滑膜炎癥是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要特征，病情發(fā)作時(shí)，關(guān)節(jié)腫痛會(huì)折磨著患者，時(shí)間久了還會(huì)破壞關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)，造成關(guān)節(jié)畸形和功能障礙，進(jìn)一步降低患者的生活質(zhì)量?；ぱ装Y是怎么發(fā)生的呢？又是如何破壞關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的？類風(fēng)濕患者該如何消炎？我們一起來(lái)看答案！

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的炎癥是怎么來(lái)的?持續(xù)的炎癥為何會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性、全身性、自身免疫性疾病，其基本的病理改變是慢性滑膜炎、血管翳形成，隨著病情發(fā)展逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨和骨破壞，最終則可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于自身免疫性疾病，它的炎癥是怎么產(chǎn)生的呢？

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)炎癥，是由免疫異常引起的！

正常情況下，人體的免疫系統(tǒng)對(duì)身體起著保護(hù)作用，當(dāng)細(xì)菌、病毒等異物入侵身體時(shí)，免疫系統(tǒng)就會(huì)行動(dòng)起來(lái)，淋巴細(xì)胞會(huì)對(duì)異物進(jìn)行攻擊和排除。但在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者體內(nèi)，免疫系統(tǒng)因?yàn)槟承┰虬l(fā)生了異常，將不是異物的自身組織、細(xì)胞當(dāng)場(chǎng)異物展開攻擊，從而引起炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀！

在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者體內(nèi)，被攻擊的是滑膜組織，機(jī)制如下：

• 免疫系統(tǒng)被激活后，活化的T淋巴細(xì)胞會(huì)分泌大量炎性細(xì)胞因子，特別是TNF-α、白細(xì)胞介素-1（IL-1）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8），能夠召喚免疫細(xì)胞，從而促進(jìn)炎癥反應(yīng)，損傷自身組織。

• 此外，被激活的B淋巴細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生大量針對(duì)自身組織的自身抗體，形成免疫復(fù)合物，對(duì)自身滑膜組織進(jìn)行損傷破壞。

在這兩方面作用下，滑膜組織處慢性炎癥狀態(tài)，繼而就會(huì)引發(fā)關(guān)節(jié)及全身的一系列癥狀。一開始癥狀較輕且受累關(guān)節(jié)較少，隨著病情發(fā)展，越來(lái)越多的炎性細(xì)胞因子產(chǎn)生，還會(huì)進(jìn)一步激化炎癥，導(dǎo)致癥狀加重，且患病關(guān)節(jié)的部位不斷增加！

了解了炎癥是如何產(chǎn)生的，接下來(lái)我們來(lái)看關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)是怎么被破壞的！

當(dāng)免疫細(xì)胞堆積在滑膜組織處時(shí)，滑膜炎癥持續(xù)存在時(shí)，會(huì)從兩個(gè)方面損傷關(guān)節(jié)。

• 滑膜的異常——滑膜處于慢性炎癥中，且滑膜細(xì)胞不能正常凋亡。一開始滑膜表面會(huì)出現(xiàn)表面凹凸不平，發(fā)生腫、痛；隨后滑膜細(xì)胞會(huì)增生、滑膜肥大，形成血管翳，破壞關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)；因?yàn)榛ぬ幱诓±頎顟B(tài)，關(guān)節(jié)液蓄積會(huì)形成關(guān)節(jié)積液。

• 骨的異常——炎癥會(huì)引起骨的代謝異常，增強(qiáng)破骨細(xì)胞的活性，從而引起局部的骨質(zhì)疏松；增生的血管翳具有很強(qiáng)的破壞性，向關(guān)節(jié)腔內(nèi)突出侵入關(guān)節(jié)軟骨和軟骨下骨，導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙變窄；軟骨和軟骨下骨持續(xù)受損，到一定程度會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形的功能喪失。

我們看到，滑膜的異常會(huì)引起骨的異常，而且滑膜炎癥持續(xù)的時(shí)間越長(zhǎng)，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞的就越嚴(yán)重。從炎癥出現(xiàn)到關(guān)節(jié)變形，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的日常生活也會(huì)受到影響，美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)根據(jù)疾病對(duì)生活影響的嚴(yán)重程度，將類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)病變程度分為四級(jí)：

• Ⅰ級(jí)——關(guān)節(jié)能自由活動(dòng)，能完成平常的所有活動(dòng)，幾乎沒有太大障礙；

• Ⅱ級(jí)——關(guān)節(jié)活動(dòng)會(huì)出現(xiàn)中度受限，會(huì)出現(xiàn)一個(gè)或幾個(gè)關(guān)節(jié)的疼痛不適，但基本上可以生活自理。

• Ⅲ級(jí)——關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，不能勝任日常的學(xué)習(xí)、工作，甚至連生活自理都存在困難。

• Ⅳ級(jí)——關(guān)節(jié)功能大部分甚至完全喪失，失去活動(dòng)能力，患者只能以輪椅代步或長(zhǎng)期臥床，無(wú)法完成基本的生活自理。

如果你是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，可以看看自己屬于哪一級(jí)，以此為參考看看自己的病情是否嚴(yán)重。根據(jù)相關(guān)資料顯示，在所有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中，關(guān)節(jié)Ⅰ級(jí)病變者約占15%，Ⅱ級(jí)病變者約占40%，Ⅲ級(jí)病變者約占30%，Ⅳ級(jí)病變者約占15%。有如此多的Ⅲ、Ⅳ級(jí)病變者，可見類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療仍不樂觀，患者務(wù)必要在早期及時(shí)采取正確的治療，將病情控制在Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)，從而遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)畸形和殘疾！

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可以用抗生素炎嗎？患者該如何正確止痛消炎？

趙醫(yī)生在診室里遇到過不少患者，訴苦說關(guān)節(jié)腫痛輸液不起效，問他們輸?shù)氖鞘裁此帲行┗颊叽鸩簧蟻?lái)，有些患者則還記得，說是抗生素，如果患者用抗生素來(lái)消炎，沒有效果是很正常的！

為什么類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者不該用抗生素消炎呢？

前文我們已經(jīng)講過，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的炎癥是因?yàn)樽陨砻庖弋惓?，滑膜組織遭到錯(cuò)誤攻擊而產(chǎn)生的，與細(xì)菌、病毒感染引起的炎癥不同，屬于無(wú)菌性炎癥。而抗生素，具有消滅細(xì)菌的作用，所以用于細(xì)菌感染引起的炎癥，對(duì)于無(wú)菌性的關(guān)節(jié)炎癥，則沒有效果。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、骨關(guān)節(jié)炎這些常見的關(guān)節(jié)病，都屬于無(wú)菌性炎癥，不該用抗生素來(lái)消炎！

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者該怎么止痛消炎呢？

先來(lái)看關(guān)節(jié)腫痛的癥狀該怎么緩解。主要用兩種藥物，非甾體抗炎藥和糖皮質(zhì)激素。

• 非甾體抗炎藥——滑膜炎癥發(fā)生后，發(fā)炎的細(xì)胞會(huì)分泌磷脂酶A2，這種酶會(huì)催化磷脂水解生成花生四烯酸，花生四烯酸經(jīng)環(huán)氧酶的催化作用，會(huì)生成炎癥介質(zhì)前列腺素，前列腺素一方面會(huì)造成疼痛，還會(huì)進(jìn)一步誘發(fā)炎癥。非甾體抗炎藥可以對(duì)環(huán)氧酶產(chǎn)生抑制，從而減少前列腺素的生成，達(dá)到消炎止痛的作用。

• 糖皮質(zhì)激素——糖皮質(zhì)激素具有抗炎和抗免疫作用。在一般劑量下，糖皮質(zhì)激素可通過抑制前列腺素的合成而達(dá)到抗炎作用，在大量應(yīng)用時(shí)，則會(huì)產(chǎn)生抗免疫作用。早期認(rèn)為糖皮質(zhì)激素只能控制關(guān)節(jié)炎癥癥狀，而不能延緩關(guān)節(jié)破壞，近年的研究發(fā)現(xiàn)，小劑量糖皮質(zhì)激素的使用，也具有延緩關(guān)節(jié)破壞的作用。

這兩種藥都有良好的消腫止痛作用。對(duì)于癥狀較輕的患者，用非甾體抗炎藥就能控制炎癥腫痛，但如果關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作，癥狀嚴(yán)重，尤其是有嚴(yán)重關(guān)節(jié)外表現(xiàn)的，單純使用非甾體抗炎藥無(wú)法控制癥狀，就需要用具有強(qiáng)大抗炎作用的糖皮質(zhì)激素，迅速改善腫痛和全身癥狀。

僅靠非甾體抗炎藥和糖皮質(zhì)激素來(lái)抗炎是不夠的！非甾體抗炎藥和糖皮質(zhì)激素可以控制炎癥，但無(wú)法消除炎癥。無(wú)論患者有無(wú)腫痛，其關(guān)節(jié)內(nèi)部的病變過程（如滑膜炎癥、滑膜增生、軟骨破壞及骨侵蝕等）都有可能在悄無(wú)聲息地進(jìn)行著，這就是有些患者服藥后明明關(guān)節(jié)腫痛不明顯，但關(guān)節(jié)畸形還是很快出現(xiàn)的原因。而且，無(wú)論是非甾體抗炎藥還是糖皮質(zhì)激素，都不宜長(zhǎng)期大量使用，非甾體抗炎藥可能產(chǎn)生消化道、心血管、腎臟不良反應(yīng)，糖皮質(zhì)激素可能產(chǎn)生顱內(nèi)高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松、骨壞死等不良反應(yīng)，用藥不當(dāng)就容易“賠了夫人還折兵”！

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者要遏制滑膜炎癥，還需要使用抗風(fēng)濕藥來(lái)消炎！

一種是改善病情類抗風(fēng)濕藥，也就是慢作用抗風(fēng)濕藥，包括甲氨蝶呤、來(lái)氟米特、羥氯喹等。與非甾體抗炎藥和糖皮質(zhì)激素不同，這一類藥緩解疼痛的效果較差，但具有持久的抗炎作用，可以緩解關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞的進(jìn)程，所以也被稱為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治“本”藥物！不過，慢作用抗風(fēng)濕藥也具有較多的不良反應(yīng)，患者應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，而不能盲目選擇！

另一類則是生物制劑。前面我們介紹了，炎癥細(xì)胞因子對(duì)炎癥具有激化作用，如TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8，生物制劑則可以直接針對(duì)這些炎癥細(xì)胞因子，通過識(shí)別、結(jié)合進(jìn)而中和或阻斷這些炎癥細(xì)胞因子，從而達(dá)到有效降低炎癥反應(yīng)、防止關(guān)節(jié)破壞的功效，所以生物制劑被稱為靶向藥。生物制劑對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者幫助極大，尤其是早期患者，既能控制炎癥的發(fā)展，又能顯著緩解疼痛和僵硬等癥狀，但有一個(gè)缺點(diǎn)，就是成本較高！

看到這里我們會(huì)發(fā)現(xiàn)：

• 非甾體抗炎藥和糖皮質(zhì)激素，消除腫、痛上效果好，但沒有持久的消炎作用，如果長(zhǎng)期大量服用，則可能產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)！

• 改善病情類抗風(fēng)濕藥，具有持久的消炎作用，調(diào)整好劑量和做好不良反應(yīng)監(jiān)控，是可以長(zhǎng)期服用，但有兩個(gè)缺點(diǎn)，一是對(duì)疼痛的緩解作用差，二是見效緩慢！

• 生物制劑似乎什么都好，但存在一個(gè)很現(xiàn)實(shí)的問題，就是價(jià)格昂貴，即便是生物仿制藥，與慢作用抗風(fēng)濕藥相比也要昂貴許多！

目前為止，我們還不能解決類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的免疫異常，減少滑膜炎癥對(duì)關(guān)節(jié)的破壞就是治療的核心所在。但閱讀上文我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，幾種主要的藥物各有缺點(diǎn)，單靠某一種藥物難以解決患者的全部問題，這時(shí)候就要采取聯(lián)合用藥，把幾種藥物的優(yōu)勢(shì)都發(fā)揮出來(lái)，才能更好地控制關(guān)節(jié)腫痛癥狀、緩解關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞，真正意義上遏制住滑膜炎癥，讓類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)畸形和殘疾，這才是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者消炎止痛的正確方法！