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例題1：

簡(jiǎn)要病史：女性，50歲。間斷咳痰、痰中帶血2年，咯血2天門診急診。

要求：作為住院醫(yī)師，請(qǐng)按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞上述主訴，寫出應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。

一、問(wèn)診內(nèi)容（13分）

（一）現(xiàn)病史（10分）

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別進(jìn)行詢問(wèn)（7分）

（1)發(fā)病誘因：有無(wú)受涼、勞累、上呼吸道感染。(1分)

（2)咯血：痰中帶血的量和顏色、急緩、形狀。(2分)

（3)咳痰：痰的性狀和量，有無(wú)異味。有無(wú)季節(jié)性，加重或緩解因素(2分)

（4）伴隨癥狀：有無(wú)發(fā)熱、盜汗，有無(wú)心悸、暈厥、呼吸困難，有無(wú)其他部位出血，有無(wú)雙下肢水腫。(2分）

2.診療經(jīng)過(guò)(2分）

（1)是否曾到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查：血常規(guī)、胸部X線片（或胸部CT）、支氣管鏡。(1分）

（2）治療情況：是否用過(guò)抗菌藥物、止咳、祛痰及止血藥治療，療效如何。(1分)

3.一般情況(1分)

發(fā)病以來(lái)精神狀態(tài)、飲食、睡眠、大小便及變化情況。（1分)

（二）其他相關(guān)病史（3分）

1.有無(wú)藥物過(guò)敏史。（0.5分）

2.與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)幼年呼吸道感染病史（麻疹、肺炎、百日咳等），有無(wú)肺結(jié)核、心臟病、肝病、腎病及血液病病史。工作性質(zhì)及環(huán)境，有無(wú)吸煙嗜好，月經(jīng)與婚育史（2.5分）

二、問(wèn)診技巧（2分）（不寫入答題紙上）

（一）條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)。（1分）

（二）能夠圍繞并且詢問(wèn)。（1分）

例題02：

簡(jiǎn)要病史：男性，68歲。全身進(jìn)行性水腫1個(gè)月門診就診。

要求：你作為住院醫(yī)師，請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史，將應(yīng)該詢問(wèn)的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。

一、問(wèn)診內(nèi)容（13分）

（一）現(xiàn)病史（10分）

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（7分）

（1）發(fā)病誘因：有無(wú)勞累、感染、服用藥物。（2分）

（2）水腫：首發(fā)部位、發(fā)展順序、發(fā)展速度，是否為凹陷性及對(duì)稱性，與體位變化及活動(dòng)的關(guān)系。（3分）

（3）伴隨癥狀：有無(wú)尿量、尿色改變、有無(wú)泡沫尿，有無(wú)尿頻、尿急、尿痛、排尿困難，有無(wú)咳嗽、咳痰、心悸、呼吸困難，有無(wú)惡心、納差、皮膚黃染、腹脹，有無(wú)怕冷、反應(yīng)遲鈍。（2分）

2.診療經(jīng)過(guò)（2分）

（1）是否曾到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查：尿常規(guī)、肝腎功能、腹部B超。（1分）

（2）治療情況：是否用過(guò)利尿劑治療；療效如何。（1分）

3.一般情況（1分）

發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。（1分）

（二）其他相關(guān)病史（3分）

1.有無(wú)藥物過(guò)敏史。（0.5分）

2.與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)心臟病、肺病、肝病、腎病、甲狀腺疾病病史，有無(wú)糖尿病、腫瘤、營(yíng)養(yǎng)不良病史。（2.5分）

二、問(wèn)診技巧（2分）（不寫入答題紙上）

（一）條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)。（1分）

（二）能夠圍繞病情詢問(wèn)。（1分）

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