抽動(dòng)癥

患者，男，9歲，2015年8月21日初診。

主訴：發(fā)現(xiàn)抽動(dòng)癥病史4年。

邦尼康小兒推拿整理發(fā)布，病史：2011年患兒無明顯誘因，開始頻繁出現(xiàn)聳肩、喉中發(fā)聲癥狀，于上海某西醫(yī)院就診，腦電圖及腦電地形圖檢查均示正常。西醫(yī)診斷為抽動(dòng)癥，予硫必利和肌苷片口服進(jìn)行治療，癥狀不減。2012年7月13日于蘇州某西醫(yī)院就診，頭顱MＲI檢查未見異常。繼續(xù)口服西藥。

刻下：患兒神清，眨眼、擠眉、抖手動(dòng)作頻繁，不能自主，無發(fā)熱，無惡嘔腹瀉。納差，睡眠正常，大小便尚調(diào)。舌紅，苔白厚，脈數(shù)。

中醫(yī)診斷：抽搐癥，屬風(fēng)痰內(nèi)擾證。

治法：清熱化痰，柔肝息風(fēng)。

方藥：銀翹散加減。

處方：連翹、金銀花、僵蠶、蟬蛻、鉤藤、炒牛蒡子、桔梗、白芍、炙甘草、天麻、靈磁石、炒密蒙花、薄荷、炒青葙子、萊菔子等。

2015年8月28日復(fù)診，患兒服藥后眨眼動(dòng)作減少，飲食改善，睡眠、大小便正常。舌紅，苔白略厚，脈數(shù)。

方藥：守上方，去炒天麻、鉤藤、薄荷。守方加減連續(xù)治療約半年后，患兒癥狀逐漸控制。

多動(dòng)癥

患者，男，10歲，2015年11月25日初診。

主訴：發(fā)現(xiàn)多動(dòng)癥病史3年。

病史：患兒3年前因注意力容易分散，難以集中思想聽課，并經(jīng)常干擾其他同學(xué)活動(dòng)，于上海某西醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查后提示注意缺陷多動(dòng)障礙，進(jìn)行短期心理輔導(dǎo)及行為干預(yù)治療，因患兒不配合中斷。近半年，患者癥狀明顯加重，情緒不穩(wěn)定，常和同學(xué)發(fā)生沖突，成績差。學(xué)校與家長溝通后建議休學(xué)。家長因顧慮西藥副作用大，遂來就診于中醫(yī)。

刻下：患兒神清，坐立不安，煩躁，家長向醫(yī)生陳述病情時(shí)，患兒多次打斷。睡眠安，家長訴患兒睡眠中眼睛半睜，飲食正常，大小便正常。舌紅，苔白厚，脈數(shù)。

中醫(yī)診斷：多動(dòng)癥，屬脾虛肝旺證。

治法：疏風(fēng)清熱，健脾平肝。

方藥：銀翹散加減。

處方：連翹、金銀花、炒僵蠶、白菊花、桔梗、牛蒡子、牡丹皮、伸筋草、射干、清半夏、白芍、蟬蛻、鉤藤、炙甘草等。

2015年12月2日復(fù)診，家長訴患兒服藥無困難，能夠主動(dòng)配合服藥，不抗拒復(fù)診。睡眠、飲食正常，小便正常，大便1～2日一行，質(zhì)軟成形。舌紅，苔白厚，脈數(shù)。

方藥：守上方，加全蝎，守方加減連續(xù)治療1個(gè)月后，患兒復(fù)診表現(xiàn)有所改善，春季開學(xué)已返校。

按:

《內(nèi)經(jīng)》曰:“風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦甘；熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以甘苦?！毖φ鹘淌谏糜勉y翹散，方中金銀花、連翹清熱解毒，牛蒡子發(fā)散風(fēng)熱，薄荷疏肝風(fēng)，透表邪。因小兒稚陰稚陽之體，故常去寒性藥物淡竹葉、淡豆豉，以防寒傷正氣，去荊芥以防發(fā)散太過影響藥力發(fā)揮。常加蟲類藥如僵蠶、蟬蛻以搜風(fēng)祛風(fēng)。

案1患兒主要表現(xiàn)為眨眼、擠眉、抖手癥狀。肝開竅于目，痰熱內(nèi)擾，氣血受損，故加天麻、磁石鎮(zhèn)肝息風(fēng)，密蒙花、青葙子清熱瀉火，白芍、炙甘草酸甘化陰，柔肝息風(fēng)，小兒脾胃嬌嫩，加萊菔子甘平和胃，減輕礦石類藥物副作用。

案2患兒煩躁好動(dòng)，脾氣大，睡眠中眼睛半閉，脾虛肝旺，肝火內(nèi)動(dòng)，生痰生熱，故加射干、清半夏散結(jié)化痰，白菊花、牡丹皮清肝瀉火，白芍、鉤藤柔肝疏風(fēng)，伸筋草苦溫健脾，祛風(fēng)舒筋，炙甘草甘甜補(bǔ)脾，珍珠母平肝潛陽。