2023年鄭老師多門科研統(tǒng)計(jì)課程：多次直播，含孟德爾隨機(jī)化方法?

美國國家健康和營養(yǎng)檢查調(diào)查（NHANES）是一項(xiàng)旨在評估美國成人和兒童健康和營養(yǎng)狀況的研究計(jì)劃。該調(diào)查的獨(dú)特之處在于它結(jié)合了訪談和體格檢查。由美國疾病控制和預(yù)防中心（CDC）負(fù)責(zé)為國家提供健康統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

NHANES計(jì)劃始于20世紀(jì)60年代初，并作為一系列針對不同人口群體或健康主題的調(diào)查進(jìn)行。自1999年以來，對美國的人口健康狀況進(jìn)行了更為定期的調(diào)查。每次調(diào)查中，來自美國約3000個(gè)縣中30個(gè)選定縣的約10000名參與者被要求在移動(dòng)檢查中心（MEC）參加家庭訪談、隨后的身體檢查和實(shí)驗(yàn)室測試。

NHANES訪談包括人口統(tǒng)計(jì)，社會經(jīng)濟(jì)，飲食和健康相關(guān)問題。檢查部分包括醫(yī)療，牙科和生理測量，以及由訓(xùn)練有素的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)室測試。

一、2023年NHANES文獻(xiàn)預(yù)覽

本周PubMed數(shù)據(jù)庫“標(biāo)題/摘要：NHANES”搜索發(fā)現(xiàn)，共發(fā)表30篇NHANES論文。

1、中國學(xué)者文章介紹（一）

文章題目：美國成人心血管疾病死亡率的社會、行為和代謝危險(xiǎn)因素和種族差異：一項(xiàng)觀察性研究

研究目的：在美國，黑人心血管疾?。–VD）死亡率持續(xù)高于其他種族和族裔群體。研究社會、行為和代謝危險(xiǎn)因素與心血管疾病死亡率的相關(guān)程度，以及在考慮這些因素后，心血管疾病死亡率的種族差異在多大程度上持續(xù)存在。

數(shù)據(jù)來源：1999年至2018年NHANES（國家健康與營養(yǎng)檢查調(diào)查），年齡在20歲或以上的50808人的全國代表性樣本。

方法：在每次NHANES調(diào)查中使用標(biāo)準(zhǔn)方法收集社會、行為和代謝因素的數(shù)據(jù)。通過與國家死亡指數(shù)的聯(lián)系確定心血管疾病死亡人數(shù)，并隨訪至2019年。

結(jié)果：在平均9.4年的隨訪中，確認(rèn)了2589例心血管疾病死亡。年齡和性別標(biāo)準(zhǔn)化的心血管疾病死亡率為黑人參與者每10萬人年484.7例死亡，白人參與者每10萬人年384.5例死亡，西班牙裔參與者每10萬人年292.4例死亡，其他種族組每10萬人年255.1例死亡。在對所有測量的危險(xiǎn)因素同時(shí)進(jìn)行校正的多重Cox回歸分析中，一些社會（失業(yè)、低家庭收入、食品不安全、缺乏住房和單身狀態(tài)）、行為（目前吸煙、缺乏閑暇時(shí)間體育活動(dòng)、睡眠時(shí)間<6或>8小時(shí)/天）和代謝（肥胖、高血壓和糖尿?。┪ｋU(xiǎn)因素與CVD死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著升高相關(guān)。在分別調(diào)整這些代謝、行為和社會風(fēng)險(xiǎn)因素后，黑人與白人受試者的心血管疾病死亡率的危險(xiǎn)比分別從1.54 (95% CI, 1.34至1.77)降至1.34 (95% CI, 1.16至1.55)、1.31 (CI, 1.15至1.50)和1.04 (CI, 0.90至1.21)。

結(jié)論：在調(diào)整了行為和代謝危險(xiǎn)因素后，美國人群中心血管疾病死亡率的黑白差異減小，并在調(diào)整了健康的社會決定因素后完全消失。

2、中國學(xué)者文章介紹（二）

文章題目：環(huán)氧乙烷暴露與COPD患病率之間的關(guān)系：來自NHANES 2013-2016的證據(jù)

研究目的：環(huán)境暴露是慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的主要危險(xiǎn)因素。環(huán)氧乙烷（EO）是一種普遍存在的有機(jī)化合物，對人體健康有不利影響。然而，EO暴露是否會增加COPD的風(fēng)險(xiǎn)尚不清楚。本研究旨在探討EO暴露與COPD患病率之間的關(guān)系。

數(shù)據(jù)來源：在這項(xiàng)橫斷面研究中，分析了2013年至2016年國家健康與營養(yǎng)檢查調(diào)查（NHANES）的2243名參與者。

方法：參與者根據(jù)log10轉(zhuǎn)化血紅蛋白加合物（HbEO）水平的四分位數(shù)分為四組。采用改進(jìn)的Edman反應(yīng)和高效液相色譜-串聯(lián)質(zhì)譜法（HPLC-MS/MS）測定HbEO水平。采用Logistic回歸、限制性立方樣條回歸模型和亞組分析來評估EO暴露是否與COPD風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。采用多元線性回歸模型探討HbEO水平與炎癥因子的相關(guān)性。我們進(jìn)行了一項(xiàng)中介分析，以估計(jì)炎癥因子是否參與了HbEO對COPD患病率的影響。

結(jié)果：COPD患者的HbEO水平高于非COPD患者。在調(diào)整所有協(xié)變量后，log10轉(zhuǎn)化的HbEO水平與COPD風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。[模型II中Q4 vs. Q1: OR = 2.15, 95% CI: 1.20-3.85, P= 0.010，趨勢P= 0.009]。此外，HbEO水平與COPD風(fēng)險(xiǎn)呈非線性J型關(guān)系。此外，HbEO水平與炎癥細(xì)胞呈正相關(guān)。此外，白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞介導(dǎo)了HbEO與COPD患病率的關(guān)系，介導(dǎo)比例分別為10.37%和7.55%。

結(jié)論：這些發(fā)現(xiàn)表明EO暴露與COPD風(fēng)險(xiǎn)呈J型相關(guān)。炎癥是EO暴露對COPD影響的關(guān)鍵中介。

3、中國學(xué)者文章介紹（三）

文章題目：適量硒可減輕成人鎘和鉛引起的肺功能損害：一項(xiàng)基于人群的研究

研究目的：據(jù)報(bào)道，硒（Se）對動(dòng)物體內(nèi)的重金屬具有拮抗作用。然而，硒是否能預(yù)防鎘和鉛的肺毒性，目前尚無流行病學(xué)研究。

數(shù)據(jù)來源：數(shù)據(jù)收集自2011-2012年全國健康和營養(yǎng)檢查調(diào)查（NHANES）周期。

方法：采用用力肺活量（FVC）、用力呼氣容積第一秒（FEV1）和FEV1/FVC評價(jià)肺功能。采用電感耦合等離子體質(zhì)譜法測定血Cd、Pb、Se濃度。采用線性回歸、限制性立方樣條和基于分位的g計(jì)算（qgcomp）來評估Cd和Pb與肺功能的個(gè)體和聯(lián)合關(guān)聯(lián)，以及硒是否改變了這些關(guān)聯(lián)。

結(jié)果：在調(diào)整后的多金屬模型中，每增加1個(gè)單位，Cd、FEV1、FVC和FEV1/FVC分別下降76.437 ml (95% CI: -110.928 ~ -41.947)、42.719 ml (95% CI: -84.553 ~ -0.885)和0.012 ml (95% CI: -0.016 ~ -0.007)。同時(shí)，鉛濃度每增加1單位，F(xiàn)EV1降低9.37 ml (95% CI: -18.61 ~ -0.13)。此外，我們發(fā)現(xiàn)硒與肺功能之間呈倒u型關(guān)系，與最低四分位數(shù)的參與者相比，第二四分位數(shù)硒組的參與者FEV1和FVC增加最多。Qgcomp模型還顯示，有毒金屬混合物（Cd和Pb）與FEV1和FEV1/FVC呈顯著負(fù)相關(guān)。此外，我們發(fā)現(xiàn)，無論是單獨(dú)還是聯(lián)合，鉛和鎘與肺功能的負(fù)相關(guān)首先隨著硒水平的增加而減弱，但當(dāng)血硒濃度達(dá)到最高四分位時(shí)又被加強(qiáng)。

結(jié)論：結(jié)果表明，適量硒可減輕Cd和Pb對肺功能的有害影響。

4、中國學(xué)者文章介紹（四）

文章題目：美國人群中飲食炎癥指數(shù)與幽門螺桿菌感染和死亡率的關(guān)系

研究目的：關(guān)于飲食炎癥指數(shù)（DII）與死亡率之間的潛在關(guān)系的研究有限，特別是在幽門螺桿菌（H. pylori）感染的個(gè)體中。本研究旨在探討DII與幽門螺桿菌感染之間的關(guān)系，以及它們各自對幽門螺桿菌感染或未感染幽門螺桿菌的個(gè)體全因死亡率的影響。

數(shù)據(jù)來源：本研究使用1999-2018年國家健康與營養(yǎng)檢查調(diào)查（NHANES）的數(shù)據(jù)，最終納入4370名參與者。

方法：采用單變量和多變量調(diào)整logistic回歸分析，探討幽門螺桿菌感染與相關(guān)協(xié)變量的關(guān)系。利用Cox回歸分析和限制性回歸立方樣條分析來評估幽門螺桿菌感染個(gè)體中DII與全因死亡率之間的關(guān)系。

結(jié)果：研究結(jié)果表明，即使在調(diào)整了潛在的混雜因素后，DII評分與幽門螺桿菌感染之間也存在正相關(guān)。此外，僅在幽門螺桿菌感染個(gè)體中，較高的DII評分與死亡風(fēng)險(xiǎn)升高顯著相關(guān)，而在未感染人群中未觀察到這種關(guān)聯(lián)。使用限制性立方樣條模型的進(jìn)一步分析顯示，DII評分作為一個(gè)連續(xù)變量與調(diào)整后的全因死亡率風(fēng)險(xiǎn)之間存在正線性關(guān)系，特別是在幽門螺桿菌感染患者中。

結(jié)論：本研究結(jié)果表明，DII與幽門螺桿菌感染風(fēng)險(xiǎn)增加呈正相關(guān)，并且僅與幽門螺桿菌感染個(gè)體的全因死亡率增加相關(guān)。因此，DII可以作為美國成人幽門螺桿菌感染人群風(fēng)險(xiǎn)分層的有用工具。需要進(jìn)一步的研究來闡明這些發(fā)現(xiàn)的潛在機(jī)制和潛在臨床意義。

5、中國學(xué)者文章介紹（五）

文章題目：成年期體重快速和過度增加的BMI軌跡與骨質(zhì)流失有關(guān)：來自NHANES 2005-2018的橫斷面研究

研究目的：已有研究調(diào)查了體重變化對骨質(zhì)疏松癥的影響，但結(jié)果存在爭議。在這些研究中，很少有人關(guān)注人一生中體重的變化。本研究旨在填補(bǔ)這一空白，并調(diào)查終生體重指數(shù)（BMI）軌跡與骨質(zhì)流失之間的關(guān)系。

數(shù)據(jù)來源：從2005-2018年國家健康與營養(yǎng)檢查調(diào)查（NHANES）中選擇50歲及以上的參與者。

方法：采用雙能X線骨密度儀測量股骨頸和腰椎的骨密度。采用標(biāo)準(zhǔn)BMI標(biāo)準(zhǔn)，正常者<25 kg/m2，超重者25-29.9 kg/m2，肥胖者≥30 kg/m2。使用潛在類別軌跡模型（LCTM）來識別BMI軌跡。擬合多項(xiàng)logistic回歸模型來評估不同BMI軌跡與骨質(zhì)疏松或骨質(zhì)減少之間的關(guān)系。

結(jié)果：在9706名符合條件的參與者中，我們確定了4種BMI軌跡，包括穩(wěn)定(n= 7681, 70.14%)、輕微增加(n= 1253, 12.91%)、由增到降(n= 195, 2.01%)和快速增加(n= 5777, 5.94%)。與穩(wěn)定軌跡的個(gè)體相比，快速增長軌跡的個(gè)體患骨質(zhì)疏松癥(OR= 2.25, 95% CI 1.19-4.23)和骨質(zhì)減少(OR= 1.49, 95% CI 1.02-2.17)的幾率更高。這種關(guān)聯(lián)僅在腰椎中發(fā)現(xiàn)(OR= 2.11, 95% CI 1.06-4.2)，而在股骨頸中沒有發(fā)現(xiàn)。在早期（10-25年前）體重變化中，保持肥胖和穩(wěn)定體重似乎對骨質(zhì)疏松癥(OR= 0.26, 95% CI 0.08-0.77)和骨質(zhì)減少癥(OR= 0.46, 95% CI 0.25-0.84)有保護(hù)作用。同時(shí)，保持早期穩(wěn)定和超重與骨質(zhì)減少的幾率較低相關(guān)(OR= 0.53, 95% CI 0.34-0.83)。最近（10年前至基線）體重變化與骨質(zhì)疏松癥之間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著關(guān)聯(lián)。

結(jié)論：成年期體重的快速和過度增加與骨質(zhì)疏松癥的高風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。但這種聯(lián)系因骨骼部位而異。在早期階段保持穩(wěn)定的超重和肥胖可能對骨骼健康有潛在的有益影響。

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