第九案 麻黃湯證其三 曹穎甫師講授 姜佐景筆記 曹穎甫師曰 予憶得丁甘仁先生逝世之一年，若華之母于六月二十三日親至小西門外觀看房屋。迨回家，已入暮。曰：“今夜我不能親視舉炊，急欲睡矣?！彼焐w被臥，惡寒甚，覆以重衾，亦不溫?？诮巧?，而目紅，又似熱證。腹中和，脈息浮緊有力。天時(shí)炎暑，溫覆已久，汗仍不出，身仍無熱。 當(dāng)以天時(shí)炎暑，但予： 麻黃二錢 桂枝二錢 杏仁三錢 甘草一錢 服后，溫覆一時(shí)，不動(dòng)聲色。再作一劑，麻桂均改為三錢，仍不效。更予一劑，如是續(xù)作續(xù)投，計(jì)天明至中午，連進(jìn)四劑，了無影響。 計(jì)無所出，乃請章生次公來商。章次公按脈察證，曰：“先生膽量何其小也？”曰：“如之何？”曰：“當(dāng)予麻桂各五錢，甘杏如前?！狈螅粷M半小時(shí)，熱作，汗大出，臭氣及于房外，二房東來視，掩鼻而立。人立房外內(nèi)望，見病者被上騰出熱氣?？诟煽剩}洪大而煩躁。 于是太陽病罷，隨轉(zhuǎn)屬陽明，乃以調(diào)胃承氣下之。嗣后病證反復(fù)，調(diào)理月余方愈。周身皮肉多作紫黑色，歷久乃退。 姜佐景按 本案示證重藥輕難能去病之例，醫(yī)者所當(dāng)深曉。惟竊意藥之能起瞑眩，亦當(dāng)待相當(dāng)時(shí)間。麻黃湯雖號峻方，其服后之致汗當(dāng)亦須三五小時(shí)。若分量過峻，求功過急，則出汗固得，而汗后之過分化燥，亦當(dāng)并顧及之。故醫(yī)者宜權(quán)衡輕重，不當(dāng)有偏執(zhí)之見也。若夫世之一般時(shí)醫(yī)，視麻黃若蛇蝎，終身不以入藥籠者有之，或謂麻不過三（分）、桂不過五（分）者有之，是所謂畏首畏尾，身其余幾 ？余恐一家之言猶不足以信服讀者，爰再引選論一則，以為佐證。 埜燁先生作《麻黃用量實(shí)驗(yàn)記》曰： 麻黃為利尿發(fā)汗藥，表劑之猛將。然其用量尚未有確切之考定也。仲景大青龍湯麻黃之藥用量多至六兩，近世醫(yī)家之用麻黃，其量自三分至錢半而止，未聞?dòng)兄寥腻X者。然以余近日所身受之經(jīng)驗(yàn)考之，則麻黃之藥用量固不止錢半已也。 今歲季夏六月，壯暑酷熱，揮扇成風(fēng)，汗下如雨。余性好游泳，體格壯實(shí)，腠理堅(jiān)強(qiáng)，苦熱尤甚。每日必泳水三四小時(shí)，始能適意。否則郁郁終日，神氣不舒也。某日假期往浴，入水凡七小時(shí)。泳時(shí)赤日懸空，赤帝施威。歸途忽密云作態(tài)，沛然下雨。地上起白氣一陣，余大意吸之，歸而遂病。脈浮而緊，一息六至，頭疼，惡寒，發(fā)大熱，全體如焚，神思憒憒，昏不知人，但全身干燥無汗，口亦不渴耳。 請甲醫(yī)診之，投以桑菊飲加梔子五錢，二劑熱退，而他證如故。乙醫(yī)以杏蘇飲、新加香薷飲投之，亦如故。后續(xù)投以清絡(luò)飲，倍其分量，二劑弗效。遷延二來復(fù)，熱雖退而胸滿氣喘，兼有咳聲無痰。至三星期后，乃就診于本地頗負(fù)時(shí)譽(yù)之劉醫(yī)，斷為傷暑伏熱，脈沉緊而微，法仍當(dāng)主表，投以滑石、羌活等清暑利濕之藥，用麻黃三錢半。余初意頗畏之，后以古人用之有至六兩之先例，且現(xiàn)今醫(yī)界正以其用量未得解決，亦何妨親身一行實(shí)驗(yàn)也，遂如量煎服之。服后三十分鐘，覺脈搏增加，血行旺盛，體溫略覺增高，出汗三次，量不甚多，微透衣襟而已。五小時(shí)內(nèi)，小便者三次，量較未服藥前約增二分之一。此外并未感覺其他不良副作用之發(fā)生。翌日復(fù)診，脈之緊張者已去其泰半。后進(jìn)以他劑，二服而安，今已還我康健矣。 以余之實(shí)驗(yàn)推之，則麻黃之藥用量可至四錢也。海內(nèi)賢彥其有所研究討論而昭示焉，斯不獨(dú)余個(gè)人之幸，亦醫(yī)林之幸也。（錄《醫(yī)界春秋》第六十四期） 經(jīng)驗(yàn)之言，彌足珍貴。所謂“出汗三次，量不甚多”，堪作“微似汗”或“微續(xù)汗”三字之無上妙注。然則大論麻黃湯方后云“覆取微似汗”，又豈非至真之言？我愿天下醫(yī)士，遇麻黃湯重證，能大膽用麻黃湯！