康復(fù)醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)，臨床醫(yī)學(xué)和保健醫(yī)學(xué)并列為現(xiàn)代化醫(yī)院的基本功能。在醫(yī)院層面，康復(fù)醫(yī)學(xué)科同時(shí)又與臨床絕大部分科室的功能相互交錯(cuò)，息息相關(guān)。

比如常見(jiàn)的骨科、神經(jīng)內(nèi)/外科、兒科、產(chǎn)科、中醫(yī)科、精神科、老年病科、疼痛科，呼吸科，腫瘤科等。作為臨床科室之一，康復(fù)醫(yī)學(xué)科同樣包含了醫(yī)師、治療師、護(hù)士，是衛(wèi)生部規(guī)定的12個(gè)臨床一級(jí)學(xué)科之一。

說(shuō)了這么半天，其實(shí)是現(xiàn)在很多人甚至很多醫(yī)務(wù)工作者都對(duì)康復(fù)知之甚少，誤解甚多。接下來(lái)一起看看上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院的骨科醫(yī)師葉庭均博士的看法吧～

反復(fù)的疫情，導(dǎo)致很多朋友居家隔離，很多手術(shù)病人就來(lái)問(wèn)我葉醫(yī)生，接下來(lái)我該怎么辦康復(fù)鍛煉在家應(yīng)該怎么做，這種疫情條件下的病人確實(shí)很多方面都不容易，我只能盡我所能用電話(huà)微信視頻等等不同的方式給他們一些簡(jiǎn)單的建議，關(guān)于居家康復(fù)的問(wèn)題由來(lái)已久，而且我相信不止我一個(gè)醫(yī)生會(huì)被病人問(wèn)到這樣一個(gè)問(wèn)題，手術(shù)后，我該怎樣康復(fù)鍛煉這個(gè)問(wèn)題看似簡(jiǎn)單，但不是能用一句兩句話(huà)說(shuō)清楚，我想了很久總結(jié)以下幾點(diǎn)回答，康復(fù)鍛煉這個(gè)說(shuō)法真的很有問(wèn)題。

01 康復(fù)治療等同于康復(fù)鍛煉嗎？

康復(fù)鍛煉這個(gè)說(shuō)法是有問(wèn)題的，首先要糾正這句話(huà)里面存在的錯(cuò)誤概念，實(shí)際上很多手術(shù)后的病人應(yīng)該得到專(zhuān)業(yè)的康復(fù)治療，康復(fù)治療絕不等同于康復(fù)鍛煉，康復(fù)治療實(shí)際上有很多種方式技術(shù)，其中包含有一些運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的方法，通過(guò)對(duì)身體的訓(xùn)練確實(shí)能促進(jìn)手術(shù)肢體功能的恢復(fù)有些人可能見(jiàn)過(guò)康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)病人進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，看上去了跟健身房的一些場(chǎng)地乃至動(dòng)作都相差無(wú)幾，所以就被誤認(rèn)為康復(fù)治療等于康復(fù)鍛煉，似乎不算太難。

不管是看上去簡(jiǎn)單也好還是康復(fù)鍛煉這個(gè)詞讓人誤解也好，或者有些患者乃至醫(yī)生不重視康復(fù)治療也好，總之有很大一部分人，對(duì)于康復(fù)治療的認(rèn)知就到康復(fù)鍛煉這四個(gè)字為止，那么如果在認(rèn)知當(dāng)中把康復(fù)看作是一種鍛煉，鍛煉這種小事我自己在家做不行嗎？我覺(jué)得也不能說(shuō)不行就是沒(méi)什么大用另外還有些風(fēng)險(xiǎn)，為什么我說(shuō)沒(méi)什么用呢？

舉個(gè)例子我們把康復(fù)治療比作一個(gè)學(xué)生的學(xué)習(xí)要到學(xué)校上課，要背誦，要考試要做習(xí)題，甚至一天下來(lái)要應(yīng)付好幾門(mén)功課，回家之后還要再做家庭作業(yè)那么病人只是在家做康復(fù)鍛煉的話(huà)就像學(xué)生每天只做家庭作業(yè)，如果你不讓他到學(xué)校去學(xué)習(xí)不考試不去聽(tīng)老師的講課，他的成績(jī)?cè)趺磿?huì)好呢？就像康復(fù)治療效果又怎么會(huì)好呢。

對(duì)于些患者特別是手術(shù)后的患者來(lái)說(shuō)，在錯(cuò)誤的階段進(jìn)行了錯(cuò)誤的訓(xùn)練，輕則影響康復(fù)效果，重則影響手術(shù)效果，你們總不想手術(shù)效果出問(wèn)題吧，我們?cè)谟脤W(xué)習(xí)來(lái)打這種風(fēng)險(xiǎn)就像在家里學(xué)習(xí)化學(xué)還要在做化學(xué)實(shí)驗(yàn)，學(xué)沒(méi)學(xué)會(huì)不知道輕則冒煙重則爆炸，所以我真心覺(jué)得，要想康復(fù)效果好康復(fù)鍛煉這個(gè)詞，首先不能多用但是架不住大部分病人這么說(shuō)，魯迅先生說(shuō)，這個(gè)世界上本來(lái)沒(méi)有路，走的人多了就成了路，那么說(shuō)的人多了呢，也有一些原因，我們醫(yī)生也只能見(jiàn)招拆招，在這個(gè)地方盡量，給我們病人就行解釋。

02?臨床醫(yī)生也不會(huì)

康復(fù)鍛煉只是康復(fù)治療中很小的一部分，而且康復(fù)鍛煉這個(gè)詞也不算特別的精準(zhǔn)，只不過(guò)大部分人喜歡這么說(shuō)，我們暫且當(dāng)它存在即合理，有些人就會(huì)問(wèn)，現(xiàn)在有個(gè)非常現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題，疫情導(dǎo)致病人沒(méi)有辦法去醫(yī)院接受康復(fù)治療，那么能否就請(qǐng)葉醫(yī)生就僅僅指導(dǎo)一下康復(fù)治療呢，其實(shí)我也不太懂康復(fù)鍛煉，有病人朋友就會(huì)說(shuō)醫(yī)生你這也太謙虛了吧，醫(yī)生總比病人懂得多吧，話(huà)是沒(méi)有錯(cuò)，但是也要分是什么醫(yī)生。

作為一名手術(shù)醫(yī)生，我們掌握的知識(shí)和技能，大部分都是跟手術(shù)相關(guān)，我們掌握的這個(gè)知識(shí)和技能的范圍，我們用一個(gè)詞來(lái)描述，叫做“圍手術(shù)期”比如病人有糖尿病，手術(shù)住院期間，我們就要管好病人的血糖問(wèn)題，但你要說(shuō)，我們手術(shù)醫(yī)生多懂糖尿病，那就不見(jiàn)的了，至少跟內(nèi)科分泌醫(yī)生相比，一個(gè)天一個(gè)地，我們都會(huì)說(shuō)康復(fù)鍛煉這個(gè)話(huà)題。

我作為手術(shù)醫(yī)生，雖然也能知道一些所謂的直腿抬高、踝泵、鐘擺式運(yùn)動(dòng)等等一些基本康復(fù)動(dòng)作，那這些動(dòng)作和訓(xùn)練只是簡(jiǎn)單和最基礎(chǔ)的動(dòng)作，并不能適合所有的疾病也不能適合所有的病人，那醫(yī)生就不能多學(xué)一些知識(shí)嗎？魯迅先生說(shuō)活到老學(xué)到老，我們醫(yī)生當(dāng)然也可以學(xué)，但是我們?nèi)绻脤W(xué)校來(lái)打比方的話(huà)，就像我們是物理老師非要去學(xué)習(xí)化學(xué)知識(shí)一樣，總感覺(jué)有些不太對(duì)勁。

說(shuō)到這里關(guān)于到底應(yīng)該由誰(shuí)來(lái)指導(dǎo)康復(fù)鍛煉的問(wèn)題答案就呼之欲出了，顯然應(yīng)該是康復(fù)醫(yī)生或者物理治療師，當(dāng)天我們醫(yī)生也需要配合給出一些建議，比如應(yīng)該特別注意傷口怎么樣如什么時(shí)候應(yīng)該負(fù)重哪些動(dòng)作特別不能做等等，但總體而言，95%以上的工作應(yīng)該由康復(fù)專(zhuān)業(yè)人士完成。

03?想教也教不會(huì)

上面我暴露了我作為一個(gè)手術(shù)醫(yī)生在康復(fù)治療方面的無(wú)知，當(dāng)然不是每個(gè)醫(yī)生都像我這樣疏于學(xué)習(xí)，或許在某些地方存在一些既懂手術(shù)，手術(shù)做得好還懂康復(fù)治療的醫(yī)生，既然康復(fù)醫(yī)生更專(zhuān)業(yè)大家可能想讓我來(lái)推薦一個(gè)好的康復(fù)醫(yī)生或者物理治療師來(lái)教一下，畢竟骨科醫(yī)生不如他們專(zhuān)業(yè)，我當(dāng)然認(rèn)識(shí)很多康復(fù)專(zhuān)家，但是找人容易，教會(huì)就難了。

有人會(huì)說(shuō)葉醫(yī)生你是不是看不起我們的學(xué)習(xí)能力，真的不是，如果病人有很好的醫(yī)學(xué)常識(shí)或者人體生理學(xué)的知識(shí)的話(huà)經(jīng)過(guò)一頓時(shí)間的認(rèn)真學(xué)習(xí)還是可以掌握一些方式方法，但是這里面學(xué)習(xí)時(shí)間的成本一定是非常高的，要知道單純的這幾個(gè)動(dòng)作非常簡(jiǎn)單。

但是在大部分的疾病周期當(dāng)中，往往要分好幾個(gè)康復(fù)階段每個(gè)階段的動(dòng)作還要?jiǎng)澐殖芍鲃?dòng)、被動(dòng)、負(fù)重、非負(fù)重、等長(zhǎng)、等張、力量為主、活動(dòng)度為主如果還要配上相鄰關(guān)節(jié)的活動(dòng)，我敢說(shuō)沒(méi)有人可以一次性學(xué)完，有這個(gè)時(shí)間來(lái)多學(xué)幾次的話(huà)那不就相當(dāng)于反復(fù)來(lái)看病加治療嗎？

04?時(shí)間效率太低

有小伙伴也許會(huì)提出進(jìn)一步的刁鉆問(wèn)題，假設(shè)他的主刀醫(yī)生也很懂康復(fù)治療，而且這位患者的學(xué)習(xí)能力又超級(jí)強(qiáng)，那能否讓他的主刀醫(yī)生在門(mén)診給這位患者進(jìn)行康復(fù)治療，讓這位患者邊治療邊學(xué)習(xí)，那他學(xué)會(huì)了回家之后還能繼續(xù)鍛煉，這不就兩全其美了嗎而且有人會(huì)舉出實(shí)際的案例，我的親身經(jīng)歷主刀醫(yī)生就在門(mén)診指導(dǎo)我康復(fù)鍛煉，比如直腿抬高，踝泵等等，我覺(jué)得主刀醫(yī)生指導(dǎo)康復(fù)鍛煉當(dāng)熱很好但我想問(wèn)一句，這位主刀醫(yī)生花了多長(zhǎng)時(shí)間來(lái)教你做康復(fù)鍛煉呢，3分鐘又或者5分鐘，這能算是合格的康復(fù)治療嗎？

如果大家有在三甲醫(yī)院看骨科門(mén)診經(jīng)歷的話(huà)應(yīng)該知道我們醫(yī)生看診的時(shí)間平均也就3-5分鐘，我看專(zhuān)科門(mén)診的節(jié)奏會(huì)稍微慢一點(diǎn)，大概平均10-15分鐘左右，為什么要這么抓緊時(shí)間呢，不這么快的話(huà)半天的病人根本看不完，上午的病人挪到下午，下午的病人又怎么辦？

另一方面如果有人去過(guò)康復(fù)中心做過(guò)康復(fù)治療的話(huà)，就會(huì)發(fā)現(xiàn)單次的康復(fù)治療一般是在40分鐘甚至到一個(gè)小時(shí)左右，無(wú)論是專(zhuān)業(yè)的康復(fù)醫(yī)院、三甲醫(yī)院的康復(fù)科、中高端的康復(fù)門(mén)診部都是這樣，想要確?？祻?fù)治療有效果通常是需要這么長(zhǎng)的時(shí)間，也就是說(shuō)主刀醫(yī)生即使有這個(gè)康復(fù)治療的能力，他也沒(méi)有這個(gè)時(shí)間來(lái)給你做康復(fù)治療，除非他不用去做別的手術(shù)或者不用看別的病人。

我們不光要正確的認(rèn)識(shí)康復(fù)是什么，還要尊重康復(fù)這個(gè)獨(dú)立的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)自己本身的規(guī)律。