（以下為up主個人分析，僅供參考）

醫(yī)案如下：姜某，女，31歲，1963年4月9目初診。 2年來常發(fā)腹痛、腹瀉，昨晚受涼后，又出現(xiàn)腹痛、腹瀉，大便溏瀉3次，并感身乏惡寒，口中和不思飲，舌苔薄白，脈沉細(xì)。

第一步 析癥狀

2年來常腹痛腹瀉：2年來反復(fù)發(fā)作，說明人體的氣血狀態(tài)比較低，當(dāng)有外在因素或內(nèi)在因素影響，人體的平衡容易被打破，從而出現(xiàn)癥狀。氣血狀態(tài)低，說明存在氣血不足、氣血運(yùn)行速度不及、還有淤堵。

昨晚受涼后，出現(xiàn)腹痛腹瀉：受涼后，寒冷使體表靠表氣血運(yùn)行速度減慢，就可能形成體表淤堵。腹痛，可能是氣血不足肌肉僵硬而痛，可能是壓力大刺激神經(jīng)而痛。腹瀉，腸道氣血弱但是負(fù)擔(dān)大，腸道無法承受，增加蠕動泄瀉來排出負(fù)擔(dān)?？赡苁且?yàn)槟c道本身氣血太弱，腸道因氣血弱推動無力存在輕微淤堵，腸道無法受納，蠕動增加而排出負(fù)擔(dān)；可能是因?yàn)槟c道內(nèi)負(fù)擔(dān)過大，腸道本身氣血并不是太弱，由于負(fù)擔(dān)過大，腸道無法承受負(fù)擔(dān)加速蠕動排出。

感覺乏力惡寒：乏力，肌肉缺少氣血，力量不足。惡寒，體表靠表氣血不足，無法調(diào)節(jié)寒冷對體表氣血的影響而感到惡寒。

口中和，不思飲：口中和，是指沒有口干口苦，說明口部不缺少津液。不想喝水，但是未述口渴，可能指與常人相比不容易口渴，可能是水的代謝比較慢，代謝水平較低，對于水的需求量減少；可能是存在水液排出障礙，導(dǎo)致水液在體內(nèi)停留較多，不需要過多飲水。

舌苔薄白，脈沉細(xì)：舌苔薄白，里淤堵不重。脈沉細(xì)，體表的氣血不足，體表血脈收縮。

第二步 綜合分析

舌苔薄白，未見里淤堵癥狀，說明里淤堵就算存在，也比較輕。那么氣血疏通里淤堵的壓力應(yīng)不至于大到引起腹痛，考慮是氣血不足引起的腹痛。同樣，因可能存在里淤堵較輕，腹瀉考慮是腸道氣血不足，導(dǎo)致腸道無法受納而泄瀉。

受涼后出現(xiàn)腹痛腹瀉，受涼后體表淤堵加重，氣血到體表疏通，里氣血減少，可能里淤堵稍微加重，腸道氣血減少無法受納負(fù)擔(dān)而泄瀉。此時體表同時見乏力惡寒，沒有發(fā)熱，說明氣血雖然到表疏通，可能因?yàn)闅庋蛔慊蛘呒∪庥俣螺^重或肌肉淤堵較輕，導(dǎo)致氣血疏通淤堵并不明顯，局部代謝沒有明顯提高而見發(fā)熱。惡寒是因?yàn)闅庋奖硎柰?，表淤堵加重，通過肌肉淤堵到皮下的氣血減少而惡寒。

根據(jù)氣血不足的腹痛腹瀉，本身氣血水平較低，短時間受寒，體表淤堵不會太重，考慮體表的乏力以氣血不足無法通過淤堵滋養(yǎng)肌肉為主。因?yàn)榧∪庥俣氯绻容^重，以他目前的氣血狀態(tài)，應(yīng)當(dāng)還出現(xiàn)無汗或少汗、乏力更重甚至酸痛、手腳發(fā)冷等癥狀，此處卻沒有明顯的癥狀指征。

若是單純的氣血不足、體表淤堵，受涼后氣血到表疏通，就算里氣血不足、速度不及，也不至于腹痛腹瀉，很多人受寒后也就感覺乏力怕冷而已。加上沒有里淤堵的癥狀、病癥反復(fù)發(fā)作，考慮存在中下焦廣泛淤堵，阻礙氣血滋養(yǎng)腸道；還存在脾胃運(yùn)化不及，里速度運(yùn)行較慢，在里淤堵阻礙和氣血不足影響下，導(dǎo)致腸道氣血不足較為明顯。

那么這個中下焦廣泛淤堵，就可能是無形淤堵或者偏于無形水濕?？紤]到他不想喝水，雖然代謝水平低，但是要達(dá)到不想喝水還是差些，所以考慮中下焦無形水濕，可能存在有形水濕，只不過癥狀上表現(xiàn)不明顯。

總結(jié)一下：這位患者氣血水平低，氣血不足，脾胃運(yùn)化不及，里速度不及，存在體表肌肉腠理淤堵。因?yàn)槭芎?，表淤堵加重，氣血到表疏通，表淤堵進(jìn)一步加重，導(dǎo)致氣血無法滋養(yǎng)肌肉而乏力，氣血通過表淤堵到皮下氣血減少而怕冷。氣血到表疏通，里氣血減少，速度運(yùn)行減慢，中下焦原本就存在無形水濕，當(dāng)氣血運(yùn)行速度更慢、氣血量減少，中下焦水濕加重，腸道氣血不足無法受納負(fù)擔(dān)而泄瀉。

第三步 開方藥

胡老辨證該患者屬于太陽太陰合病，予桂枝人參湯加減，具體方藥如下：

處方：桂枝10g，黨參10g，干姜 6g，炙甘草6g，蒼術(shù)12g

結(jié)果：服1劑，身乏痛減，服3劑，身疼痛已，腹瀉已，仍納差。與茯苓飲消息之。

（茯苓飲組成：茯苓、人參、白術(shù)、生姜、枳實(shí)、橘皮）

上方桂枝疏通肌肉淤堵，蒼術(shù)疏通中焦水濕，干姜加速里速度，黨參甘草補(bǔ)充氣血。服用3劑后，身體疼痛、腹瀉已，說明體表和腸道氣血狀態(tài)提高。但仍納差，這里用個“仍”字比較奇怪，因?yàn)榍拔牟]有寫納差，只寫了“口中和不思飲”，可能是漏寫了。如果加上納差，可以進(jìn)一步說明該患者存在脾胃運(yùn)化不及，里存在淤堵。后面胡老用茯苓飲，解表力量去掉，以疏通里淤堵、提高里氣血狀態(tài)為主來收尾。

個人開藥具體思路如下：

此處存在肌肉淤堵，氣血到表有聚集疏通，但是由于里的氣血狀態(tài)不夠并且存在里淤堵，導(dǎo)致到表的氣血不足而無法疏通，所以主要問題還是在里，解決里后，因?yàn)楸碛俣乱膊凰銍?yán)重，人體可以自行疏通。不過為了加速疾病痊愈，類似桂枝湯，用桂枝幫助疏通肌肉淤堵也莫問題。腠理淤堵癥狀表現(xiàn)不嚴(yán)重，因此不需要疏通，肌肉淤堵疏通后，人體可以自行疏通。

中下焦偏于無形水濕，予白術(shù)疏通中焦偏于無形水濕，白芍疏通中焦更加無形淤堵，厚樸疏通下焦偏于無形淤堵（白芍厚樸是否必須加，不確定）。中下焦可能有輕微有形水濕，但是比較輕，在更為廣泛的淤堵被疏通后人體應(yīng)當(dāng)可以自行疏通。

因還存在脾胃運(yùn)化不及，中焦密度小廣泛淤堵，予柴胡疏通亢進(jìn)加速，但是柴胡加速有限，此處里氣血不足較為明顯，故再予生姜或者干姜刺激加速里?？紤]此處里雖然速度不及，但不嚴(yán)重，反而氣血加速需要的范圍較大，需要解表，所以選擇生姜更為快速的加速氣血。

最后是補(bǔ)充氣血，脾胃運(yùn)化又不及，但也不算很差，淤堵偏于無形，可以消化大棗，故選擇甘草快速補(bǔ)充氣血，大棗較為緩慢的補(bǔ)充氣血，提供較為全面的補(bǔ)充氣血方案。因?yàn)橛胁窈铀伲赡芗铀偬^，予黨參防止加速太過。

具體方藥如下：柴胡25，桂枝15，白術(shù)15，白芍15，厚樸12，生姜15，甘草12，黨參12，大棗12（個人觀點(diǎn)，僅供參考）