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本文章節(jié)：

01、忽視了輕躁狂/躁狂發(fā)作，容易漏診

02、很多抑郁癥患者后期才出現(xiàn)輕躁狂/躁狂

03、不同醫(yī)生對(duì)雙相癥狀有不同理解

04、藥物引起了轉(zhuǎn)躁，算不算雙相障礙？

今天是“3.30世界雙相情感障礙日”。

近年來(lái)，社會(huì)上知道雙相情感障礙的人越來(lái)越多。今年1月，《能不能寫(xiě)寫(xiě)我們的天才兒子》一文在全網(wǎng)刷屏，文中的“翻譯天才”金曉宇就被診斷為雙相障礙。

可是，很多人仍對(duì)雙相障礙有不少誤解，包括抑郁癥、雙相障礙的家屬和患者。

這兩天網(wǎng)上有一個(gè)熱搜話(huà)題，“躁郁癥（也就是雙相障礙）常被誤診為抑郁癥”，說(shuō)很多患者前期就診時(shí)被診斷抑郁癥，醫(yī)生按照抑郁癥來(lái)治療，比如開(kāi)了抗抑郁藥?？芍委熜Ч缓茫颊呱踔脸霈F(xiàn)了更嚴(yán)重的情緒波動(dòng)，甚至出現(xiàn)了輕躁狂/躁狂發(fā)作，患者再次復(fù)診，或者找其他醫(yī)生就診，才被改診斷為雙相障礙。

應(yīng)該說(shuō)，這種情況在臨床中確實(shí)非常常見(jiàn)，我接觸過(guò)的青少年患者中，有過(guò)半數(shù)人在找到我們之前都有這樣的經(jīng)歷。

可是，這種情況真的能算是誤診嗎？如果是的話(huà)，豈不是早期下診斷的大夫把患者給耽誤了？患者、家屬能不能投訴，甚至索賠？

我就是一名精神科大夫，臨床中接觸大量抑郁癥、雙相障礙患者。其實(shí)，從精神心理學(xué)的專(zhuān)業(yè)角度來(lái)說(shuō)，把以上情況歸為“誤診”有點(diǎn)言過(guò)其實(shí)了，是只看到了抑郁癥和雙相障礙是兩種獨(dú)立的疾病，但忽視了兩者的聯(lián)系和臨床中的實(shí)際情況。

以下就展開(kāi)談?wù)勥@個(gè)話(huà)題，如果有抑郁癥患者懷疑自己被“誤診”了，或者父母擔(dān)心自己孩子被“誤診”了，可以認(rèn)真閱讀，分辨患者到底屬于以下哪一種情況，及時(shí)地科學(xué)應(yīng)對(duì)。

01、忽視了輕躁狂/躁狂發(fā)作，容易漏診

臨床中，所謂的“雙相障礙被誤診為抑郁癥”，主要有5種情況。

第一種情況，患者第一次因抑郁發(fā)作去看精神科大夫之前，就出現(xiàn)過(guò)典型的輕躁狂/躁狂發(fā)作。

但是，很可能是醫(yī)生水平不足，也可能還有問(wèn)診時(shí)間過(guò)于緊張等因素，醫(yī)生沒(méi)有捕捉到其輕躁狂/躁狂發(fā)作史，那就很容易把患者診斷為抑郁癥。

如果是這樣的話(huà)，那確實(shí)可以說(shuō)這是“誤診”，或者更確切的說(shuō)是“漏診”。其實(shí)這主要還是大夫水平不足，哪怕問(wèn)診時(shí)間再少，只要大夫有強(qiáng)烈的辨別意識(shí)，還是能問(wèn)上一句的。

不過(guò)，也存在另一種可能性，就是大夫其實(shí)問(wèn)了，比如“孩子之前有沒(méi)有出現(xiàn)精力異常充沛，有點(diǎn)狂妄自大、口若懸河，情緒特別興奮的狀態(tài)？”

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如果父母或孩子說(shuō)有，并仔細(xì)描述了，那醫(yī)生往往就會(huì)診斷為雙相障礙?？珊芏喔改负秃⒆诱J(rèn)為沒(méi)有啊，孩子以前努力勤奮，開(kāi)朗自信，都挺正常的，我們就是希望能保持這個(gè)狀態(tài)?。?/p>

也就是說(shuō)，很多患者、父母對(duì)輕躁狂/躁狂狀態(tài)是缺乏辨別意識(shí)的，尤其輕躁狂狀態(tài)，患者的自我感覺(jué)很好，精神面貌和情緒俱佳，其熱情和喜悅甚至能感染周?chē)娜耍蠹叶加X(jué)得他們很不錯(cuò)。

那如果是這種類(lèi)型的話(huà)，就更不能說(shuō)大夫誤診了，因?yàn)榛颊吆图议L(zhǎng)提供的信息本來(lái)就比較模糊，大夫很難判斷患者是否有過(guò)輕躁狂/躁狂發(fā)作史。

甚至有時(shí)候還會(huì)反過(guò)來(lái)：大夫聽(tīng)了患者和家長(zhǎng)的描述后，決定診斷為雙相障礙；但患者和家長(zhǎng)不認(rèn)同，覺(jué)得以前開(kāi)心、愉悅的狀態(tài)是正常的，是大夫過(guò)度診斷了。

02、很多抑郁癥患者后期才出現(xiàn)輕躁狂/躁狂

第二種情況，患者在第一次就診前，確實(shí)沒(méi)有輕躁狂/躁狂發(fā)作史，大夫診斷為抑郁癥。但后來(lái)，患者出現(xiàn)了典型的輕躁狂/躁狂發(fā)作，接著去復(fù)診，或者換了其他大夫就診。這時(shí)大夫通過(guò)問(wèn)診問(wèn)出來(lái)了，便將診斷改為雙相障礙。

這就更加不屬于誤診或者漏診了。抑郁癥、雙相障礙都屬于癥狀學(xué)診斷，患者之前的確沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)輕躁狂/躁狂發(fā)作癥狀，又怎么能診斷雙相障礙？

而且，輕躁狂/躁狂發(fā)作屬于回顧性判斷，精神科大夫無(wú)法準(zhǔn)確地預(yù)見(jiàn)，沒(méi)有辦法提前對(duì)患者、家長(zhǎng)說(shuō)“你其實(shí)是雙相障礙，因?yàn)橹罂隙〞?huì)出現(xiàn)輕躁狂/躁狂發(fā)作”。

不過(guò)，對(duì)于這種情況，精神科大夫確實(shí)可以做得更加完善。

比如，大夫可以跟患者、家長(zhǎng)簡(jiǎn)單地說(shuō)明兩種疾病的區(qū)別和聯(lián)系，普及一下相關(guān)知識(shí)，并善意提醒一下，“你現(xiàn)在的癥狀符合抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，我先按這個(gè)病來(lái)治療。但你們回去之后留意一下，如果出現(xiàn)了哪些哪些癥狀，那就可能是輕躁狂或躁狂發(fā)作，說(shuō)明你得的可能是雙相障礙，到時(shí)再回來(lái)調(diào)整治療方案”。

如果有這一步的話(huà)，很多患者、家長(zhǎng)有了一定的心理準(zhǔn)備，如果后續(xù)診斷真的發(fā)生了變化，也不至于太難接受。

事實(shí)上，如果精神科大夫?qū)茖W(xué)精神心理學(xué)有深入了解的話(huà)，尤其是了解雙相障礙背后的心理根源的話(huà)，能在一定程度上預(yù)測(cè)患者后續(xù)出現(xiàn)輕躁狂/躁狂發(fā)作的可能性。

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我們?cè)趯?duì)雙相障礙的臨床心理干預(yù)中，尤其是根據(jù)大量深度催眠下病理性記憶修復(fù)的實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，典型輕躁狂/躁狂發(fā)作的心理根源，往往是患者形成過(guò)病理性正性情緒體驗(yàn)。

說(shuō)得具體一些，主要是指患者在成長(zhǎng)經(jīng)歷中，曾反復(fù)接受過(guò)來(lái)自父母、長(zhǎng)輩、老師的過(guò)度夸獎(jiǎng)，令患者逐漸高估了自己的能力、低估了現(xiàn)實(shí)困難，而且往往有追求完美的強(qiáng)迫型人格，總希望自己能脫穎而出、得到外界夸獎(jiǎng)。

在日常面診中，如果我發(fā)現(xiàn)患者有這種成長(zhǎng)經(jīng)歷和心理活動(dòng)，我會(huì)特意提醒他們，如果不注意調(diào)整認(rèn)知和心態(tài)，后續(xù)就很有可能出現(xiàn)輕躁狂/躁狂發(fā)作。

我也會(huì)提醒患者的父母，要找時(shí)機(jī)對(duì)孩子積極引導(dǎo)，預(yù)防孩子在際遇比較順利時(shí)心態(tài)走飄，這很容易遭受重大挫折，再次抑郁發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)就很高。

03、不同醫(yī)生對(duì)雙相癥狀有不同理解

第三種情況，則涉及精神醫(yī)學(xué)中關(guān)于輕躁狂/躁狂發(fā)作的爭(zhēng)議。

到底什么是輕躁狂/躁狂發(fā)作？在精神科臨床中，主要有兩種意見(jiàn)。

第一種意見(jiàn)認(rèn)為，典型的輕躁狂/躁狂發(fā)作應(yīng)該是心境高漲、思維奔逸、活動(dòng)增加。

也就是說(shuō)我上面說(shuō)的，患者的情緒很愉快、喜悅、甚至興奮，自我感覺(jué)良好，認(rèn)為自己能力很強(qiáng)，甚至有點(diǎn)自負(fù)，覺(jué)得自己無(wú)所不能，前途一片光明。

他們?cè)挶容^多、精力充沛，會(huì)設(shè)立很多目標(biāo)并覺(jué)得不難達(dá)到，樂(lè)于跟人分享自己的計(jì)劃和想法，哪怕別人提醒他們要看到現(xiàn)實(shí)的困難，他們也不以為意。

第二種意見(jiàn)認(rèn)為，典型的輕躁狂/躁狂發(fā)作除了包括以上表現(xiàn)之外，還可以表現(xiàn)為暴躁易怒，沖動(dòng)暴力，比如患者脾氣明顯比患病之前更大了，動(dòng)不動(dòng)就對(duì)家人破口大罵，甚至在家砸東西、打父母。

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很多精神科大夫認(rèn)為這是易激惹，屬于輕躁狂/躁狂發(fā)作的癥狀之一。如果問(wèn)診時(shí)發(fā)現(xiàn)患者有過(guò)這種情況，或者患者就診時(shí)就表現(xiàn)得情緒很激動(dòng)，甚至有暴力行為，就很容易診斷為雙相障礙。

目前，國(guó)內(nèi)外精神科大夫?qū)τ谝陨蠣?zhēng)議沒(méi)有統(tǒng)一看法，而且大部分大夫持有的是第二種意見(jiàn)，無(wú)論是國(guó)內(nèi)還是國(guó)外。

所以，如果患者早期被診斷為抑郁癥，但后來(lái)變得暴躁易怒，在家打人砸物，其再次就診時(shí)精神科大夫得知后，就很可能改診斷為雙相障礙。

這涉及臨床中的診斷爭(zhēng)議，也就不能說(shuō)是“誤診”了，只能說(shuō)大夫之間意見(jiàn)不同，診斷具有一定的主觀(guān)性。

那我對(duì)這個(gè)爭(zhēng)議持有哪種意見(jiàn)呢？經(jīng)?？次覀兾恼?、視頻的人就知道，我是持上面第一種意見(jiàn)的。

我們認(rèn)為患者變得暴躁易怒，這不是“易激惹”，而是“抑郁癥伴激越狀態(tài)”。

這是因?yàn)橐钟舭Y患者遭受了大量的疊加性心理創(chuàng)傷，其中又有很多是來(lái)自父母過(guò)去無(wú)意中造成的傷害，他們得病后極度痛苦、壓抑、絕望，對(duì)父母很憤怒，父母又不懂得科學(xué)應(yīng)對(duì)，所以患者出現(xiàn)情緒爆發(fā)。

當(dāng)然，這只是我們的觀(guān)點(diǎn)。這本來(lái)就有爭(zhēng)議，不能說(shuō)意見(jiàn)跟我們不同的大夫就是誤診。我們對(duì)患者面診時(shí)也會(huì)強(qiáng)調(diào)這一點(diǎn)，切勿拿我們的觀(guān)點(diǎn)去質(zhì)疑其他精神科醫(yī)生是誤診。

第四種情況，那就是當(dāng)抑郁癥狀和雙相癥狀都不典型時(shí)，有的大夫會(huì)診斷抑郁癥，有的則認(rèn)為這是“非典型雙相”、“軟雙相”。

這種情況也不屬于誤診，而是不同大夫看待問(wèn)題的角度和側(cè)重點(diǎn)不同。

精神心理障礙不是千人一面的，患者們不會(huì)按著診斷標(biāo)準(zhǔn)去生病，而抑郁癥、雙相障礙又是癥狀學(xué)診斷，只看癥狀、不看病因。當(dāng)患者的癥狀兩者兼有但又都不典型時(shí)，不同大夫的診斷不同，這很正常。

我個(gè)人認(rèn)為，對(duì)于這種不典型的情況，也最好別下雙相障礙的診斷。這主要是考慮到該診斷對(duì)患者、家屬帶來(lái)的心理壓力。

雙相障礙是6種重性精神疾病之一，在過(guò)去，又被叫做6種“重性精神病”之一。其實(shí)直到現(xiàn)在，很多精神科大夫還是這么講的，這讓患者和家屬非常恐懼、焦慮。

因?yàn)樵诖蟊娧劾?，“精神病”往往指精神分裂癥，那雙相障礙也是“精神病”，不就意味著跟得了精神分裂癥沒(méi)啥區(qū)別嗎？我的孩子怎么成了“精神病”？很多家長(zhǎng)和孩子都無(wú)法接受，內(nèi)心很崩潰。

所以，如果癥狀不典型，我們寧愿更謹(jǐn)慎一些，盡量少下雙相障礙的診斷，避免患者、家屬過(guò)分焦慮，反而容易加重病情，整體來(lái)說(shuō)弊大于利。

04、藥物引起了轉(zhuǎn)躁，算不算雙相障礙？

第五種情況，患者本來(lái)被診斷抑郁癥，服用抗抑郁藥后，出現(xiàn)了輕躁狂/躁狂發(fā)作（不論是興高采烈的那種，還是暴躁易怒的那種），這能不能診斷為雙相障礙？之前的診斷算不算誤診？

我們認(rèn)為這也不算，而且這種情況不能排除抗抑郁藥物的因素，也不宜輕率地診斷為雙相障礙。應(yīng)該先逐漸減?；颊哒诔缘目挂钟羲?，排除藥物因素后，再做判斷。

不過(guò)，很多精神科大夫的意見(jiàn)不同。他們認(rèn)為無(wú)論是否有藥物因素，只要出現(xiàn)了輕躁狂/躁狂發(fā)作，那就屬于雙相障礙。說(shuō)到底，這又是另一個(gè)臨床爭(zhēng)議了。

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總的來(lái)說(shuō)，如果患者、家長(zhǎng)懷疑患者被誤診了，先別著急，情況往往沒(méi)有想象中那么糟糕。

大家可以先分析患者屬于上述哪一種情況，在一定程度上心里有數(shù)；必要時(shí)還可以到更高一級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，找經(jīng)驗(yàn)更豐富的精神科專(zhuān)家，綜合更多的意見(jiàn)后，再作出理性判斷。

而且，診斷固然重要，但如何緩解癥狀、解決問(wèn)題，幫助雙相障礙患者走向康復(fù)，這才是更重要的。

主流精神醫(yī)學(xué)認(rèn)為雙相障礙的病因不明，與遺傳因素、大腦功能異常、心理社會(huì)因素都有關(guān)系。

但我們通過(guò)多年的多學(xué)科診療（MDT），尤其是深度催眠下病理性記憶修復(fù)的大量實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，雙相障礙的主要根源是心理社會(huì)因素，是患者形成的病理性記憶，其中以疊加性心理創(chuàng)傷為主，病理性正性情緒體驗(yàn)為輔。

如果大家認(rèn)可這個(gè)發(fā)現(xiàn)，可以通過(guò)學(xué)習(xí)相關(guān)的科學(xué)精神心理學(xué)知識(shí)，科學(xué)應(yīng)對(duì)雙相障礙，患者能實(shí)現(xiàn)加快康復(fù)。

希望關(guān)于雙相障礙的科學(xué)知識(shí)能不斷得到普及，消除大眾對(duì)這個(gè)疾病的恐懼和有色眼光，希望廣大患者早日康復(fù)，渡過(guò)磨難，晴日歸來(lái)！