一、前言

口腔種植手術(shù)是將人工材料制作而成的牙種植體植入到口腔頜骨內(nèi)，手術(shù)過(guò)程以及術(shù)后會(huì)對(duì)患者的生理、病理狀況產(chǎn)生一定的影響。因此，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全身檢查以及局部檢查評(píng)估極為重要，因其便于治療計(jì)劃的制定，以及手術(shù)的成功進(jìn)行和后期修復(fù)的完成。

二、全身檢查和病史詢(xún)問(wèn)

01

通過(guò)問(wèn)診，全面了解患者的系統(tǒng)病史、用藥史、藥物過(guò)敏史、有無(wú)種植手術(shù)的禁忌證等，并詳細(xì)了解口腔疾病病史。

02

充分了解患者選擇種植義齒修復(fù)的理由、對(duì)種植義齒具體要求和期望。

03

實(shí)驗(yàn)室檢查包括 血、尿、便三大常規(guī)，凝血四項(xiàng)，血糖測(cè)定，乙肝、丙肝、艾滋病等血清學(xué)檢查，血壓、心電圖等檢查。

一、血常規(guī)檢查中具有指導(dǎo)意義的因素項(xiàng)主要為：

①紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

②白細(xì)胞計(jì)數(shù)

③血小板計(jì)數(shù)

注：上述數(shù)值異常時(shí)，應(yīng)當(dāng)先考慮其他病癥的情況，及時(shí)進(jìn)行治療。此項(xiàng)檢查的目的在于提前確認(rèn)患者是否具備行口腔種植手術(shù)的主觀條件。

二、感染四項(xiàng)是指乙肝、丙肝、梅毒以及艾滋病篩查。

術(shù)前進(jìn)行此項(xiàng)檢查的目的主要在于：

①防止術(shù)中交叉感染。

②預(yù)警醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的特殊消毒處理。

③提醒患者本人在日常生活中要注意。

三、血糖、血壓及心臟功能檢測(cè)

術(shù)前先安撫好患者，輔助其緩解緊張、焦慮等不良情緒，測(cè)量血壓值在手術(shù)要求安全值范圍內(nèi)，方可確定患者是否具備手術(shù)條件。

注：①心臟功能檢測(cè)主要針對(duì)有心臟病史的患者。②高血壓和糖尿病患者需要服用藥物將血壓和血糖控制在安全范圍內(nèi)，方具備行種植牙手術(shù)的條件。

04

盡管吸煙、飲酒的患者也可以接受種植手術(shù)，但是失敗率相對(duì)來(lái)說(shuō)要高很多，應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)患者在種植修復(fù)開(kāi)始前戒煙、戒酒。

①口腔種植手術(shù)原則上是不允許患者吸煙的，因?yàn)槲鼰煏?huì)嚴(yán)重影響骨整合以及后期種植牙的長(zhǎng)期使用。

②患者如存在長(zhǎng)期大量飲酒的情況，可能會(huì)造成術(shù)中麻藥不耐受的狀況，影響手術(shù)的進(jìn)行。

注：建議患者戒煙戒酒或減少吸煙量和飲酒量，為手術(shù)的順利進(jìn)行提供良好的口腔環(huán)境準(zhǔn)備。

05

對(duì)于心理有障礙的患者，需要更加仔細(xì)的進(jìn)行評(píng)估。

三、口腔檢查

口腔種植專(zhuān)科檢查主要為口腔軟硬組織檢查，包括患者口腔內(nèi)余留牙及牙周健康狀況、顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)以及功能、患者牙齒咬合功能狀況、相關(guān)影像學(xué)檢查等。

術(shù)前2-4周診療醫(yī)師應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全口牙周潔治以及口腔余留牙的牙疾治療，做好種植手術(shù)的口腔準(zhǔn)備。對(duì)于種植牙手術(shù)反應(yīng)過(guò)大或種植牙較多的患者，建議可以提前服用抗生素類(lèi)藥物，有助于術(shù)后創(chuàng)口的加速愈合。

注：此項(xiàng)檢查過(guò)程中需要做好術(shù)前患者咬合、笑線(xiàn)以及面型等記錄，以便手術(shù)治理計(jì)劃制定以及術(shù)后治療修復(fù)對(duì)比。

01

口腔頜面部檢查要特別注意上唇笑線(xiàn)的位置、鄰牙的健康狀況與傾斜情況、余留牙牙周炎的情況、顳下頜關(guān)節(jié)的情況，開(kāi)口度以及口腔內(nèi)有無(wú)炎癥、腫瘤等。

02

種植區(qū)要檢查牙槽嵴的高度與寬度、牙槽骨骨面凹陷程度和缺牙間隙的情況等，務(wù)必要觸診檢查（圖2），不要光望診。并取研究牙模，做設(shè)計(jì)用。

03

對(duì)黏膜厚或判斷有難度的病例，可使用針刺法測(cè)量黏膜厚度，方法是在注射器針頭上套上一個(gè)滑動(dòng)套管，刺入黏膜后，滑動(dòng)套管，標(biāo)記刺入深度（圖3），根據(jù)獲得黏膜厚度數(shù)值，繪制骨地圖（圖4）。

04

取全口印模，常規(guī)翻制兩副石膏模，一副為工作模，一副用于制作手術(shù)導(dǎo)板。然后記錄咬合關(guān)系，并將此咬合關(guān)系轉(zhuǎn)移到哈架上。

四、種植牙禁忌證

01?種植臨時(shí)禁忌癥

(1)存在不良的頜間關(guān)系

(2)存在咬合與功能障礙

(3)頜骨內(nèi)存在病變

(4)口干癥

(5)巨舌癥

(6)存在未治療的齲病及牙周病

注：遇到上述癥狀，應(yīng)當(dāng)推遲種植手術(shù)，并進(jìn)行口腔治療/糾正，治療后能養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣者方可考慮行種植修復(fù)；

02?臨時(shí)禁忌癥

(1)未控制的急性炎癥；?

(2)妊娠；

(3)短期內(nèi)服用抗凝藥或免疫抑制劑；

(4)短期內(nèi)身體與心理壓力超負(fù)荷。

03?種植絕對(duì)禁忌癥

(1)精神心理存在異常；

(2)依從性較差的患者；

(3)酗酒及使用毒品；?

(4)神經(jīng)癥、神經(jīng)病；?

(5)問(wèn)題病人，如情緒不穩(wěn)定等。

04?種植相對(duì)絕對(duì)禁忌癥

(1)全身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)極差；

(2)長(zhǎng)期服用皮質(zhì)類(lèi)固醇、免疫抑制劑、抗生素。

(3)代謝紊亂者，如患者存在未控制的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)或糖尿病等。

(4)血液系統(tǒng)疾病，如貧血、白細(xì)胞減少、出血性疾病等。

(5)心血管系統(tǒng)疾病，如高血壓、冠心病等。

(6)骨代謝異常，如軟骨病、畸形骨炎、成骨不全等。

(7)膠原病，如硬皮病、舍格倫綜合征、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。

注：遇到上述癥狀，應(yīng)當(dāng)推遲種植手術(shù)，待癥狀好轉(zhuǎn)或痊愈后，咨詢(xún)相應(yīng)內(nèi)科醫(yī)生意見(jiàn)，醫(yī)生評(píng)估患者全身狀況后方可確定是否適合種植。

五、種植牙X線(xiàn)檢查

種植牙的X線(xiàn)檢查一般有曲面體層攝影片，根尖片和CT檢查。其中曲面體層攝影片，又稱(chēng)全景片最為常用。

（一）曲面體層攝影片

1.拍片前先在研究牙模的每個(gè)種植部位牙槽嵴頂，放置直徑為5mm的鋼球，再制作臨時(shí)咬合板（圖5），患者帶入臨時(shí)咬合板拍片。也可簡(jiǎn)化用紅蠟烤軟后缺牙間隙，并置入直徑5mm的鋼球拍片（圖6）。

2.拍片后可以通過(guò)測(cè)量鋼球影像所得的數(shù)據(jù)計(jì)算出實(shí)際尺寸（圖7）。

3.計(jì)算公式

4. 如果植牙區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)牙槽骨影像模糊現(xiàn)象，對(duì)判斷牙槽骨內(nèi)重要結(jié)構(gòu)帶來(lái)影響，需要用根尖片或CT 來(lái)彌補(bǔ)。

（二）根尖片

根尖片對(duì)判斷局部骨質(zhì)情況很有價(jià)值（圖8），可作為術(shù)前全景片的補(bǔ)充和用于術(shù)后復(fù)查。

根尖片的拍攝有對(duì)角線(xiàn)法和平行法兩種，平行法變形小，更適合種植牙，但該方法需專(zhuān)用裝置，國(guó)內(nèi)一般采用對(duì)角線(xiàn)法拍攝。

1.患者端坐，頭部穩(wěn)定。

上頜片：頭稍低，聽(tīng)鼻線(xiàn)（圖9中線(xiàn)1 所示）與地面平行；下頜片：頭稍仰，聽(tīng)口線(xiàn)（圖9中線(xiàn)2所示）與地面平行。

2.放置膠片感光面于被檢牙舌腭側(cè)，豎放。

前牙膠片邊緣高于切緣7mm；牙膠片邊緣高于切緣10mm；避免牙冠線(xiàn)或根尖影像超出膠片。

3.膠片在口內(nèi)與被檢牙冠相靠貼，但未與長(zhǎng)軸平行，球管的放置（X片中心線(xiàn)）需傾斜一定角度，使其與牙長(zhǎng)軸和膠片交角的分角線(xiàn)垂直（圖10）。

上頜切牙：球管足向傾斜42°；尖牙45°；前磨牙及第一磨牙30°；第二、三磨牙28°。

下頜切牙：頭向傾斜-15°；尖牙-18°至20°；前磨牙及第一磨牙-10°；第二、三磨牙-5°

同時(shí)要根據(jù)上腭及口底深淺改變角度，保持垂直，以獲得準(zhǔn)確的圖像。

（三）電子計(jì)算機(jī)體層攝影（簡(jiǎn)稱(chēng)CT）

1.CT掃描可以顯示準(zhǔn)確的解剖結(jié)構(gòu)，并能進(jìn)行直接的測(cè)量，是一種十分理想的影像學(xué)檢查手段（圖11）。

2.CT掃描前最好使用蠟片制作蠟堤，囑患者緩慢咬合至上下驗(yàn)面尚有1~2cm的距離（圖 12）。

3.CT 機(jī)最好用 16 排以上的螺旋 CT 機(jī)，以利相關(guān)軟件做三維重建，掃描間距以 1.0～2.0mm 為宜。

六、口腔攝影

01

口腔攝影應(yīng)完整地記錄患者治療前的原始情況，為治療的設(shè)計(jì)和效果的評(píng)估提供了參考基線(xiàn)?？谇粩z影的重點(diǎn)是治療前軟硬組織的缺失、缺損狀態(tài)。

02

術(shù)前影像資料主要包括：患者正面像（圖13）、上下頜牙列正側(cè)位像、全牙列正側(cè)位??像，種植牙區(qū)域影像（圖14、15、16）。

03

拍攝正面像時(shí)使用單一顏色背景，推薦藍(lán)色或者灰色背景。須保持照相機(jī)于水平位置，以患者瞳孔連線(xiàn)為校正平面。

*參考拍攝參數(shù)：使用閃光燈，光圈f8-11，快門(mén)1/125

04

拍攝上下頜牙列影像時(shí)，使用牽引器盡量拉開(kāi)嘴唇，同時(shí)使嘴唇和頰黏膜完全離開(kāi)牙齒，最大限度地暴露頰側(cè)間隙后的牙齒（圖18）。

*參考拍攝參數(shù)：使用環(huán)形閃光燈，光圈 f16-32，快門(mén)1/125。

05

涉及前牙區(qū)的美學(xué)修復(fù)，治療前尤其應(yīng)注意記錄患者的口唇形態(tài)，笑線(xiàn)高低，前牙切緣曲線(xiàn)，牙齦和膜-齦聯(lián)合狀態(tài)等。

在修復(fù)治療前還應(yīng)著重記錄鄰近天然牙的形態(tài)、顏色、半透明性、表面結(jié)構(gòu)以及牙齦情況，為修復(fù)技工制作義齒提供參考。

06

檢查照片是否記錄了植牙區(qū)的軟、硬組織狀態(tài)，缺牙間隙情況，鄰牙狀態(tài)，咬合關(guān)系以及牙弓形態(tài)、缺牙區(qū)牙齦和骨組織缺損的三維狀態(tài)。

07

最后將膠片X線(xiàn)片放置在觀片燈上，拍下照片后與上述照片統(tǒng)一保存。

七、總結(jié)

口腔種植手術(shù)相較于外科手術(shù)來(lái)說(shuō)屬于微創(chuàng)手術(shù)，但醫(yī)師仍需要提前做好必要的身體檢查和口腔準(zhǔn)備，為了患者的舒適和健康，也為了醫(yī)務(wù)工作者的安全。

正常情況下，口腔種植手術(shù)術(shù)后醫(yī)師會(huì)建議患者禁止進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)以避免撕裂傷口。除此之外，患者還應(yīng)自主戒煙戒酒、忌辛辣刺激性食物，保證充足的休息睡眠以及到醫(yī)院進(jìn)行定期復(fù)查等。

即使口腔種植手術(shù)屬于小手術(shù)，在前期口腔檢查、中期手術(shù)治療以及后期修復(fù)過(guò)程中仍不容忽視！

*資料來(lái)源：

[1] 口腔種植臨床操作圖解/谷志遠(yuǎn)主編[M]，一北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.7：11-18

[2] B&B Dental中國(guó).科普課堂|種植牙手術(shù)前需要做哪些檢查?[N].BB DENTAL：2021.09.17

[3] 云看牙網(wǎng).禁忌癥?!種植牙有哪些禁忌癥，看完這篇你就知道了![N].云看牙網(wǎng)：2021.08.09

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