? ? 為什么美國(guó)醫(yī)護(hù)人員的口罩快耗盡了？這個(gè)世界上最富有的國(guó)家怎么會(huì)看到自己陷入如此不幸且可以避免的境地？得到足夠的防護(hù)器材將需要多長(zhǎng)時(shí)間，如果現(xiàn)在還有這種可能的話(huà)？過(guò)去幾天里，我一直在探究這些問(wèn)題，因?yàn)榉雷o(hù)器材的短缺，尤其是口罩的短缺，讓我覺(jué)得這是美國(guó)應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒疫情的眾多荒謬之處當(dāng)中最令人不安的一個(gè)。

? ? ?是的，如果盡早對(duì)新冠病毒做廣泛檢測(cè)的話(huà)，本來(lái)可以更好，韓國(guó)將疫情遏制住用的就是這個(gè)策略。如果我們能避免呼吸機(jī)和醫(yī)院床位不夠用的狀況，本會(huì)令人欣慰，醫(yī)院爆滿(mǎn)是意大利部分地區(qū)正在發(fā)生的災(zāi)難。但是，如果醫(yī)護(hù)人員根本不能在保護(hù)自己不生病的情況下接觸新冠病毒感染者，上述問(wèn)題就都不重要了，確切地說(shuō)，在這種情況下，不可能對(duì)患者采取多少干預(yù)措施。這就是便宜的一次性口罩、護(hù)目鏡、手套和防護(hù)服起作用的地方。我們沒(méi)有為醫(yī)護(hù)人員采購(gòu)足夠多的安全裝備似乎是個(gè)驚人的疏忽，更不用說(shuō)像一些衛(wèi)生專(zhuān)家可能會(huì)建議的那樣，如果口罩供應(yīng)不是這么少的話(huà)，本應(yīng)讓患者和公眾都戴上口罩。這么小的事情搞垮一個(gè)強(qiáng)大的國(guó)家讓人多丟臉呀：因?yàn)槿鄙?5美分一個(gè)的口罩，一個(gè)國(guó)家完蛋了。我很遺憾地說(shuō)，探究口罩短缺的問(wèn)題絲毫不能平息人們的憤怒。我們?yōu)槭裁慈鄙俜雷o(hù)器材這個(gè)問(wèn)題，答案涉及一組非常美國(guó)的資本主義病態(tài)——海外低成本制造的興起及其不可避免的吸引力，以及沒(méi)有從國(guó)家層面和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的角度認(rèn)真考慮降低成本的動(dòng)機(jī)所帶來(lái)的一連串脆弱性的戰(zhàn)略失敗。

? ? ?也許現(xiàn)在解決這種短缺的唯一方法是認(rèn)識(shí)到市場(chǎng)已經(jīng)崩潰，需要政府介入，立刻鼓勵(lì)全球和國(guó)內(nèi)生產(chǎn)這些東西。奇怪的是，特朗普總統(tǒng)迄今一直拒絕下令企業(yè)生產(chǎn)更多的器材和設(shè)備。就口罩而言，制造商們說(shuō)，他們正在竭盡全力提高產(chǎn)量，一些大公司從自己的儲(chǔ)備中捐獻(xiàn)出來(lái)數(shù)百萬(wàn)個(gè)口罩。但考慮到全球?qū)谡值木薮笮枨蟆獡?jù)美國(guó)衛(wèi)生與公眾服務(wù)部(Department of Health and Human Services)估計(jì)，僅美國(guó)一個(gè)國(guó)家，在抗擊新冠病毒的戰(zhàn)斗中將消耗35億個(gè)口罩——企業(yè)的慷慨不足以滿(mǎn)足需求?？谡中袠I(yè)的人士說(shuō)，至少需要幾個(gè)月的時(shí)間才能顯著擴(kuò)大生產(chǎn)規(guī)模。“我們現(xiàn)在已經(jīng)滿(mǎn)負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，通過(guò)再建一座工廠或進(jìn)一步擴(kuò)大產(chǎn)能來(lái)提高產(chǎn)量，將需要三到四個(gè)月的時(shí)間，”加拿大麥迪康(Medicom)的首席運(yùn)營(yíng)官紀(jì)堯姆·拉弗杜爾(Guillaume Laverdure)說(shuō)，麥迪康在世界各地有生產(chǎn)口罩和其他防護(hù)器材的工廠。雖然一些非傳統(tǒng)生產(chǎn)商，比如T恤衫工廠和其他服裝生產(chǎn)商等，已經(jīng)宣布了加急生產(chǎn)口罩的計(jì)劃，但目前還不清楚它們能否達(dá)到所要求的安全標(biāo)準(zhǔn)，或能否及時(shí)轉(zhuǎn)移生產(chǎn)以滿(mǎn)足需求。

? ? 在防護(hù)裝備行業(yè)，很少有人對(duì)這種短缺感到驚訝，因?yàn)橄嚓P(guān)預(yù)測(cè)已經(jīng)存在數(shù)年時(shí)間了。2005年，喬治·W·布什(George W. Bush)政府曾呼吁協(xié)調(diào)防護(hù)裝備的國(guó)內(nèi)生產(chǎn)和儲(chǔ)備能力，以應(yīng)對(duì)大流行性流感。2006年，美國(guó)國(guó)會(huì)批準(zhǔn)了國(guó)家戰(zhàn)略?xún)?chǔ)備增購(gòu)防護(hù)裝備的資金，增加的庫(kù)存中除其他裝備外，還有5200萬(wàn)個(gè)醫(yī)用口罩和1.04億個(gè)N95口罩。但2009年抗擊H1N1流感大流行用掉了大約一億個(gè)口罩的庫(kù)存，而政府從未考慮過(guò)補(bǔ)充它們。本月，美國(guó)衛(wèi)生與公眾服務(wù)部部長(zhǎng)亞歷克斯·阿扎爾(Alex Azar)在國(guó)會(huì)作證說(shuō)，庫(kù)存中只有大約4000萬(wàn)個(gè)口罩，約為全國(guó)預(yù)計(jì)需求的1%。隨著今年早些時(shí)候新型冠狀病毒開(kāi)始在中國(guó)傳播，防護(hù)裝備的全球短缺問(wèn)題看來(lái)不可避免。但美國(guó)政府在這個(gè)時(shí)候?yàn)榻鉀Q短缺問(wèn)題采取行動(dòng)為時(shí)已晚。20年前，大多數(shù)醫(yī)院用的防護(hù)裝備都是美國(guó)國(guó)內(nèi)生產(chǎn)的。但與服裝和消費(fèi)者產(chǎn)品等許多其他行業(yè)一樣，口罩的生產(chǎn)已幾乎全部轉(zhuǎn)移到了海外?！爸袊?guó)生產(chǎn)全球80%的口罩，”拉弗杜爾說(shuō)。醫(yī)院里口罩開(kāi)始缺貨的原因與超市里衛(wèi)生紙缺貨的原因一樣，都是因?yàn)樗鼈兊摹皽?zhǔn)時(shí)制”(just-in-time)供應(yīng)鏈優(yōu)化的是效率，而非韌性。這種做法要求用盡可能少的庫(kù)存來(lái)滿(mǎn)足需求。“你說(shuō)的是一種大宗商品，”為醫(yī)院和衛(wèi)生系統(tǒng)采購(gòu)醫(yī)療用品的公司Premier的總裁邁克爾·J·阿爾凱爾(Michael J. Alkire)說(shuō)。他說(shuō)，這種商品的供應(yīng)鏈“按照定義，不會(huì)有多少冗余，因?yàn)槿藗円氖堑统杀尽薄?/p>

? ? 今年1月，這個(gè)脆弱的供應(yīng)鏈在壓力下開(kāi)始斷裂。為了應(yīng)對(duì)本國(guó)的疫情，中國(guó)開(kāi)始限制防護(hù)裝備出口。隨后，其他國(guó)家也跟著這樣做——德國(guó)、法國(guó)和印度都采取了停止醫(yī)療設(shè)備出口的措施。這使得美國(guó)的醫(yī)院不得不從越來(lái)越少的生產(chǎn)商那里尋找越來(lái)越多的口罩。業(yè)內(nèi)人士向我保證，他們下次會(huì)準(zhǔn)備得更好?！拔覀冋趯?zhuān)心致志地確保我們的衛(wèi)生保健系統(tǒng)不再出現(xiàn)這種情況，”阿爾凱爾對(duì)我說(shuō)。“未來(lái)將有更多的此類(lèi)產(chǎn)品在國(guó)內(nèi)生產(chǎn)。”我并不懷疑這點(diǎn)，但作為一個(gè)國(guó)家，我們沒(méi)有計(jì)劃應(yīng)對(duì)這種完全可以預(yù)見(jiàn)的短缺，這讓我想知道，前面的路上還有什么其他不可避免的坑洼會(huì)把所有的人絆倒。儲(chǔ)備足夠的防護(hù)裝備是我們減緩新冠病毒大流行本來(lái)可以采取的最便宜、最有效的措施之一。我們?cè)谌绱孙@而易見(jiàn)的事情上的失敗，暴露了這個(gè)國(guó)家在做最壞的打算方面的駭人的無(wú)能。我們會(huì)弄到足夠多的口罩來(lái)應(yīng)對(duì)下一次災(zāi)難。但如果我們能在危機(jī)出現(xiàn)之前就做好準(zhǔn)備的話(huà)，那不是更好嗎？

原稿發(fā)布時(shí)間2020.3.26