病歷質(zhì)量評級及評分規(guī)則

（一）門（急）診病歷質(zhì)量評定標準

總分10分，質(zhì)控結(jié)果≥8分為合格病歷。

（二）住院病歷質(zhì)量評定標準及細則

1.本標準適用于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部運行病歷和歸檔病歷進行質(zhì)量評價。

2.歸檔病歷質(zhì)量評分總分100分， 質(zhì)量檢查結(jié)果≥ 90分為甲級病歷；大于75分且小于90分為乙級病歷；≤75分為丙級病歷。一份病歷中存在一項乙級病歷條款者，則判定為乙級病歷。一份病歷中存在三項及以上乙級病歷條款者，或者存在一項丙級條款者，則評定為丙級病歷。

甲、乙級病歷為合格病歷，丙級病歷為不合格病歷。病案質(zhì)量綜合評定甲級率≥90%。

3.病歷質(zhì)量檢查時，發(fā)現(xiàn)丙級病歷和乙級病歷必須將問題單列，同時以1份丙級病歷扣25分、1份乙級病歷扣10分的計分方式進行整體病歷質(zhì)量評價。

4.運行病歷滿分90分（減除首頁及基本要求各5分），評價后換算成100分再評病歷等級，等級標準同歸檔病案。

5.住院護理文書質(zhì)量評分：總分100分，折算10分，納入整體住院病歷質(zhì)量評定 。