肺癌是中國(guó)的第一大癌癥，不管是發(fā)病的人數(shù)，還是其導(dǎo)致死亡的人數(shù)都排名第一。

但并不是所有的肺癌都很可怕。肺癌包括幾十種肺部惡性腫瘤，不同類型的肺癌對(duì)不同的治療反應(yīng)不同，對(duì)生命的威脅程度不同。

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NO.1肺癌有哪些類型？

根據(jù)分類的證據(jù)不同，肺癌的分類也不同，常見的分型有病理分型、臨床分期和分子分型。

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● 病理分型

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根據(jù)肺癌細(xì)胞在顯微鏡下的形態(tài)特點(diǎn)進(jìn)行分型，一般分為小細(xì)胞肺癌（SCLC）和非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）。

其中NSCLC約占肺癌總數(shù)的85%，根據(jù)肺癌細(xì)胞蛋白分子表達(dá)的差異，NSCLC進(jìn)一步可分為：鱗狀上皮細(xì)胞癌（簡(jiǎn)稱鱗癌），腺癌，大細(xì)胞未分化癌（大細(xì)胞癌）。

● 臨床分期

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根據(jù)癌細(xì)胞的擴(kuò)散程度對(duì)患者進(jìn)行分類，根據(jù)影像學(xué)和術(shù)后淋巴結(jié)清掃證據(jù)判斷腫瘤是否只是在局部，還是已經(jīng)擴(kuò)散到了淋巴結(jié)和其他器官，分為0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期，另外根據(jù)腫瘤的大小和對(duì)周圍組織的侵犯程度又可將Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期進(jìn)一步分為A和B，如ⅡA和ⅡB等。

0期和Ⅰ期肺癌預(yù)后好，治愈率高，而Ⅳ期肺癌就是我們常說(shuō)的晚期肺癌，說(shuō)明癌細(xì)胞已經(jīng)轉(zhuǎn)移到了其他組織或器官。

● 分子分型

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根據(jù)肺癌患者組織或游離DNA的基因突變情況進(jìn)行分型，以便于臨床采取分子靶向藥物進(jìn)行治療。

不同的基因突變往往預(yù)示患者對(duì)相應(yīng)的靶向藥物有良好的反應(yīng)，否則可能無(wú)效，所以在決定使用分子靶向藥物之前，一定要進(jìn)行分子檢測(cè)，明確分子突變類型。

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NO.2什么是小細(xì)胞肺癌？

小細(xì)胞肺癌（SCLC），從字面意思理解就是這類肺癌的細(xì)胞比較小，事實(shí)也確實(shí)如此。

SCLC在肺癌中的比例約占15%～20%，屬于未分化癌，可進(jìn)一步分為燕麥細(xì)胞型、中間細(xì)胞型和復(fù)合燕麥細(xì)胞型。

這類肺癌初治緩解率高，但極易復(fù)發(fā)，治療以化療為主，不過容易發(fā)生繼發(fā)性耐藥。

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NO.3什么是非小細(xì)胞肺癌？

非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）就是除小細(xì)胞肺癌以外的所有肺癌，包括肺鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌，占肺癌總數(shù)的80%～85%。

與小細(xì)胞癌相比，其癌細(xì)胞生長(zhǎng)分裂較慢，擴(kuò)散轉(zhuǎn)移相對(duì)較晚，治療以手術(shù)為主。

需要強(qiáng)調(diào)的是目前臨床應(yīng)用的分子靶向藥物主要是針對(duì)NSCLC的，特別是肺腺癌，所以臨床診斷為NSCLC后，應(yīng)盡快進(jìn)行基因分型檢測(cè)。

NO.4什么是肺部轉(zhuǎn)移癌（繼發(fā)性肺癌）？

肺部轉(zhuǎn)移癌指原發(fā)于身體其他部位的惡性腫瘤，經(jīng)血道或淋巴道轉(zhuǎn)移到肺形成單發(fā)或多發(fā)的肺部腫瘤，例如乳腺癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移到肺部。

我們常說(shuō)的肺癌是指起源于肺部細(xì)胞的癌癥，即原發(fā)性肺癌。

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NO.5什么腫瘤會(huì)發(fā)生肺部轉(zhuǎn)移癌？

轉(zhuǎn)移到肺的原發(fā)惡性腫瘤可來(lái)自乳腺、骨骼、消化道和泌尿生殖系統(tǒng)等。

約有30%惡性腫瘤會(huì)發(fā)生肺轉(zhuǎn)移；而在肺轉(zhuǎn)移的患者中，80%～90%為多發(fā)性的，10%～20%是局限性或孤立性的。

大多數(shù)病例在原發(fā)癌腫出現(xiàn)后的2年內(nèi)發(fā)生轉(zhuǎn)移，3年后發(fā)生轉(zhuǎn)移者少，但亦有長(zhǎng)達(dá)10年后發(fā)生轉(zhuǎn)移的。

NO.6肺癌為什么非常難治？

肺癌難治，表現(xiàn)在肺癌患者死亡率高、生存期短，耐藥和復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率高。

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無(wú)論在中國(guó)還是全世界，肺癌都是死亡率和發(fā)病率最高的腫瘤，發(fā)病率高與煙草密切相關(guān)，目前世界1/5的煙民在中國(guó)，所以我國(guó)肺癌防治形勢(shì)依舊嚴(yán)峻；死亡率高、生存期短，一方面是因?yàn)槎鄶?shù)有癥狀的患者就診時(shí)，肺癌通常都是到了中晚期，故肺癌總體的預(yù)后較差；另一方面，目前90%以上的肺癌都與吸煙有關(guān)，這類肺癌基因突變數(shù)目更多，更容易對(duì)現(xiàn)有的化療方案產(chǎn)生耐藥，發(fā)生轉(zhuǎn)移，預(yù)后也更差。

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因此，降低肺癌發(fā)病率和死亡率最有效的手段是預(yù)防，預(yù)防措施最簡(jiǎn)單的是戒煙，其次是定期的低劑量CT篩查，早期發(fā)現(xiàn)。

目前早期肺癌手術(shù)后的5年生存率為95%以上，具有較好的治療效果。因此，克服肺癌的根本在于早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療。

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NO.7肺癌的預(yù)后怎么樣？

肺癌是由幾十種亞型組成，不同亞型肺癌預(yù)后存在顯著差異，所以談肺癌預(yù)后一定先要明確肺癌類型。

一般無(wú)分子靶點(diǎn)突變的Ⅳ期小細(xì)胞肺癌患者的預(yù)后差，而0期和Ⅰ期肺癌患者的5年生存期在95%以上。

此外，除疾病本身情況外，具體到個(gè)體患者的預(yù)后，還應(yīng)與患者的全身情況、治療依從性以及經(jīng)濟(jì)狀況等非疾病因素有關(guān)。病變?cè)缤怼⒛[瘤大小、受侵犯的范圍、組織類型以及有無(wú)轉(zhuǎn)移等因素有關(guān)。

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約2/3的患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已屬中晚期，有明顯的淋巴道和血道遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，這些患者預(yù)后效果很差，研究顯示5年生存率僅為20%左右。所以，早期發(fā)現(xiàn)是治療成功的關(guān)鍵。

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另外，隨著放療、化療、靶向藥物等多種綜合治療的不斷完善，肺癌患者預(yù)后較以前有明顯的提高。

▌內(nèi)容來(lái)源：《腫瘤防治科普叢書》

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