今天這則醫(yī)案，梳理的是2個(gè)由于腸系膜淋巴結(jié)發(fā)炎致使腹痛的小女孩的故事。2021年12月的最后2天，地域不同且素不相識(shí)的孩子?jì)寢屜群髵炝宋业奶?hào)看診，感覺(jué)是問(wèn)止中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的奇妙緣分。同一個(gè)西醫(yī)病名，不同的中醫(yī)辨證，不同的處方用藥，同樣的治愈結(jié)局。

案一

小R的情況是：4歲查出腸系膜淋巴結(jié)腫大發(fā)炎，2021年中秋節(jié)吃炒田螺之后肚子痛，吃西藥后腹痛有緩解，但出現(xiàn)頭暈。常覺(jué)得頭皮發(fā)緊。有時(shí)肚子雖然不痛，但吃了早餐惡心嘔吐。由于吃西藥后頭暈厲害，現(xiàn)停西藥。目前還是頭暈，很厲害，看東西會(huì)左右晃動(dòng)，甚至天旋地轉(zhuǎn)。頭皮發(fā)緊的情況這兩天做理療疏通頭部后緩解。孩子過(guò)瘦，消化不良，胃脹氣，打嗝（連續(xù)打很多）。容易感冒但平時(shí)會(huì)及時(shí)用藥預(yù)防。容易上火（表現(xiàn)為喉嚨發(fā)炎）。腳冷。不愛(ài)喝水，小便臭，小便黃。大便日1次，軟便，大便黏，大便臭。小兒夜間盜汗（主要在脖子和頭）。腳踝痛（練舞導(dǎo)致，現(xiàn)不痛）。不易入睡。有過(guò)敏性鼻炎。舌質(zhì)紅絳，舌尖紅，苔白、黃膩，有紫點(diǎn)，舌下瘀。

▲ 中醫(yī)大腦

中醫(yī)人工智能輔助診療系統(tǒng)

初始眩暈為最難受的主訴，故推高其為主證，優(yōu)先解決眩暈的問(wèn)題。

服藥第4天復(fù)診：孩子頭暈減輕很多，腿軟減輕有力了。1月4日10點(diǎn)多和1月5日早上出現(xiàn)臍周腹痛，覺(jué)得肚子里有東西在翻滾，有咕嚕咕嚕的感覺(jué)。

回訪及復(fù)診時(shí)，我捕捉到一診時(shí)患者未提及的腿軟下肢無(wú)力，補(bǔ)充錄入，并推高小兒腹痛為主證治療。

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3診時(shí)，患者的腹痛和眩暈都沒(méi)有了。服藥期間小便增多，現(xiàn)在小便次數(shù)正常，也不黃。大便成形，軟的，正常。

目前還存在的問(wèn)題是晚上不太容易入睡，有時(shí)半夜會(huì)醒一下，休息不好時(shí)會(huì)覺(jué)得頭皮有點(diǎn)緊，白天很精神。吃點(diǎn)東西就覺(jué)得飽，有時(shí)食后胃脹，食欲和消化這塊還是欠缺。

家長(zhǎng)選擇繼續(xù)為孩子調(diào)理身體。

案二

小X是在我這就診過(guò)并成功進(jìn)入問(wèn)止精一書(shū)院雅好班的學(xué)員推薦而來(lái)的患者。

初診情況是：腸系膜淋巴結(jié)經(jīng)常發(fā)炎，肚子痛，時(shí)左時(shí)右，在肚臍旁（水平），隱痛或陣痛，痛過(guò)了就好。有時(shí)疼痛的位置鼓起一個(gè)小包，拒按，溫敷可以減輕，無(wú)情緒加重。白天發(fā)作多，沒(méi)有在晚上發(fā)作過(guò)。大概幾個(gè)月發(fā)作一次。發(fā)作時(shí)檢查，白細(xì)胞增多，醫(yī)院開(kāi)消炎藥，如此反復(fù)。精力可。食欲可，但消化不良。不愛(ài)運(yùn)動(dòng)。日飲水500ml左右，經(jīng)常積食，腹脹，愛(ài)吃肉。大便日1次，大便干，排便時(shí)間長(zhǎng)十幾分鐘，便秘，大便臭，大便棕黑色。不易出汗。晨起干嘔。肝火旺，脾氣躁。面黃?？诟刹幌牒人?。唇紅，舌質(zhì)紅，舌尖紅，苔白厚膩，舌下瘀。

我將諸癥錄入中醫(yī)大腦，推高小兒腹痛為主證。

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2診反饋：大便比之前好很多，條狀的，大便臭減輕，上廁所時(shí)間變短。腹痛沒(méi)有再出現(xiàn)，新的癥狀也沒(méi)有出現(xiàn)。吃飯也好。守方治療，情況穩(wěn)定。

中醫(yī)怎么看待小兒腹痛

腸系膜淋巴結(jié)炎表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐，腹瀉或便秘等癥狀，常繼發(fā)于上感或腸道炎癥，易與其他外科急腹癥混淆。好發(fā)于冬春季節(jié)。病變常累及回腸末端的一組淋巴結(jié)，故腹痛發(fā)生于臍周或右下腹，有固定壓痛點(diǎn)，無(wú)反跳痛及腹肌緊張，偶可于右下腹捫及小結(jié)節(jié)樣壓痛腫塊，為腫大的腸系膜淋巴結(jié)。無(wú)全身中毒癥狀，白細(xì)胞輕度升高。

中醫(yī)認(rèn)為，腸系膜淋巴結(jié)炎主要是由于小兒臟腑功能較弱，飲食不能自節(jié)，孩子脾胃虛弱且負(fù)荷較大，后期可能導(dǎo)致積滯或氣結(jié)或其他一些癥狀。理氣止痛是必須的，健脾和胃也是不可少的。

但個(gè)人體質(zhì)不同，基于同一病名和主要臨床表現(xiàn)，也有不同的證型和治則，當(dāng)先分虛實(shí)，具體情況具體分析，謹(jǐn)慎用藥。

這次的2個(gè)案例，小R偏于虛證，小Y偏于實(shí)。時(shí)不時(shí)有患者，拋出一個(gè)西醫(yī)病名，“就是這么個(gè)情況，醫(yī)生你看著給我治一下吧”，無(wú)法理解為何問(wèn)止的醫(yī)生需要花大量的時(shí)間和耐心去全面問(wèn)診，癥狀越詳細(xì)精準(zhǔn)，辨證也會(huì)越準(zhǔn)確，才能保證更好更優(yōu)的療效。