，同時又服用激素，證情復雜，預后堪虞，治療棘手。在治療時緊緊抓住病者脾腎虧損、胃氣不和、血熱妄行之病機，始終以益腎健脾、和胃安胎、涼血止血為原則，用生地、五味子、川斷、桑寄生、菟絲子、桑椹子等滋陰補腎；生黃芪、茯苓、白術(shù)、山藥、白豆健脾益氣；防己、生薏仁、澤瀉利水消腫；黃芩、丹皮涼血清熱；生荷葉、生艾葉、生側(cè)柏涼血止血；陳皮、竹茹和胃。方藥雖似平淡無奇，收效出人意料，可見中醫(yī)療效之好壞，并不取決于藥貴方奇，關(guān)鍵是辨證準確，圓機活法，足證辨證論治之優(yōu)越性。（祝諶予）