急性胃炎

胃粘膜的急性炎癥，有充血、水腫、糜爛、出血等改變，甚至一過性淺表性潰瘍形成；主要由藥物和應激造成，組織學特點為粘膜固有層中性粒細胞為主的細胞浸潤；

病因：

藥物-最常見NSAID類藥物如阿司匹林、吲哚美辛；

應激-重要臟器疾病、大手術、燒傷、休克、顱內(nèi)病變、敗血癥、激素等，可導致胃粘膜糜爛（不超過粘膜肌層）出血、淺表潰瘍，以上消化道出血為主要表現(xiàn)；

臨床表現(xiàn)：

上腹部疼痛、不適、納差，可有嘔血和黑糞，上腹部輕壓痛；

確診需要出血24-48小時內(nèi)急診胃鏡；

??? 應激導致者常表現(xiàn)為嘔血和（或）黑糞；

治療：

積極治療導致應激的原發(fā)病，停用NSAID類藥物；

抑制胃酸分泌藥物+粘膜保護劑（硫糖鋁/米索前列醇）；

慢性胃炎

病因：

Hp感染-慢性胃炎最主要的病因；

膽汁反流性胃炎-12指腸液反流導致胃竇部炎癥；

自身免疫-產(chǎn)生壁細胞和內(nèi)因子抗體，導致胃酸分泌減少、VitB12吸收不良、惡性貧血，中國人比較少見；

理化因素-藥物、煙酒；

臨床分類：

慢性胃竇炎（B型胃炎）-大多由于Hp感染導致，少數(shù)由于膽汁反流；

慢性胃體炎（A型胃炎）-主要累及胃底和胃體，自身免疫引起，存在壁細胞和內(nèi)因子抗體，胃酸分泌減少，可發(fā)展為惡性貧血；

臨床表現(xiàn)：

消化不良的表現(xiàn)-腹脹、隱痛、反酸、噯氣、納差、惡心、嘔吐等；

A型胃炎可有厭食、貧血、營養(yǎng)不良；

輔助檢查：

胃液分析：

A型胃炎胃酸分泌都降低；B型胃炎不影響胃酸分泌，有時反而增加；

血液檢查：

A型胃炎由于胃竇的G細胞未受破壞而壁細胞被破壞，血液促胃液素明顯增高，抗壁細胞抗體、抗內(nèi)因子抗體陽性，VB12水平降低；

B型胃炎胃泌素水平取決于胃竇部G細胞受破壞的程度；

胃鏡和活檢：

確診慢性胃炎的基礎；

Hp檢測：

一口氣試驗-吞入標記的尿素，被Hp的尿素酶水解為13CO2呼出；

VB12吸收試驗：我院不能做

??? 給58CoVB12和57CoVB12-內(nèi)因子后測尿中VB12排泄率，正常人都大于10%，內(nèi)因子缺乏時，前者排泄率<5%，后者正常；

診斷：

確診需要胃鏡；需要檢測Hp和是否為自身免疫導致的A型胃炎；

治療：主要針對病因治療

Hp感染-抗Hp治療（見胃潰瘍部分）；

A型胃炎-無特異治療，惡性貧血時注射VB12；

膽汁反流者-氫氧化鋁膠體，也可給促胃動力藥物（胃復安）；

藥物導致-胃粘膜保護劑硫糖鋁、抗酸藥(PPI、H2RI)；

預后：

慢性淺表性胃炎-慢性萎縮性胃炎-輕度不典型增生-中度不典型增生-重度不典型增生-癌變；

腺體萎縮就不可能恢復，重度不典型增生需要手術干預；

A型胃炎癌變率更高；

特殊類型胃炎

巨大肥厚性胃炎：

Menetrier病-表層腺體和黏液細胞增生，導致粘膜皺襞呈腦回樣，主細胞、壁細胞減少；黏液分泌多、胃酸分泌少，蛋白從粘液中丟失，導致低蛋白；

肥厚性高胃酸分泌性胃病-胃體粘膜全層肥厚，壁細胞、主細胞增加，高胃酸分泌，常同時伴有12指腸潰瘍；

殘胃炎：

胃大部切除后，可能由于膽汁反流、缺乏G細胞的促胃液素的營養(yǎng)作用，可能發(fā)生殘胃癌；予多潘立酮、西殺必利、硫糖鋁等；