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文章來源：甘草學園

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作者：劉劍鋒

患者，女，71歲，11月24日首診：大便溏泄，進食則瀉2年余，大便日行5～6次，腹痛則欲瀉，瀉后痛減，呃逆，畏寒，頭暈，舌質淡紅，苔薄白，脈沉細。

西醫(yī)診斷：慢性結腸炎。

中醫(yī)診斷：飧泄。

病機：中陽虧虛，肝強脾弱。

治法：溫陽健脾，抑木培土。

方藥：參苓白術散、理中湯合痛瀉要方加減。

白參10g，白術10g，茯苓15g，白扁豆10g，陳皮10g，干姜5g，防風10g，白芍10g，丁香5g，柿蒂10g，葛根30g，炙甘草10g。10劑。

辨治思路詳解：大便溏泄，進食則瀉，畏寒，舌質淡紅，苔薄白，脈沉細，為中氣虧虛，脾陽不足；

頭暈為中氣不升，清竅失養(yǎng)；脾氣不升，胃濁不降，故呃逆。

《素問·五運行大論》云："氣有余，則制己所勝而侮所不勝；其不及，則己所不勝侮而乘之，己所勝輕而侮之。"

今脾氣虧虛，肝木乘之，故癥見腹痛則欲瀉、瀉后痛減之土虛木強證。

治當溫陽健脾，抑木培土。

方以參苓白術散健脾止瀉，理中湯溫補中陽，痛瀉要方抑肝緩中，加葛根升清止瀉，丁香、柿蒂降逆止呃。

二診：服上方，大便次數(shù)明顯減少、成形，畏寒、納差、呃逆均好轉，舌質淡紅，苔薄白，脈沉細。

白參10g，茯苓20g，白扁豆10g，陳皮10g，防風6g，白術10g，干姜6g，丁香6g，柿蒂10g，砂仁6g，葛根20g，谷麥芽各10g，炙甘草10g。7劑。

辨治思路詳解：方已見效，加砂仁理氣，伍谷麥芽健脾。

三診：大便成形，呃逆減，納食則欲大便，畏寒，舌質淡紅，苔薄白，脈沉細。

制附片（先煎）10g，干姜10g，黨參15g，白術10g，茯苓15g，補骨脂10g，吳茱萸5g，肉豆蔻10g，五味子10g，防風6g，陳皮10g，白芍10g，赤石脂15g，炙甘草10g。8劑。

辨治思路詳解：大便成形，呃逆減，納食則欲大便，健脾已經取得顯效，然畏寒未除，當考慮有下焦腎陽不足，故加制附片溫補脾腎，合四神丸溫腎止瀉，佐赤石脂收澀止瀉。

四診：晨起大便正常，早餐后大便1次，少而溏，其他時間無大便，畏寒、呃逆除。

舌質淡紅，苔薄白，脈沉細。

上方加白扁豆15g，山楂30g。7劑。

辨治思路詳解：溫腎健脾業(yè)已大效，仍守上法，加白扁豆、山楂增強健脾功效。

藥畢，諸癥緩解。

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