藍氏賈第鞭毛蟲、陰道毛滴蟲和剛地弓形蟲的形態(tài)、生活史、致病、診斷、流行因素及治療藥物。

2? 藍氏賈第鞭毛蟲/賈第蟲

寄生于人和某些哺乳動物的小腸，引起以腹痛、腹瀉和消化不良為主要癥狀的藍氏賈第鞭

毛蟲病/賈第蟲病。

1）形態(tài)

滋養(yǎng)體：呈倒置梨形，腹面扁平，背部隆起，兩側(cè)對稱，長9～21μm，寬5～15μm，厚2～4μm，有一個吸盤和一對卵圓形泡狀核，由基體發(fā)出4對鞭毛。

包囊：呈橢圓形，長8～14μm，寬7～10μm，囊壁較厚，與胞質(zhì)間有明顯間隙，成熟包囊含四個細胞核。

2）生活史

生活史要點：

終宿主：人和豬、牛、羊、貓、狗

寄生部位：十二指腸/小腸上段

感染階段：成熟的四核包囊

感染途徑：經(jīng)口

3）致病

①致病機制

蟲株致病力

宿主免疫力（機會性致病原蟲）

二糖酶缺乏：加重黏膜病變，導(dǎo)致腹瀉

其他：機械化學損傷，吸收障礙，營養(yǎng)爭奪

②病理學改變：小腸黏膜典型卡他性炎癥，可逆

4）臨床表現(xiàn)

無癥狀帶蟲者

有癥狀者

①急性期：突發(fā)性惡臭水樣便、惡心、厭食、腹脹、腹痛、呃逆

②亞急性期：間歇性排惡臭軟便（或呈粥狀）

慢性期：周期性稀便，味甚臭，可數(shù)年不愈

5）診斷

①糞便檢查

急性期：滋養(yǎng)體（生理鹽水）

亞急性/慢性期：包囊（碘液染色）

②小腸液檢查

③腸檢膠囊法（腸內(nèi)試驗法）

④小腸活組織檢查

6）治療：甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮、巴龍霉素

2? 陰道毛滴蟲

主要寄生于女性陰道，以后穹隆多見，偶可侵犯尿道，是女性滴蟲性陰道炎和尿道炎的病原體，由其引發(fā)的疾病為性傳播疾病。

1）形態(tài)

滋養(yǎng)體：體長7～32μm，寬5～15μm，活體無色透明，有折光性，固定染色后呈橢圓形或梨形，有一橢圓形泡狀核、四根前鞭毛、一根后鞭毛和一波動膜。

2）生活史

滋養(yǎng)體既是感染階段，也是致病階段，主要通過直接接觸（性傳播），也可間接接觸，如共用浴巾。

3）致病

致病機制

蟲株毒力

宿主陰道內(nèi)環(huán)境（“陰道自凈” ph3.8-4.4）

病理變化：陰道黏膜充血、水腫，上皮細胞變性脫落，白細胞浸潤

4）臨床表現(xiàn)

無癥狀帶蟲者

有癥狀者

女性：外陰瘙癢或灼燒感，白帶增多，分泌物呈灰黃色或乳白色泡沫狀，伴惡臭。累及泌尿道出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛。

男性：尿道刺癢和不適感，排尿困難，膿性分泌物。

5）診斷

病原學診斷

生理鹽水涂片法/涂片染色法

培養(yǎng)法：肝浸液培養(yǎng)基37℃培養(yǎng)48h

6）治療

口服藥物——甲硝唑

局部用藥——滴維凈、高錳酸鉀溶液(1:5000)、1%乳酸或0.5%醋酸

2? 剛地弓形蟲/弓形蟲

專性細胞內(nèi)寄生原蟲，是重要的機會性致病原蟲。呈世界分布。它可以感染包括人在內(nèi)的所有溫血動物，引起弓形蟲病（人畜共患寄生蟲?。?/p>

包括滋養(yǎng)體、包囊、裂殖體、配子體和卵囊五個時期。滋養(yǎng)體、包囊和卵囊與致病及傳播密切相關(guān)。

1）形態(tài)

滋養(yǎng)體呈新月形，平均大小2μm X 5μm，核位于蟲體中央偏后，假包囊內(nèi)滋養(yǎng)體又稱速殖子。

包囊呈圓形或橢圓形，直徑5μm～100μm，囊壁堅韌，內(nèi)含緩殖子。

卵囊呈圓形或橢圓形，直徑10μm～12μm，兩層囊壁，成熟卵囊含2個孢子囊，其內(nèi)各含4個新月形子孢子。

2）生活史

弓形蟲生活史包括有性生殖和無性生殖兩個世代的交替。有性生殖僅在貓或貓科動物的腸上皮細胞內(nèi)進行，故貓或貓科動物是弓形蟲唯一的終宿主。另外，弓形蟲在貓腸上皮細胞及其腸外組織細胞內(nèi)進行無性生殖，因此貓又是中間宿主。弓形蟲對中間宿主的選擇極不嚴格，從爬行類、鳥類至哺乳類和人都可作為其中間宿主。弓形蟲在中間宿主的組織細胞內(nèi)只進行無性生殖。弓形蟲對寄生的組織細胞也無選擇性，除紅細胞外，任何有核細胞都可寄生。

①在終宿主體內(nèi)的發(fā)育

當貓或貓科動物吞食卵囊、包囊或假包囊后，其內(nèi)的子孢子、緩殖子或速殖子在小腸內(nèi)逸出，侵入小腸上皮細胞，經(jīng)3~7天發(fā)育形成裂殖體，成熟后釋出裂殖子，再侵入新的腸上皮細胞發(fā)育增殖。經(jīng)數(shù)代裂殖體增殖后，部分裂殖子侵入小腸上皮細胞發(fā)育為雌、雄配子體，經(jīng)減數(shù)分裂發(fā)育為雌、雄配子，兩者受精為合子，繼續(xù)發(fā)育為卵囊。卵囊穿破腸上皮細胞進入腸腔，隨糞便排出體外。在25℃和適宜濕度環(huán)境條件下，經(jīng)2~4天發(fā)育為成熟卵囊并具感染性。成熟卵囊是弓形蟲經(jīng)貓糞向外界傳播的感染階段。

②在中間宿主體內(nèi)的發(fā)育

生活史要點

終宿主：貓科動物（主要為貓）

中間宿主： 人和多種動物（貓）

寄生部位：除紅細胞外任何有核細胞

感染階段：滋養(yǎng)體、假包囊、包囊、卵囊

感染途徑：經(jīng)口食入、經(jīng)皮膚黏膜、經(jīng)輸血/器官移植、經(jīng)胎盤。

3）致病

致病機制

蟲株毒力

宿主免疫力 機會性致病原蟲

病理變化

①急性感染（速殖子）

局部組織壞死和急性炎癥反應(yīng)

②慢性感染（緩殖子）

擠壓組織器官導(dǎo)致功能障礙；破裂釋放激發(fā)超敏反應(yīng)。

4）臨床表現(xiàn)

①先天性弓形蟲病

孕前：一般不傳給胎兒

妊娠前3個月：流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)，畸形等

妊娠中晚期：多為隱性感染

患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)最易受損，其次為眼弓形蟲病，還可伴有發(fā)熱、皮疹、腹瀉、貧血、黃疸、癲癇等。

②獲得性弓形蟲病

臨床表現(xiàn)復(fù)雜、無特異性，其中淋巴結(jié)腫大是最常見的臨床表現(xiàn)，其次常累及腦和眼。

5）診斷

病原學診斷

直接涂片/組織切片（檢出率低）

動物接種/細胞培養(yǎng)（耗時長）

6）流行

①傳染源

受染動物（尤其是貓科動物）

孕婦（垂直傳播）

②傳播途徑

水平傳播和垂直傳播(攜帶作用）

③易感人群

普遍易感，胎兒、嬰幼兒、免疫功能低下/缺失者、密切接觸動物/肉制品者更易感

7）治療

急性期患者：乙胺嘧啶+磺胺嘧啶

螺旋霉素+磺胺嘧啶

青蒿素類+磺胺嘧啶

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孕婦：螺旋霉素