精神衛(wèi)生醫(yī)院，并不等同于我們傳統(tǒng)認知的“精神病院”。它涉及到許多作用于大腦，反應為“心理”的系列問題。精神疾病，好似心靈上覆了一片云，這片云縹緲又渾厚，可大可小，可輕可重。輕可揮之即散，重如泰山壓頂。精神衛(wèi)生，是一個多元的命題，它關乎人類生理和心理的復雜性。大部分人對它也是似懂非懂，仿佛被一團云霧籠罩。今天，我想結合一些影視作品、文化現(xiàn)象，用較為通俗的方式，嘗試驅(qū)散這片云霧，引領大家走進精神醫(yī)學的世界。

精神衛(wèi)生醫(yī)院 = 瘋人院？

這可能是很多人心中根深蒂固的刻板印象，這類醫(yī)院好像成了恐怖和危險的代名詞。實際上，人們常規(guī)理解的“精神病”，只占精神衛(wèi)生醫(yī)療病癥種類的1/10。

精神疾病中，有一些是器質(zhì)性的，是“硬件”的問題。比如癲癇，就是大腦的異常放電。還有一些只是輕癥，比如有煙、酒癮，網(wǎng)癮，睡不好覺，吃不好飯等。上圖中，只有標藍的這一部分，才是我們普遍認知的“精神病?！?/p>

常規(guī)來說，一些器質(zhì)性相關的病，是無法單獨通過心理治療的。比如說癲癇，不能通過心理治療，讓大腦停止放電。所以判斷一家精神醫(yī)院強不強，要看它的腦內(nèi)科強不強。這種關系，就相當于婦兒醫(yī)院里的大內(nèi)科，作用是相似的。

與之對應，心理疾病，大多數(shù)也是無法單獨器質(zhì)治療的。但是，精神醫(yī)學曾走過一條臭名昭著的彎路，那就是對重癥病人，實施額前葉切除術。額前葉是用來控制人類情緒的部分，切掉他，會令人永不再產(chǎn)生情緒。不躁了、不鬧了，卻成了一具行尸走肉。小說和電影《飛越瘋人院》有描述這一痛苦過程，這部作品也間接推動了學界取締這項不人道的手術。

主人公帶領精神病院的患者反抗醫(yī)院非人道的管理，最后被手術變成行尸走肉

精神衛(wèi)生醫(yī)院的病患是多樣的，形形色色，或輕或重，很多都沒那么可怕。

比如有些患者，可能只是記憶力不好。就像電影《記憶碎片》中的主人公，患有“短期記憶喪失癥”（短暫性缺血導致），需要不斷地拍照、紋身，來記錄一些重要信息，讓自己時刻記住。

有些患者，只是因為腦子太好了。就像電影《美麗心靈》中的主人公數(shù)學家納什，諾貝爾獎獲得者，博弈論創(chuàng)始人，這樣超高智商的天才，卻患有精神分裂癥，他經(jīng)常會看到一些不存在的朋友。

還有些患者，可能只是愛笑。就像電影《小丑》中的主人公，患有“癡笑型癲癇”，每到情緒緊張、恐懼的時候，都會無法自控地發(fā)笑，是一種痛苦的笑。愛笑的女孩，運氣都不差。但是這位愛笑的男孩，卻受盡周遭的歧視和壓迫，最終走向反社會的Joker之路。

所以，精神疾病患者，并不都是“瘋子”。即便是嚴重精神病患者，大多也是自虐傾向大于傷人傾向。而且很多時候，一個精神病人突然跳起來要傷人，其實背后是他們感受到了致命威脅。這一點，在魯迅先生的《狂人日記》中，可以看出一點端倪。

魯迅先生早年學醫(yī)，并且照看過精神患者，才能以如此入微的視角寫狂人

如果以醫(yī)學視角來看，這可能完全是受迫害妄想癥人的心理活動。日常生活中的風吹草動，揮手微笑，在他們的眼中，都有可能變成正在逼近的致命威脅。并不是他們想傷人，他們只是太害怕了，怕極了。

精神疾病患者，可憐是大于可怕的。政策層面對精神衛(wèi)生的指導思想是，不要讓患者危害社會；而精神醫(yī)學的追求是，盡量讓患者回歸社會。這其中存在著矛盾，需要時間和發(fā)展來化解。而夾在中間的精神病患者，還要遭受社會的歧視和敵意、家屬和朋友的拋棄，往往被終身禁錮在一個小空間里，無人關注，隱入塵煙。

精神衛(wèi)生醫(yī)院的封閉與開放

把病人關起來，還是給空間，給到什么程度？這是精神醫(yī)學一直在爭論的問題。我們以阜陽三院為例，基本上封閉、開放病房各占一半，高樓層封閉，管理較重的患者；低樓層開放，接納輕癥患者。但這并不是業(yè)界的普遍現(xiàn)象。調(diào)研時書記強調(diào)：“我們醫(yī)院的開放式病房比例，在行業(yè)內(nèi)都屬于較高的”。

開放比例高，可以算是醫(yī)院的一個特點。在我們總結思考后才發(fā)現(xiàn)，開放比例，其實代表著精神醫(yī)院的發(fā)展前景。開放病房，對應更廣大的輕癥患者、新型病癥，隨著精神重癥的診療進入瓶頸，精神醫(yī)學的外延不斷擴伸，越來越多的精神衛(wèi)生需求，將是屬于開放思維和開放病房的。

精神醫(yī)學的發(fā)展，與時代和社會密不可分的，可以直觀地說，時代越壞，社會環(huán)境越差，就越需要精神衛(wèi)生。當下經(jīng)濟環(huán)境的下行、生活壓力的增加、人際關系的疏離……讓越來越多的人處于精神亞健康中，他們可能睡不好覺，輕度的抑郁、焦慮，他們需要精神衛(wèi)生的干預，但可絕不想住進全封閉式病房。

可以說，開放，對應的是未來。開放比例，就是發(fā)展前景。

精神醫(yī)學的發(fā)展趨勢

阜陽三院有三個特色科室，睡眠醫(yī)學、成癮醫(yī)學、兒少心理，這三個學科，也是業(yè)內(nèi)近年來關注和發(fā)展的重點領域。

睡眠醫(yī)學，2019年6月，已被中國醫(yī)師學會公布為獨立學科。睡眠問題，通常是精神問題肇始，同時，夢境也是精神分析的來源之一。睡不好覺，也已成為越來越多年輕人的問題，具有相當?shù)钠毡樾浴?/p>

成癮醫(yī)學，關注各類藥劑、毒品、煙酒、網(wǎng)絡等成癮問題，其中煙酒成癮的問題普遍性較高，網(wǎng)癮的相關爭論也是社會的熱點議題。

兒少心理，關注的是心理承受能力最脆弱，卻又最被忽視的群體。當下學生們上網(wǎng)課、難補習、少社交，考試壓力卻絲毫不減，心理問題出現(xiàn)情況直線上升。

除了科室的設置外，國外關于精神康復有一種理論——復元理念，也逐漸地受到國內(nèi)的重視。復元理念有十條標準，大致總結來說，就是要重視患者個體的特性、激發(fā)患者自我復元的主動性、尊重患者對自己治療方案的選擇、為患者營造社交正反饋的氛圍、為患者提供輔助性的支持。

我把這種理念概括總結為“自主與聯(lián)結”，尊重患者的權利，引導患者擔起責任，激發(fā)自主，讓患者成為主體。同時，要營造交互氛圍，讓患者與家人、與朋友、與社會很好地聯(lián)結，形成正反饋。一體兩面，相互作用，才能達到復元的目標。

如果更形象化地描述這種理念，我們認為很像“星球與星環(huán)”。宇宙浩渺，繁星無數(shù)，如同人世間熙熙攘攘。一顆行星，就是一個主體，行星自主閃耀，星環(huán)繞護聯(lián)結，構成了一個人和他周邊關系的小環(huán)境，一種互相作用的能量場。項目也想以“球與環(huán)”的理念做設計突破，正在嘗試中。

精神衛(wèi)生的設計需求

要了解精神醫(yī)院的設計需求，首先要了解精神疾病患者，有哪些心理特征和設計需求，大致有三項：安全需求、領地需求、感知需求。

安全需求馬斯洛已經(jīng)解釋得很清楚的，放在這里，就是物理上避免傷害和自傷，心理上防止緊張情緒的產(chǎn)生。

領地需求，比較特殊。擴展開來，精神疾病患者需要：1、對某個地方的所有權；2、該地方個性化的標志；3、不受侵犯與威脅的權利；4、滿足認知和審美的傾向。

領地的概念，是有點動物屬性的，需要足夠的占有，并且能夠證明專屬，要安全不可侵犯，同時要滿足個人的審美傾向。一旦，領域受到干擾或侵犯時，就會展開防衛(wèi)行為。如同貓換了環(huán)境，或者另一只貓進入它的空間，就會應激，就會炸毛，可能還會有攻擊行為。

那么如何滿足領地需求呢？我認為就是隔與占。分隔，建立領域場；占有，建立專屬感。從公共到私密空間中，是要有層層過渡的，并且在空間設計中，要明確對應的是哪一種交互關系。

按照前文提到的復元理念，與人交互的聯(lián)結，對患者的治愈起到很大作用。那么在醫(yī)院空間中，通過隔與占，最大化促成聯(lián)結，將非常有利于康復。

上圖是兩種交互空間的打造方式，對于精神康復，顯然右邊的會好很多，天然的綠植形成自然的隔斷，座位中間的一棵樹更是安排的有巧思。

除了隔，還要占，在醫(yī)院這種公用環(huán)境建立專屬性不是很容易，但是可以設置一些課可替換、流動化的模塊或區(qū)域，用以填充體現(xiàn)個人特色的專屬裝飾。

最后，是感知需求。醫(yī)院建筑空間眾多，精神疾病患者識別本來就有困難，就更易緊張、煩躁。因此，我們在空間和導視中，功能分區(qū)、色彩規(guī)劃、材質(zhì)選擇上，要給予適宜的引導。相比具象的文字和符號，精神患者更易接受抽象化的色彩和圖案。

在精神衛(wèi)生醫(yī)院的色彩設計中，原有的商業(yè)性色彩分析是失靈的，這里需要的是心理學的色彩分析。比如，紅色，能不能在精神醫(yī)院用？常規(guī)我們會認為不適合，但是，從心理學上，紅色能夠激發(fā)情緒，促使血液循環(huán)加速，對于抑郁癥患者有一定幫助。而對于狂躁癥患者，又不適合，會刺激其病癥惡化。

所以狂躁癥就一定要避免紅色調(diào)，最好用藍色，用沉穩(wěn)的藍色來中和躁動。是這樣嗎？不光不對，還是大忌。

上圖，左邊是日本醫(yī)院的狂躁癥病房，采用了淡粉色調(diào)。不能用藍色，是因為會讓狂躁癥患者得不到應有的釋放，感覺被藍色壓制主，可能更會加重病情。反而是略帶紅色的淡粉，讓患者能釋放，并且有節(jié)制。疏堵之間，就是心理學的智慧。在精神衛(wèi)生醫(yī)院，色彩，也是一種藥，關鍵是要對癥下藥。

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