作為女性發(fā)病率第一的癌癥，很多人對(duì)乳腺癌也比較了解，很多科普也會(huì)告訴我們，乳腺癌是一種相對(duì)容易治療的癌癥，而且早期乳腺癌預(yù)后效果還不錯(cuò)。但是做了手術(shù)就不用管了嗎？其實(shí)不然，個(gè)人覺得一個(gè)非常重要卻容易被忽視的地方就是：復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。

那如何避免復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移呢？這不得不提到乳腺癌的術(shù)后注意事項(xiàng)。今天就從乳腺癌說起，來帶大家來了解下乳腺癌術(shù)后該如何避免復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。

01，關(guān)于乳腺癌

下圖是迄今為止對(duì)我國癌癥總體情況的最全面的調(diào)查研究，橙色實(shí)線為乳腺癌的，左側(cè)是發(fā)病數(shù)（每10萬人），右側(cè)是死亡數(shù)（每10萬人）。可以看到，乳腺癌是我國發(fā)病排名第一的癌癥，但是其在死亡率上卻落在了第五左右[1]。

因此總體上可以看出，乳腺癌的確要比肺癌等腫瘤致死率要低一些，但是這并不等于乳腺癌就是完全安全的，像早期乳腺癌，主要治療策略之一就是手術(shù)切除，因此很多人也會(huì)認(rèn)為，切除之后就會(huì)萬事大吉不再關(guān)注了。然而，這就是一個(gè)很大的誤解，低估了乳腺癌，本質(zhì)上是一種癌癥，而癌癥，那么就會(huì)面臨一個(gè)常見的問題：復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。

02，癌癥的基本特征

復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，這是癌癥的基本特征，很多人對(duì)癌癥的印象是癌細(xì)胞不受控制的惡性增殖從而導(dǎo)致了癌癥發(fā)生。其實(shí)癌細(xì)胞還有一些基本特征，典型的就是浸潤性和轉(zhuǎn)移性[2]。浸潤性是指癌細(xì)胞向其周圍的正常組織間隙、淋巴管和血管等侵襲，導(dǎo)致了癌細(xì)胞和正常組織結(jié)合在一起，這個(gè)特征帶來的問題之一就是，惡性腫瘤切除困難，必須對(duì)應(yīng)切除掉一部分正常組織，且還要考慮未切除干凈的情形。

而癌癥的轉(zhuǎn)移性是指癌細(xì)胞不僅在其最初出現(xiàn)的位置發(fā)展（原位灶），還會(huì)遠(yuǎn)程遷徙到其他組織/器官定植，導(dǎo)致癌癥最終多部位發(fā)作。盡管目前對(duì)于癌癥的轉(zhuǎn)移研究尚不透徹，但是有研究指出，癌癥可能在很早期就開始了轉(zhuǎn)移[3]。

基于上述原因共同導(dǎo)致了早期乳腺癌即便是采取了手術(shù)切除，依然面臨著復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。

這一點(diǎn)我們也可以從乳腺癌的五年生存率來看，總體上，乳腺癌的五年生存率約在80%左右，當(dāng)然根據(jù)具體的情形也有區(qū)別，比如典型的就是乳腺癌分期越晚，其五年生存率越差[4]。

造成乳腺癌預(yù)后差異的主要原因之一在于我們上面提到的乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移問題。

那么，哪些因素決定了乳腺癌的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移呢？這里我們分別來介紹下。

03，乳腺癌的復(fù)發(fā)問題

乳腺癌的復(fù)發(fā)，顧名思義是指乳腺癌在進(jìn)行治療后再次出現(xiàn)在了乳腺部位，具體的又分為局部復(fù)發(fā)，即發(fā)生在原來乳腺癌發(fā)生部位的同側(cè)乳腺或胸壁部位，區(qū)域復(fù)發(fā)則是指患側(cè)的淋巴引流區(qū)如腋窩、鎖骨等區(qū)域出現(xiàn)腫瘤[5]。

目前關(guān)于乳腺癌的復(fù)發(fā)原因尚不明確，比如乳腺癌手術(shù)治療過程中并未徹底清除癌細(xì)胞，導(dǎo)致在乳腺癌治療后，不少人放松了關(guān)注，甚至不再進(jìn)一步持續(xù)治療，這個(gè)時(shí)候潛伏的那些癌細(xì)胞就開始繼續(xù)增殖了。當(dāng)然，也不排除原本引發(fā)乳腺癌的相關(guān)因素繼續(xù)在發(fā)揮作用從而導(dǎo)致了乳腺癌發(fā)生。

04，乳腺癌的轉(zhuǎn)移

乳腺癌的轉(zhuǎn)移，是指癌細(xì)胞不僅停留在乳腺部位，還通過人體的循環(huán)系統(tǒng)等來到了其他部位。乳腺癌的轉(zhuǎn)移以晚期最為常見，在晚期乳腺癌中，最為常見的是骨轉(zhuǎn)移，其發(fā)生率高達(dá)65-75%，乳腺癌晚期發(fā)病過程中出現(xiàn)骨痛病、骨損傷、骨相關(guān)事件等是乳腺癌骨轉(zhuǎn)移常見的并發(fā)癥，也給患者帶來了巨大的痛苦[6]。

可以說，對(duì)于乳腺癌來說，復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移是乳腺癌治療中常見的情形，卻往往被患者容易忽視，因此也造成了最終乳腺癌的預(yù)后并沒有想象的那么好。

05，哪些因素可以為乳腺癌的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移提供一些指示呢？

那么到底有哪些因素可以對(duì)乳腺癌的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移提供一些指示呢？

首先是最基本的乳腺癌分期，比如常見的TNM分期系統(tǒng)，可以對(duì)乳腺癌進(jìn)行基本的分類，其中字母T表示tumor，用于指示腫瘤原發(fā)灶大小的情況，按嚴(yán)重程度分為1-4類。N是表示淋巴結(jié)node，用于描述淋巴結(jié)受累程度和范圍，分為1-3類。而M就表示轉(zhuǎn)移metastasis，用于描述乳腺癌的轉(zhuǎn)移情況，0表示無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，1表示遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。這幾個(gè)因素共同構(gòu)成了一個(gè)組合分期，其中每個(gè)指標(biāo)都對(duì)腫瘤的診斷、治療和預(yù)后具有重要作用。

事實(shí)上，目前發(fā)現(xiàn)，乳腺癌的分期和復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移有很大的相關(guān)性，分期越嚴(yán)重，其復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的可能性越大，所以對(duì)于乳腺癌分期較為嚴(yán)重的患者來說，治療后必須長期對(duì)相關(guān)情形進(jìn)行關(guān)注[7]。

其次是乳腺癌的分子分型情況

乳腺癌臨床中一般經(jīng)常依據(jù)乳腺癌的雌激素受體（ERα）、孕激素受體（PR）表達(dá)及人表皮生長因子受體2（HER2）擴(kuò)增狀態(tài)對(duì)乳腺癌進(jìn)行分層管理和治療[8]。

組織學(xué)分級(jí)也是影響乳腺癌預(yù)后的重要因素，根據(jù)癌細(xì)胞的分化程度將乳腺癌分為三個(gè)級(jí)別，如下圖所示

此外，近些年來對(duì)于乳腺癌的一些相關(guān)蛋白表達(dá)水平和基因檢測(cè)等也發(fā)現(xiàn)對(duì)于乳腺癌的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移有一定的影響，比如BRCA1、BRCA2、PIK3CA、Ki-67 和 PD-L1等等[9,10]。

06，治療之后的日常護(hù)理

對(duì)于乳腺癌患者來說，在進(jìn)行基本的醫(yī)院治療之后，日常中最好做到以下的內(nèi)容：

1，定期復(fù)查，規(guī)律隨診

對(duì)于乳腺癌患者來說，一定要注意定期的復(fù)查，定期得到醫(yī)院進(jìn)行隨診，方便對(duì)身體的狀況進(jìn)行持續(xù)的跟蹤，以防乳腺癌的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移

2，持續(xù)的藥物治療

現(xiàn)在有許多藥物可以持續(xù)對(duì)癌癥進(jìn)行治療，就像我們前文論述的，乳腺癌絕對(duì)不是一切了之，后續(xù)的藥物治療對(duì)于進(jìn)一步抑制癌癥的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移是必須的。

當(dāng)然在此基礎(chǔ)上，一些日常的管理也是必不可少的。比如，規(guī)律作息、健康飲食和鍛煉，這對(duì)于改善個(gè)人免疫力是具有重要意義的，畢竟免疫力是我們應(yīng)對(duì)包括癌癥在內(nèi)的疾病的第一要素。

此外，保持情緒穩(wěn)定和良好的心態(tài)也是非常有必要的，事實(shí)上近些年來，已經(jīng)有大量證據(jù)表明心態(tài)和免疫以及健康之間的關(guān)系，盡管我們目前難以量化情緒心態(tài)和免疫的關(guān)系，但是維持良好的情緒是應(yīng)對(duì)疾病的重要策略。

可以說，乳腺癌的治療絕對(duì)不是單純的手術(shù)后就可以一勞永逸的。

事實(shí)上，很多時(shí)候，人們?cè)谛麄魅橄侔┹^好預(yù)后情形的背后，卻容易讓人們忽視了乳腺癌本身是一種癌癥，它依然伴隨著癌癥中最常見的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移問題。

因此對(duì)于乳腺癌來說，早期治療固然重要，而根據(jù)患者的具體情況量身定制的術(shù)后治療也是必不可少的。

1 Chen W , Zheng R , Baade P D , et al. Cancer statistics in China, 2015[J]. CA: A Cancer Journal for Clinicians, 2016, 66(2).

2 Waks, Adrienne G., and Eric P. Winer. "Breast cancer treatment: a review." Jama 321.3 (2019): 288-300.

3 Hüsemann Y, Geigl J B, Schubert F, et al. Systemic spread is an early step in breast cancer[J]. Cancer cell, 2008, 13(1): 58-68.

4 Chen, Lu, et al. "Trends in 5-year survival rates among breast cancer patients by hormone receptor status and stage." Breast cancer research and treatment 147.3 (2014): 609-616.

5 Ahmad, Aamir. "Pathways to breast cancer recurrence." International Scholarly Research Notices 2013 (2013).

6 Weigelt, Britta, Johannes L. Peterse, and Laura J. Van't Veer. "Breast cancer metastasis: markers and models." Nature reviews cancer 5.8 (2005): 591-602.

7 高國璇, et al. "青年女性乳腺癌臨床病理學(xué)特點(diǎn)及預(yù)后相關(guān)因素分析." 中國實(shí)用外科雜志 36.1 (2016): 122-125.

8 Giancotti, Vincenzo. "Breast cancer markers." Cancer letters 243.2 (2006): 145-159.

9 Yerushalmi, Rinat, et al. "Ki67 in breast cancer: prognostic and predictive potential." The lancet oncology 11.2 (2010): 174-183.

10 中國抗癌協(xié)會(huì)腫瘤標(biāo)志專業(yè)委員會(huì)遺傳性腫瘤標(biāo)志物協(xié)作組, and 中國抗癌協(xié)會(huì)腫瘤標(biāo)志專業(yè)委員會(huì)乳腺癌標(biāo)志物協(xié)作組. "復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移性乳腺癌標(biāo)志物臨床應(yīng)用專家共識(shí) (2019 年版)." 中國癌癥防治雜志 11.5 (2019): 363-374.