臨床看病最難的有兩點，①識證②用藥 假如能夠?qū)⑦@兩難點攻破，那臨床上治療水平必定會上一個層次，就識證而言，疾病錯綜復(fù)雜，癥狀千奇百態(tài)，有時候我們很難一眼看出疾病的全貌，要在復(fù)雜病癥的中找到關(guān)鍵點確實是比較難！臨床中臨床會遇到這樣一種情況，疾病明明是熱證但是服用涼藥患者不見好轉(zhuǎn)，更有甚者，疾病會加重?；蛘呙髅魇呛C用熱藥，患者吃完更加糟糕。 在識證上寒熱錯雜的病癥上需要推敲，寒熱的比重到底是多少，明確這一點就在治療疾病的時候更加明確，久積之下必有伏陽，這句話出自內(nèi)經(jīng)，字面意識就是：久病容易化熱，但是郁熱蓄積，在臨床看病識證的時候，需要做出鑒別，在臨床用藥的時候要有所反應(yīng)，例如三拗湯和麻杏石甘湯都治咳嗽，兩者之間存在一味石膏的區(qū)別，石膏的作用祛除“伏熱”，另外像烏梅丸中為什么總黃連，黃柏，在一堆偏溫熱藥物中，主治寒熱錯雜，上熱下寒的癥狀。這里的黃連，黃柏我感覺是治療“伏熱”，同樣的例子還可以再六味地黃丸中存在，為什么要加丹皮，丹皮除了涼血活血的作用在，還有透熱的作用，丹皮涼微辛，所以為什么要在補腎陰的藥物中加上加上涼藥，作用就是祛除“伏熱”，作用靈活，明白這一層，其它很多方子就可以理解，從反方向推，陽和湯中為什么用麻黃，和六味地方湯做個對比一個滋陰，一個溫腎陽，一個加丹皮去伏熱，一個加麻黃去沉寒，這樣正反對比就相當于擴大方劑的認識，藥物的理解，對陰陽反而更好的理解。換一個常見的方子，四君子湯和理中湯，從組成上看兩個方子就差在茯苓和干姜，理中丸用干姜守而不走，祛除沉寒痼冷，理中焦之脾胃，四君子用茯苓淡滲利濕，祛除脾臟多余的濕，起到補氣健脾作用，由“伏陽”我們可以拓展方劑在陰陽寒熱上的區(qū)別，從兩種不同角度來認識方劑作用，同時拓展認識方劑的組成。 由此我們可以聯(lián)想到，臨床上最難的是癥狀的鑒別診斷，不同癥狀之間的區(qū)別，同樣的方劑也需要鑒別，正看和反看，將不同作用方劑治療進行鑒別，將方劑內(nèi)組成做個歸類，將方劑按照不同的辨證體系進行劃分，有了不同的區(qū)別對方劑就能認識更加全面，這樣在臨床上用起來才能得心應(yīng)手！ 回到久病之下必有伏陽，這是一種治療思路，在這一思路下治療疾病，反而比單純的對癥用藥，有是證用是藥反而更好，識證將患者臨床信息進行歸納總結(jié)，識證和用藥都是“工具”，了解工具的作用，用不同識證方法去認識疾病，就是工具的擴大，用不同的藥治療疾病就是工具的具體操作，了解工具，認識工具，使用工具，最后達到靈活運用，臨床思路進行拓展，畢竟開卷有益！