第六屆中國多層次醫(yī)療保障體系創(chuàng)新高峰論壇于6月8-9日在北京成功舉辦，由中國醫(yī)藥教育協(xié)會、中國健康促進(jìn)基金會和北京康盟慈善基金會聯(lián)合發(fā)起，中國初級衛(wèi)生保健基金多層次醫(yī)療保障推進(jìn)委員會指導(dǎo)下，艾社康團(tuán)隊(duì)整理并完成了《2022-2023多層次醫(yī)療保障創(chuàng)新案例集》的整理與撰寫，并在本次論壇上正式發(fā)布。（關(guān)注“未來健康 Health Futures“公眾號，后臺回復(fù)關(guān)鍵詞“2023”可免費(fèi)下載報(bào)告電子版。）

研究背景

社會保障體系是人民生活的安全網(wǎng)和社會運(yùn)行的穩(wěn)定器。2022年10月，二十大的召開讓我們有機(jī)會全面系統(tǒng)地對醫(yī)療保障事業(yè)的十年發(fā)展歷程進(jìn)行回顧。二十大報(bào)告的精神，也再次為我國醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展提供了明晰的指引——要健全覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、安全規(guī)范、可持續(xù)的多層次社會保障體系；促進(jìn)多層次醫(yī)療保障有序銜接。

在21世紀(jì)的今天，醫(yī)療保障體系已經(jīng)成為衡量一個(gè)國家社會發(fā)展水平的重要指標(biāo)。醫(yī)療保障體系不僅關(guān)乎每一個(gè)公民的健康和生活質(zhì)量，也關(guān)乎社會的公平和穩(wěn)定。站在當(dāng)下回望2022年，盡管經(jīng)受了新冠疫情的沖擊，政府繼續(xù)堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，以滿足人民日益增長的健康需求為目標(biāo)，推進(jìn)醫(yī)療保障體系的建設(shè)，我國的多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)仍然取得了重要的突破。

研究基礎(chǔ)

長期以來，我國的醫(yī)療保障制度都是作為社會保障體系的一部分在政策中有所提及，“多層次”這一概念也是率先在社會保障體系的建設(shè)中被提出。2020年3月，中共中央、國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（以下簡稱《意見》），為我國的醫(yī)療保障制度體系作出了頂層設(shè)計(jì)，并且分別明確了醫(yī)療保障制度改革在未來5年和10年的發(fā)展目標(biāo)。

《意見》中對于我國的醫(yī)療保障體系有兩種表述：一種是“覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系”，另一種則是在改革發(fā)展目標(biāo)中提出的“以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善捐贈(zèng)、醫(yī)療互助共同發(fā)展的醫(yī)療保障制度體系”。前一種表述針對的是多層次醫(yī)療保障體系的目標(biāo)和內(nèi)涵，后一種表述針對的則是多層次醫(yī)療保障體系的具體結(jié)構(gòu)，也正是后一種表述正式明確了我國多層次醫(yī)療保障制度體系的各個(gè)組成部分。

研究發(fā)現(xiàn)

2022年多層次醫(yī)療保障體系發(fā)展回顧

2022年，已經(jīng)是新冠疫情暴發(fā)流行的第三年，伴隨著強(qiáng)傳染性的奧密克戎變異株在全國范圍的蔓延，全民都經(jīng)受了病毒的沖擊，而我國尚在健全完善過程中的醫(yī)療保障體系也經(jīng)受了疫情的嚴(yán)峻考驗(yàn)，統(tǒng)籌好疫情防控和醫(yī)保工作成為2022年我國醫(yī)保工作的一項(xiàng)重要原則和目標(biāo)。為了支持疫情防控，全國醫(yī)保基金在2022年共支付核酸檢測費(fèi)用43億元，2021-2022年兩年間，醫(yī)?；鸷拓?cái)政補(bǔ)助累計(jì)在全國結(jié)算新冠病毒疫苗及接種費(fèi)用1500余億元。隨著2022年12月26日，我國正式將“新型冠狀病毒肺炎”更名為“新型冠狀病毒感染”，以及兩周之后的2023年1月8日，將新冠病毒感染從“乙類甲管”調(diào)整為“乙類乙管”，這也預(yù)示著我們最終頂住了疫情的壓力，取得了疫情防控的決定性勝利。

在各個(gè)參與方的共同努力下，我國的多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)在有效應(yīng)對疫情帶來的不確定性的同時(shí)，繼續(xù)向著制度健全、體系完善的目標(biāo)邁進(jìn)。根據(jù)國家醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)，2022年我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)134,570萬人，參保率持續(xù)穩(wěn)定在95%以上，在2021年基礎(chǔ)上清理重復(fù)參保1,727萬人，參保質(zhì)量持續(xù)提升；基金收入和支出同比分別增長了6.9%和1.6%，收入穩(wěn)步增長，收支保持平衡。2022年，協(xié)議期內(nèi)275種談判藥報(bào)銷1.8億人次，當(dāng)年累計(jì)為患者減負(fù)2,100余億元。與此同時(shí)，商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善捐贈(zèng)、醫(yī)療互助等其他保障制度在提升部分人群的保障水平方面，也在發(fā)揮著不容忽視的作用，值得全社會給予更多的關(guān)注。

回顧2022年，我國的多層次醫(yī)療保障領(lǐng)域政策發(fā)布頻繁，重點(diǎn)集中在醫(yī)療保障信息化建設(shè)、個(gè)人賬戶改革提高門診統(tǒng)籌、重特大疾病保障、消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)以及慈善立法工作這五方面。

多層次醫(yī)療保障體系創(chuàng)新發(fā)展案例

優(yōu)化“一老一小”、婦女、低收入人群、靈活就業(yè)人群等重點(diǎn)人群醫(yī)療保障一直是我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的重要課題，頂層設(shè)計(jì)文件中對此也多有體現(xiàn)。正是由于其風(fēng)險(xiǎn)抵抗力弱、風(fēng)險(xiǎn)敞口較大等特點(diǎn)，以商業(yè)健康保險(xiǎn)為代表的多層次醫(yī)療保障補(bǔ)充層在重點(diǎn)人群風(fēng)險(xiǎn)保障上應(yīng)發(fā)揮更大作用，2021年，銀保監(jiān)《關(guān)于進(jìn)一步豐富人身保險(xiǎn)產(chǎn)品供給的指導(dǎo)意見》指出，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)多領(lǐng)域豐富產(chǎn)品供給，加大普惠保險(xiǎn)發(fā)展力度，服務(wù)養(yǎng)老保險(xiǎn)體系建設(shè)，滿足人民健康保障需求，提高老年人、兒童保障水平，加大新產(chǎn)業(yè)新業(yè)態(tài)從業(yè)人員、各種靈活就業(yè)人員等特定人群保障力度。2022年12月10日，銀保監(jiān)會《關(guān)于推進(jìn)普惠保險(xiǎn)高質(zhì)量發(fā)展的指導(dǎo)意見（征求意見稿）》進(jìn)一步明確了普惠保險(xiǎn)要重點(diǎn)關(guān)注的人群，包括農(nóng)民和城鎮(zhèn)低收入人群、老年人、婦女、兒童、殘疾人、慢性病人群、特殊職業(yè)和新市民等。本案例集從第三章開始，從人群的視角出發(fā)，整理了近來針對重點(diǎn)人群保障做出的創(chuàng)新實(shí)踐探索，案例涉及醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)、職工互助、慈善救助等多領(lǐng)域，希望可以讓更多的人關(guān)注到重點(diǎn)人群的保障需求，為不斷織牢織密醫(yī)療保障安全網(wǎng)提供更多思路與有益借鑒。

問題與建議

面臨問題：

在取得豐碩發(fā)展成果的同時(shí)，展望2030 年的遠(yuǎn)景目標(biāo)，我們距離真正建成“覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系”尚有很長的路要走，當(dāng)前在多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)發(fā)展的過程中還面臨不少問題：

1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度性缺陷依然存在

1)籌資運(yùn)行機(jī)制尚不完善

2)待遇保障公平有待提高

3)支付方式改革任重道遠(yuǎn)

2、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)保障有限，且存在起付門檻

1)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)籌資渠道單一，限制保障水平

2)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)存在起付門檻

3、商業(yè)健康保險(xiǎn)支付體量仍然有限

1)供需錯(cuò)位，非標(biāo)體保障需求未得到有效滿足

2)話語權(quán)弱，與醫(yī)療、醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的鏈接不充分

4、慈善救助的效率有待提升

1)項(xiàng)目同質(zhì)化，關(guān)注的病種和人群比較集中

2)信息孤島化，慈善救助信息共享不充分

3)管理獨(dú)立化，制度銜接不夠?qū)е滦瘦^低

5、醫(yī)療救助未能實(shí)現(xiàn)完全兜底

1)托底層救助的邊緣人群存在懸崖效應(yīng)

2)一站式報(bào)銷尚未全面覆蓋，存在墊付壓力

3)部分支出型貧困人群未被觸及

發(fā)展建議：

1.發(fā)揮政府的引導(dǎo)作用，建立多層次保障的銜接機(jī)制

政府應(yīng)發(fā)揮主導(dǎo)作用，在現(xiàn)已基本建成的多層次醫(yī)療保障制度框架中，結(jié)合各地情況和重點(diǎn)人群的需求，引導(dǎo)各層次保障制度有序銜接，形成梯級減負(fù)的體系。

2.推動(dòng)學(xué)界和產(chǎn)業(yè)參與，開展保障效果研究

建議有關(guān)部門引導(dǎo)學(xué)術(shù)界和相關(guān)院校開展對于多層次醫(yī)療保障體系整體性保障效果的定量實(shí)證研究，并公開或以與學(xué)界相關(guān)單位合作的形式分享更多醫(yī)保、普惠險(xiǎn)、救助的實(shí)際數(shù)據(jù)供研究人員參考分析。

3.內(nèi)外合力，實(shí)現(xiàn)商業(yè)健康險(xiǎn)創(chuàng)新質(zhì)與量雙提升

向外，商業(yè)健康險(xiǎn)市場主體應(yīng)抓住政策與產(chǎn)業(yè)協(xié)同發(fā)展機(jī)遇，深化醫(yī)、藥、險(xiǎn)融合發(fā)展，不斷擴(kuò)大支付體量。對內(nèi)，保險(xiǎn)市場主體應(yīng)革新觀念，堅(jiān)持長期主義，發(fā)揮健康險(xiǎn)真正的生態(tài)價(jià)值。持續(xù)增加、優(yōu)化帶病人群、老齡人群等高風(fēng)險(xiǎn)人群的健康險(xiǎn)產(chǎn)品供給，織大織密醫(yī)療保障安全網(wǎng)。

4.推動(dòng)社會力量積極參與補(bǔ)充保障建設(shè)

公益慈善機(jī)構(gòu)應(yīng)開展模式和人群創(chuàng)新，擴(kuò)大社會力量救助的覆蓋范圍?；饡却壬平M織需要繼續(xù)拓展救助渠道，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性。

（關(guān)注“未來健康 Health Futures“公眾號，后臺回復(fù)關(guān)鍵詞“2023”可免費(fèi)下載報(bào)告電子版。）