圖1心電圖分析：? ???基礎(chǔ)心律為竇性心律。? ?R2、R5、R8、R11寬大畸形，形態(tài)一致，提前出現(xiàn)，其前無相關(guān)P波，伴完全代償間歇，表現(xiàn)為室性早搏。

R14形態(tài)介于竇性QRS和室性QRS間，其前有竇性P波，PR間期略小于竇性PR間期，提示為竇﹣室室性融合波，是竇性激動(dòng)與室性激動(dòng)共同引起心室除極產(chǎn)生的融合搏動(dòng)。

R5為竇﹣室室性融合波。R8、R14為室性除極波，無代償間歇，表現(xiàn)為間位室性早搏。

R4為竇﹣室室性融合波。R7為室性除極波，表現(xiàn)為室性早搏。

R6、R9、R12為室性除極波，表現(xiàn)為間位室性早搏。

R2、R7、R10、R13為室性除極波，表現(xiàn)為室性早搏。

相關(guān)知識點(diǎn)：

一、室性早搏??

起源于希氏束分叉以下部位的、無保護(hù)機(jī)制的期前收縮，稱為室性期前收縮，又稱室性早搏。? 除室間隔早搏以外，室性QRS-T波形寬大畸形, QRS之前無相關(guān)的心房波(除外室性融合波)。

一般特征：? 1，提前出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群時(shí)間≥0.12s，T波與主波方向相反。? 2，其前無相關(guān)的P波，其后偶有P′波。? 3，多數(shù)伴完全性代償間歇，少數(shù)呈插入性。

二、室性融合波兩個(gè)起搏點(diǎn)的激動(dòng)同時(shí)或幾乎同時(shí)引起心室除極產(chǎn)生的融合搏動(dòng)，稱為室性融合波。在室性早搏、室性心動(dòng)過速、室性并行心律、心室起搏心律、加速的室性逸搏和加速的室性逸搏心律時(shí)經(jīng)常發(fā)生室性融合波。

（一）竇-室室性融合波? ?

在各類室性融合波中，以竇-室室性融合波最常見。一個(gè)起搏點(diǎn)位于竇房結(jié)；另一個(gè)起搏點(diǎn)位于心室。兩個(gè)起搏點(diǎn)的激動(dòng)在心室內(nèi)發(fā)生絕對干擾,產(chǎn)生竇-室室性融合波。???心電圖上有純竇性QRS-T波群、純室性QRS波群和介于兩者之間的室性融合波。

竇-室室性融合波的特征:

(1)融合波的QRS之前必有竇性P波。(2)PR間期縮短,有時(shí)也可正常。(3)融合波的QRS時(shí)間比室性QRS時(shí)間窄,但比竇性QRS時(shí)間寬(束支阻滯例外)。

三、并行心律? ??

并行心律是指心臟內(nèi)存在兩個(gè)(有時(shí)兩個(gè)以上)獨(dú)立的起搏點(diǎn):一個(gè)是被傳人阻滯所保護(hù)的并行心律起搏點(diǎn);另一個(gè)起搏點(diǎn)(是基本主導(dǎo)節(jié)律)一般未被傳人阻滯所保護(hù),稱無保護(hù)的起搏點(diǎn)。通常被保護(hù)的是異位起搏點(diǎn),以早搏或逸搏形式出現(xiàn)。有時(shí)并行心律也可是主導(dǎo)節(jié)律竇性心律。無保護(hù)的起搏點(diǎn)多為竇性心律(也可為房性節(jié)律、交界性節(jié)律或室性節(jié)律等)與并行心律競爭,激動(dòng)心房或心室形成特殊的雙重心律。? ? 并行心律可以發(fā)生于心臟各個(gè)部位,以室性并行心律較常見。有時(shí)可見2個(gè)或2個(gè)以上的并行心律起搏點(diǎn)同時(shí)存在,形成雙重性或多重性并行心律。

四、室性并行心律? ??

室性并行心律為一種獨(dú)立的異位心室節(jié)律，與竇性節(jié)律無關(guān)。其在ECG上表現(xiàn)為單源性室性心室除極波，且聯(lián)律周期長短不一(早搏與前一個(gè)竇性心搏之間的間期長短不一)。兩個(gè)連續(xù)的心室除極波之間的間期一般恒定，或是異位興奮灶基礎(chǔ)頻率的整數(shù)倍。? ??室性并行心律由心室肌或心室傳導(dǎo)系統(tǒng)內(nèi)的異位興奮灶引起，表現(xiàn)為自發(fā)的自律性，其頻率慢于基礎(chǔ)竇性心率。此異位灶不被正常的心室傳導(dǎo)所抑制或過度驅(qū)動(dòng)，因?yàn)楫愇慌d奮灶存在傳入阻滯，保護(hù)其不被抑制。但異位灶有可能也可能不激動(dòng)心室肌而引發(fā)心室除極波，取決于剩余心室肌被激動(dòng)的能力，而后者由其所處不應(yīng)期狀態(tài)決定。因此該異位灶也可能發(fā)生間歇性傳出阻滯，心室除極波不在預(yù)計(jì)時(shí)間出現(xiàn)。

1.心電圖特征
(1)室性QRS波群聯(lián)律間期不固定。單源室性并行心律的QRS 波群相同,多源性室性并行心律QRS波群不同。

(2)最短的室性R—R周期相等或有一個(gè)最大公約數(shù)。

(3)經(jīng)常出現(xiàn)室性融合波。(4)散點(diǎn)圖為斜倒“丫”字形圖形。

2.鑒別診斷
? ?(1)并行心律與早搏的鑒別前者的聯(lián)律間期不固定,差別常大于80ms,后者的聯(lián)律間期較固定,前者有固定的最小異搏周期,長異搏周期是短異搏周期的倍數(shù)或有最大公約數(shù),后者則無此種關(guān)系;前者融合波多見,后者少見。??

?(2)室性并行心律與加速的室性心律的鑒別并行心律長的異位搏動(dòng)間期為短的異位搏動(dòng)間期的整倍數(shù),聯(lián)律間期明顯不固定,多以早搏形式出現(xiàn);而后者多以舒張晚期早搏的形式出現(xiàn),也無聯(lián)律間期明顯不固定等情況,聯(lián)律間期大多與竇性或室性周期相近;前者室性頻率常為30~50bpm,一般小于60bpm;后者室性頻率60~100bpm;前者室性融合波多于舒張晚期出現(xiàn)室性融合波,后有至性融合波較多見,特別在竇律與室律競爭過程中易于出現(xiàn)連續(xù)的室性融合波。