微生物與人體之間存在著密切的聯(lián)系，一些微生物既是腸道的原住民，又是導致嚴重疾病的源頭。

艱難梭菌是一種革蘭氏陽性菌，但當不規(guī)范使用抗生素時，可導致腸道菌群失調。耐藥的艱難梭菌大量生長繁殖，導致抗生素相關性腹瀉和偽膜性腸炎等疾病。其引發(fā)的感染已經(jīng)在全球范圍內造成重大的健康和經(jīng)濟負擔。

艱難梭菌感染

?艱難梭菌（Clostridioidesdifficile，C. difficile），艱難梭菌因過度繁殖并分泌毒素進而引發(fā)艱難梭菌感染（Clostridium difficile infection，CDI），CDI主要臨床癥狀為腹瀉、腹痛、發(fā)熱等，嚴重者可引發(fā)偽膜性腸炎，可伴中毒性巨結腸、腸穿孔、感染性休克等并發(fā)癥，甚至導致死亡。有研究報道，臨床上約10-25%的抗生素相關腹瀉、50-75%的抗菌藥物相關性結腸炎和90-100%偽膜性腸炎是由CDI引起的。

CDI主要臨床癥狀為腹瀉、腹痛、發(fā)熱等，嚴重者可引發(fā)偽膜性腸炎，也可進一步發(fā)展為中毒性巨結腸、腸道穿孔、膿毒性休克，甚至死亡。

艱難梭菌可形成具有高度傳染性和耐受力的孢子，代謝產(chǎn)物呈多樣化趨勢，有的有毒性而有的則無毒，但無論是否帶毒都可以穩(wěn)定的在人體內無癥狀存在。寄生于正常人腸道內的艱難梭菌,通過糞-口途徑傳播，屬于機會致病菌。當接觸到腸道中的初級膽汁酸后，艱難梭菌會滋生。在沒有正常微生物群定植抵抗的情況下，該病原體會定植于結腸并產(chǎn)生毒素。這些毒素會抑制宿主細胞的肌動蛋白聚合，導致細胞死亡。隨后，艱難梭菌細胞可以在腸道內孢子化，并通過腹瀉排出體外。

艱難梭菌產(chǎn)的孢子可以在體外存活很長時間，并且可以耐受乙醇和紫外線等物理或化學消毒劑，導致其在醫(yī)院環(huán)境長期存在并傳播，造成院內感染。艱難梭菌是否能夠引發(fā)疾病，取決于腸道菌群的健康程度，這也會使很多無癥狀的人群成為傳播的載體，使感染有可能成為爆發(fā)狀態(tài)。

21世紀初隨著耐藥菌株,高毒力菌株(BI/NAPI/027)的出現(xiàn),CDI的發(fā)病率在全球范圍內逐年升高，在北美、澳大利亞及歐洲等國家出現(xiàn)了地區(qū)播散性暴發(fā)流行。2019美國疾病控制與預防中心將CD列為對公共衛(wèi)生健康威脅級別最高的“極危（Urgent）”等級。雖然醫(yī)療防疫水平不斷提高，但CDI問題仍然十分棘手，由高產(chǎn)毒株引起的CD相關性腹瀉在兒童人群中仍具有較高的復發(fā)率和死亡率，且在較多國家和地區(qū)引起院內爆發(fā)流行。CDI感染率每年仍然保持4％以上的增長，每年約有453000例CDI、83000例復發(fā)及29300例死亡。在抗生素使用沒有嚴格規(guī)范化的我國，艱難梭菌感染威脅著人們生命健康。

如何預防？

1.合理使用抗生素：

老年人、醫(yī)療機構人員以及接受過抗生素治療的人最容易患 CDI。頭孢類和喹諾酮類是CDI風險較大抗菌藥物，應限制使用。需要時可用氨基糖苷類和青霉素類替代。確有抗菌藥物使用指征，盡量口服給藥。限制外科預防用藥，盡可能單劑使用。

CDI 通常采用抗生素治療，據(jù)估計，在初次感染的前 30 天內，CDI 的復發(fā)率為 13.5%，死亡率為 1.3%。近年來，CDI 已經(jīng)成為活菌制劑的一個重要治療目標

2.手衛(wèi)生和個人防護：

含酒精洗手液對清除艱難梭菌無效，應使用肥皂和水清洗。護理腹瀉患者時應戴手套和圍裙，用含氯消毒劑清潔該污染區(qū)。

3.管理：

隔離或集中管理腹瀉患者。有艱難梭菌定植者仍可排菌污染環(huán)境，應管理有CDI風險的全部患者。

若有長時間腹痛腹瀉癥狀患者，應當及時就醫(yī)。

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