【醫(yī)問(wèn)】學(xué)習(xí)《傷寒雜病論》當(dāng)以何為解?
中醫(yī)理論豐富多樣且大多能自圓其說(shuō),故各家所用理論不同,視角各異,然于經(jīng)典學(xué)習(xí),是尊于經(jīng)典而學(xué)還是以己論解釋經(jīng)典,則有所不同。 《傷寒雜病論》作為湯液學(xué)的經(jīng)典,歷代醫(yī)家多有論述。其中三陰三陽(yáng)六病者,有以寒水風(fēng)木之六氣而論,有以膀胱肝腎之臟腑而論,有以手足正經(jīng)而論,亦有陰陽(yáng)表里半表半里而論,甚以輔行訣等疑似偽書(shū)而解……然所論所解,多預(yù)設(shè)立場(chǎng)假定基礎(chǔ)而為之,嚴(yán)以觀之,皆非以六病而見(jiàn)醫(yī)圣之學(xué),實(shí)以己學(xué)而強(qiáng)解傷寒,欲合理而證己也,又因理論本身即可自圓其說(shuō),故多自以為解醫(yī)圣意而自誤誤人哉。 學(xué)習(xí)?《傷寒雜病論》須知此書(shū)為辨證論治系統(tǒng)成型之書(shū),雖僅寥寥萬(wàn)字,但既為系統(tǒng)論述,又做明確分篇,必有其思路框架,能明此思路框架,方可言窺醫(yī)圣之學(xué)一二而不迷途也。此讀書(shū)之人需明,寫(xiě)書(shū)之人亦明,何況圣賢乎。故解傷寒之思維框架,必于《傷寒雜病論》之中,故概覽全篇,書(shū)中未能普見(jiàn)之臟腑經(jīng)絡(luò)五行運(yùn)氣斷非主旨。 以書(shū)中見(jiàn),六病提綱證,所示三陽(yáng)癥狀簡(jiǎn)潔直觀未見(jiàn)氣血虛衰之象,而三陰或氣血虛衰明顯或癥狀復(fù)雜多樣,是以三陰三陽(yáng)之陰陽(yáng)者,當(dāng)以氣血盛衰為綱,而細(xì)分太陽(yáng)之脈浮頭項(xiàng)痛而惡寒與陽(yáng)明之胃家實(shí),可知其為氣血未衰之下的表里病位之細(xì)分,而僅太陽(yáng)病三分中風(fēng)傷寒溫病,辨證可知同樣氣血未衰之表病,可見(jiàn)氣血不足而病,郁堵不通而病,氣血雍盛而病三種情況,示人體之病源,可以氣血多少,淤堵程度而度量,是否僅此二者?又見(jiàn)溫病之下風(fēng)溫,一者分型僅分其一很不合理,何況若氣血多而病,當(dāng)汗出消耗而解,又何以汗出仍身灼熱?是以辨證其癥狀及誤治,可知風(fēng)溫一病示氣血不足而亢奮之象,氣血之亢奮乃氣血生成推動(dòng)之力所外顯,是以為臟腑核心化而運(yùn)之,是為人體氣血淤堵之外第三要素爾。故可知傷寒之思維框架,其基礎(chǔ)乃氣血,淤堵,運(yùn)化三要素,并分表里,是以太陽(yáng)乃氣血未衰表郁之病,陽(yáng)明乃氣血未衰里淤之病。繼觀少陽(yáng)之口苦咽干目眩,皆氣血運(yùn)化不及所用而致,故少陽(yáng)乃氣血未衰運(yùn)化不利之病;太陰之腹?jié)M而吐并見(jiàn)下利卻不能下,為氣血衰微之里淤之??;少陰之脈微細(xì)旦欲寐,乃氣血虛衰或淤堵阻礙不能達(dá)表滋養(yǎng)精神,故為體表氣血嚴(yán)重不及之病,其因多樣;而厥陰之消渴氣上心中疼熱饑而不欲食吐蛔下利不止等復(fù)雜病癥,則因氣血不足而淤堵復(fù)雜較重所致,是為疑難。 由此六大提綱條文及太陽(yáng)三分條文,九條可參,辨得仲景傷寒之思維框架為通過(guò)區(qū)分氣血盛衰,表里病位,淤堵程度,運(yùn)化強(qiáng)弱而表述人體之疾病狀態(tài),并劃分為六大類(lèi)(此為傷寒論),而淤堵的性質(zhì),位置,程度多變,進(jìn)一步細(xì)分,劃分十?dāng)?shù)類(lèi)(此為金匱要略),其人體狀態(tài)百變而方藥亦變,然構(gòu)成之要素不變,在人體為氣血淤堵運(yùn)化,在方藥為四氣五味劑型,又不變之辨證論治之法駕馭,是以不變應(yīng)萬(wàn)變,以有法而無(wú)法,以有限而無(wú)限。 (補(bǔ):運(yùn)氣臟腑經(jīng)絡(luò)為《傷寒雜病論》之未提,故不能主觀代入而解;半表半里為《傷寒》僅有一敘,其表述不合,故疑后人所加,故存疑而不得不慎;陰陽(yáng)表里于《傷寒》雖有其述,然于學(xué)不可有先入之見(jiàn),當(dāng)知其然亦知其所以然,故當(dāng)細(xì)細(xì)揣摩之)