摘要

目的

通過一例進(jìn)口動(dòng)物激光治療儀治療垂耳兔耳部咬傷病例，了解動(dòng)物激光輔助療法對于咬傷的治療作用和效果。

方法

針對本院收治的一例耳部咬傷的垂耳兔進(jìn)行動(dòng)物激光輔助治療，分階段對傷口狀態(tài)進(jìn)行記錄和拍照，來確定和評價(jià)高能量激光輔助治療的效果。

結(jié)果

患寵經(jīng)過11天激光輔助治療，傷口恢復(fù)情況良好。

結(jié)論

激光治療作為重要的康復(fù)理療方法，對于咬傷愈合有顯著的促進(jìn)效果。

【關(guān)鍵詞】激光治療，垂耳兔，咬傷

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病例信息

名字：秋秋

品種：垂耳兔

年齡：7月齡

體重：1.5Kg

性別：雄性

是否絕育：否

疾病描述

患寵詳細(xì)情況

2021年5月14日晚17點(diǎn)就診，該病患為本地垂耳兔，購于寵物市場，主人已飼養(yǎng)五個(gè)月，飼養(yǎng)環(huán)境為居民樓，與一只布偶貓一同生活。

飲食結(jié)構(gòu)多樣，主要有提摩西干草、寵物兔糧、各種水果干、新鮮胡蘿卜等。

未做免疫和體內(nèi)外驅(qū)蟲；運(yùn)動(dòng)量適中，每天定時(shí)散放；無攻擊性和分離焦慮癥；未接受過專業(yè)的服從性訓(xùn)練。

既往病史

抽搐（此為主人描述，由于本次診療目的為外傷修復(fù)，故未對其抽搐病史進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查）。

咬傷當(dāng)天在其他醫(yī)院就診，開具一瓶可魯皮膚黏膜消毒噴劑，此后主人選擇回家自行護(hù)理，每天僅用碘伏棉球消毒傷口表面皮膚，每日兩次。

此次就診主要癥狀

左耳被貓咬傷已有五天。

由于此病例為其他醫(yī)院轉(zhuǎn)診，具體傷口類型尚不明確，就診時(shí)僅可見整個(gè)耳廓大面積陳舊創(chuàng)，全耳面積一半皮膚呈黑色痂皮，疑似存在組織壞死；痂下存在大量白色濃稠滲出物質(zhì)，部分已成干酪樣；與痂皮連接處的皮膚存在明顯炎癥，觸診檢查時(shí)痛感明顯。

左眼正下方約3cm存在一處直徑0.5cm圓形破潰創(chuàng)口，探診時(shí)發(fā)現(xiàn)該創(chuàng)口皮下組織存在大面積空腔，與耳部相連接，少部分已有肉芽組織生長。

主人描述該兔近期食欲略有下降，精神較為正常。

化驗(yàn)或檢查方法及結(jié)果

入院時(shí)評估該病患體況，未做血液學(xué)和其他檢查。

診斷結(jié)果

貓咬傷至左側(cè)耳廓皮膚大面積陳舊創(chuàng)，伴隨局部感染、炎癥與組織壞死，未見明顯全身癥狀。

就診時(shí)圖片

診斷記錄

傷口大小

3cm*10cm，約30c㎡。

步態(tài)評估

步態(tài)未見明顯異常。

飲食

住院治療期間食欲較為正常，采食量穩(wěn)定，未見其他明顯異常。

疼痛等級

2021.5.14

就診第一天（動(dòng)物激光治療前），疼痛等級4級，該兔抗拒人接觸患耳，且緊張。

2021.5.16

就診第三天（動(dòng)物激光治療2次后），疼痛等級3級，可以小心輕柔地接觸患耳并做空腔內(nèi)沖洗清創(chuàng)，疼痛感受沒有第一天就診時(shí)強(qiáng)烈。

2021.5.19

就診第六天（動(dòng)物激光治療5次后），疼痛等級2級，經(jīng)過5天激光治療后，患兔的疼痛明顯減輕，可以接受清創(chuàng)和沖洗的全部操作，但仍存在一定痛感。

2021.5.24

就診第十天（動(dòng)物激光治療8次后）創(chuàng)口大部分已被肉芽組織所代替，除痂皮處有微弱痛感以外，其他區(qū)域幾乎無痛感，出院。

治療方案

藥物

拜有利0.15ml，S.C.，bid；美洛昔康0.1ml，S.C.，qid。

清創(chuàng)后創(chuàng)口外用F10創(chuàng)傷膏，F(xiàn)10使用一周；后期使用生長因子凝膠涂抹患處。

操作

5月14日（就診當(dāng)日）—5月24日（當(dāng)晚出院）住院期間，首先對全部創(chuàng)口進(jìn)行清創(chuàng)處理，每日一次，然后對患處進(jìn)行激光治療，最后涂抹外傷藥。

激光

治療模式：

異寵→皮膚→傷口→慢性→6cm*6cm（36c㎡）。

探頭選擇：

25mm變焦開口探頭。

照射方式：

近距離移動(dòng)照射。

治療頻率：

5月14日-5月18日，每天照射一次。

5月19日-5月24日，每兩天照射一次。

治療次數(shù)：

共計(jì)8次。

方案調(diào)整

①前五次為系統(tǒng)預(yù)設(shè)方案；

②后三次，在原有預(yù)設(shè)方案基礎(chǔ)上，功率增加25%。

治療結(jié)果

2021年5月14日首診。

2021年5月15日入院第二天，清創(chuàng)1次、激光治療1次后。

2021年5月16日入院第三天，清創(chuàng)2次、激光治療2次后，可見患處的紅腫和痛感癥狀明顯減輕，痂下有白色濃稠分泌物滲出。

2021年5月17日入院第四天，清創(chuàng)3次、激光治療3次后，痂皮已有脫落跡象，白色濃稠分泌物增多。

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2021年5月18日入院第五天，清創(chuàng)4次、激光治療4次后，局部皮膚還存在輕微紅腫，白色濃稠分泌物依舊存在。?

2021年5月19日入院第六天，清創(chuàng)5次、激光治療5次后，局部皮膚趨近于正常組織顏色，白色濃稠分泌物依舊大量存在，痂皮脫落面積增大。

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2021年5月20日入院第七天，清創(chuàng)6次，當(dāng)日未做激光理療，激光調(diào)整為2天一次，白色濃稠分泌物依舊大量存在，痂皮脫落面積增大，痂下組織愈合良好，右圖為手動(dòng)清理掉痂皮后的圖片，剝離痂皮時(shí)痛感較之前相比明顯減輕。

2021年5月21日入院第八天，清創(chuàng)第7次，激光治療6次后（從此次治療開始，后續(xù)的激光治療在原有預(yù)設(shè)方案基礎(chǔ)上，功率增加25%），白色濃稠分泌物肉眼可見減少，痂皮繼續(xù)脫落，痂下組織愈合良好，右圖為清創(chuàng)，做完激光后的圖片。

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2021年5月22日入院第九天，清創(chuàng)第8次，當(dāng)日未做激光治療；可見暴露的創(chuàng)口開始干燥，肉芽組織覆蓋，白色濃稠分泌物進(jìn)一步減少，痂皮脫落面積與昨日基本一致，該圖為清創(chuàng)前的照片。

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2021年5月23日入院第十天，清創(chuàng)第9次，激光治療7次后，可見少量白色濃稠分泌物，痂皮脫落面積與21號一致，該圖為清創(chuàng)后、激光治療后、涂過生長因子凝膠的照片（注：該圖于燈光下拍攝）。

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2021年5月24日主人要求自行處理創(chuàng)口，于今日出院，清創(chuàng)第10次，激光治療8次后，白色濃稠分泌物相對22號又減少，痂皮面積與22號一致，該圖為清創(chuàng)后、激光治療后、涂過生長因子凝膠的照片。

總結(jié)

經(jīng)過10天的治療，秋秋的左耳陳舊創(chuàng)口已有明顯好轉(zhuǎn)，激光治療后，壞死的痂皮脫落大約二分之一，從第三次激光治療后，疼痛程度也有非常明顯的改善，住院治療期間飲食和精神狀態(tài)均正常。

整體評價(jià)

整個(gè)治療過程總體來說還是較為成功的。

5月14日就診時(shí)已被咬傷5天，秋秋的左耳創(chuàng)口周圍存在嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，紅腫熱痛，觸診痛感非常強(qiáng)烈，且全耳接近二分之一的面積存在壞死的痂皮組織，已經(jīng)變黑、發(fā)硬，痂皮下還存在大量白色膿汁，與主人協(xié)商溝通后，先選擇保守治療（清創(chuàng)加激光理療），就現(xiàn)有的臨床經(jīng)驗(yàn)來看，我們把最壞的打算告知主人，如果保守治療無效，并且秋秋體況允許的情況下，可以考慮外科切除患耳，主人表示認(rèn)可。

于是開始治療，第一天就診當(dāng)晚就做了清創(chuàng)處理和激光理療，到第三天患處痛感和炎癥表現(xiàn)均有明顯好轉(zhuǎn)，第七天時(shí)痛感、炎癥基本消除，壞死組織開始逐漸脫落，清除壞死組織后可見痂下愈合良好，肉芽組織包裹創(chuàng)口，血供良好。

治療后期，經(jīng)與主人電話溝通，說明秋秋現(xiàn)在的情況，總體是向好的方向發(fā)展的，暫時(shí)不用考慮外科切除，我們對秋秋的病情還是很有信心的，秋秋的病情進(jìn)步也比較穩(wěn)定，主人表示感謝，但她由于個(gè)人原因選擇出院，回家自己護(hù)理。

6月4日回訪病情，主人發(fā)來秋秋的圖片，創(chuàng)口目前恢復(fù)情況良好，飲食精神均一切正常。

激光治療的優(yōu)勢

四級鐳射激光理療儀已成為吉恩動(dòng)物醫(yī)院在臨床工作密不可分的“好伙伴”，消炎、鎮(zhèn)痛、促進(jìn)愈合，是激光治療的功效和目的。激光治療的應(yīng)用范圍很廣，外傷、術(shù)后恢復(fù)、骨關(guān)節(jié)疾病、口腔、皮膚、炎癥與感染、內(nèi)科、神經(jīng)系統(tǒng)以及需要康復(fù)的動(dòng)物，都可用激光進(jìn)行治療。

1、首先，激光的治療效果在患兔秋秋這個(gè)病例當(dāng)中得到了很好的詮釋：

2、幫助動(dòng)物減輕疼痛、消除局部的炎癥、促進(jìn)壞死組織的脫落、加快創(chuàng)口的修復(fù)和愈合，這些都是肉眼可見的恢復(fù)效果。

3、其次，傳統(tǒng)的外傷治療，一般都是手動(dòng)清創(chuàng)，但是清理的再干凈，也無法促進(jìn)組織內(nèi)部的修復(fù)。

4、對于一些IVDD的病患，激光也成為了不可或缺的治療手段。

5、同時(shí)，激光治療的修復(fù)速度較傳統(tǒng)治療亦快很多，大大縮短了動(dòng)物的恢復(fù)時(shí)間，作為一種非侵入性物理治療方法，相較于其他療法，激光理療無異是非常安全和易于讓主人接受的。

6、咬傷瘀血的病例，在激光治療后的1-2天內(nèi)，即可有明顯的緩解，患處消腫、疼痛減輕、動(dòng)物恢復(fù)食欲和精神，主人都覺得不可思議。

7、最后，對于醫(yī)院營銷方面，可以提高流水且達(dá)到創(chuàng)收目標(biāo)。傳統(tǒng)的清創(chuàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)我院根據(jù)傷勢決定，一般是30-50元/次，但是激光卻比普通清創(chuàng)收費(fèi)要高得多，經(jīng)過醫(yī)師與主人的溝通，以及我院對激光的宣傳和普及，大部分主人還是可以接受激光治療的定價(jià)，并且同意激光治療的。

討論

我院以往類似的陳舊創(chuàng)傷病例，在沒有引進(jìn)激光治療前，都是相對傳統(tǒng)的治療方式，即清創(chuàng)治療，再外用創(chuàng)傷修復(fù)膏。

在這樣的治療手段下，陳舊創(chuàng)的恢復(fù)病程非常緩慢，預(yù)后往往不理想，久而久之主人和主治醫(yī)生助理看不到病情緩解，就會逐漸失去信心，到最后迫不得已而選擇一勞永逸且激進(jìn)的外科治療——切除、截肢等。

而且有些病例即使全身給予鎮(zhèn)痛劑，效果往往也不是很理想，全身給藥后的血藥濃度并不能在第一時(shí)間循環(huán)到患處，動(dòng)物依舊痛感強(qiáng)烈，從而拒絕配合診療，加大診療難度，同時(shí)造成病程延長，于是主人開始焦慮，并開始懷疑醫(yī)生的技術(shù)與治療方案的有效性……

激光在秋秋這個(gè)病例的治療當(dāng)中起到了至關(guān)重要的作用。

1、臨床效果明顯，恢復(fù)速度快，避免采用外科處置；

2、消炎止痛，促進(jìn)傷口修復(fù)，加快組織新陳代謝和血液循環(huán)；

3、相對于單一且激進(jìn)的外科療法，激光這種物理療法的接受度更高。

結(jié)論

激光治療通過激活細(xì)胞內(nèi)蛋白合成，加快有毒物質(zhì)等老化廢物的排出，對于陳舊創(chuàng)傷病例的恢復(fù)起到了良好的促進(jìn)作用。

激光治療的同時(shí)能活化動(dòng)物固體全身免疫系統(tǒng)，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，讓動(dòng)物在治療過程中更舒適，降低診療難度。