問診—寒熱與汗
問診,診斷學(xué)名詞。為四診之一。通過問診了解既往病史與家族病史、起病原因、發(fā)病經(jīng)過及治療過程,主要痛苦所在,自覺癥狀,飲食喜惡等情況,結(jié)合望、切、聞三診,綜合分析,作出判斷。后世醫(yī)家將問診主要內(nèi)容歸納為“十問",編有十問歌,簡(jiǎn)便易記。一問寒熱二問汗,三問疼痛四問便,五問嘔眩六問悸,七苦八渴俱當(dāng)辨,九問舊病十問因,病機(jī)全從證象驗(yàn)。婦人尤必問經(jīng)期,先后閉崩宜問遍,再添片語告兒科,外感食積為常見。
一、問寒熱
即詢問病人有無寒、熱的感覺。寒熱感可為確定疾病的表里寒熱虛實(shí)提供依據(jù)。臨床上,如果病人只覺惡寒而不感發(fā)熱,稱為但寒不熱,多屬于寒證;發(fā)熱而不覺怕冷,稱為但熱不寒,多屬于熱證;既發(fā)熱又怕冷,或先怕冷后發(fā)熱,稱為惡寒發(fā)熱,多屬于表證;惡寒和發(fā)熱交替出現(xiàn),稱為寒熱往來,多屬于半表半里證。惡寒重發(fā)熱較輕,多屬于風(fēng)寒表證;惡寒輕發(fā)熱較重,多屬于風(fēng)熱表證。如果惡寒和發(fā)熱是定時(shí)出現(xiàn),則多是瘧疾。每天下午3~5時(shí)發(fā)熱,稱為陽明發(fā)熱,多是由胃腸燥熱,大便燥結(jié)而致;下午或夜間有低熱,形體消瘦,稱為骨蒸潮熱,多是陰虛所致。長(zhǎng)期低熱,又伴有飲食減少,精神疲乏,不想言談,懶于動(dòng)作等癥狀,為氣虛發(fā)熱。
二、問汗
汗是津液的組成部分,正常的出汗有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、滋潤(rùn)皮膚等作用。一般外感內(nèi)傷均可引起出汗失常,詢問病人出汗異常情況,可鑒別疾病的表里寒熱虛實(shí)。詢問時(shí)應(yīng)著重問:①有汗無汗。如果病人感覺怕冷,發(fā)熱,頭痛和周身關(guān)節(jié)酸痛而無汗,為風(fēng)寒之邪閉阻肌表;有汗出則是風(fēng)寒之邪外透肌表。②問出汗的情況。如果經(jīng)常汗出不止,稍稍活動(dòng)以后出汗更多,為自汗,多屬氣虛證、陽虛證;入睡則汗出,醒后汗自止,為盜汗,多屬陰虛內(nèi)熱證、氣陰兩虛證;先全身戰(zhàn)栗抖動(dòng)而后出汗,為戰(zhàn)汗,多是病情處在轉(zhuǎn)折關(guān)頭的表現(xiàn)。若汗出以后熱勢(shì)減退,全身清涼,是向好的方面轉(zhuǎn)化;汗出以后熱勢(shì)不減而且病人感到煩躁不安,是向危癥方向發(fā)展。病勢(shì)嚴(yán)重時(shí)病人大汗不止,是絕汗又稱脫汗。③問汗出的部位。胸窩部出汗,多是心氣虛弱或心血不足;頭部出汗,多是濕熱交蒸;手足心出汗,多是脾胃虛弱或脾胃濕熱內(nèi)阻;汗出在上半身,多屬陽氣虛;汗出在下半身,多屬陰虛內(nèi)熱或是陰陽兩虛;汗出在左半身或右半身,可見于中風(fēng)半身不遂。