導(dǎo)讀：盡管各組年齡層都可以發(fā)生痛風(fēng)，但中老年人占一半以上，特別值得注意的是，大多數(shù)的痛風(fēng)患者都是男性。本期特邀河南省人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科楚天舒主任醫(yī)師權(quán)威解答痛風(fēng)的常見問題。

問題一：什么是痛風(fēng)?

楚天舒 主任醫(yī)師：痛風(fēng)實際上指的是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的意思，簡稱就是痛風(fēng)。痛風(fēng)它的基礎(chǔ)問題是高尿酸血癥，高尿酸血癥之后在一定程度上再出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼，這就叫痛風(fēng)了。當(dāng)然高尿酸血癥會出現(xiàn)腎臟損害，那叫痛風(fēng)腎。咱們一般不是學(xué)醫(yī)的或者普通老百姓，往往認(rèn)為這痛風(fēng)其實咱們狹隘的講就是關(guān)節(jié)疼痛。那么這個疼痛的基礎(chǔ)是高尿酸血癥， 那么在高尿酸血癥基礎(chǔ)上大概有7%到8%左右的人最終會出現(xiàn)痛風(fēng)，這就叫痛風(fēng)。那么如果沒有關(guān)節(jié)疼痛，把這類人群叫做高尿酸血癥，在中國人群中占比率非常高，中國大概有1800萬高尿酸血癥的人群。

問題二：痛風(fēng)有什么癥狀表現(xiàn)?

楚天舒 主任醫(yī)師：痛風(fēng)它的基礎(chǔ)是高尿酸血癥。那么高尿酸血癥在各種情況下，比如飲食、運動、受涼、激動、飲酒、藥物基礎(chǔ)上再出現(xiàn)疼痛，就是關(guān)節(jié)疼叫痛風(fēng)。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎什么癥狀呢?關(guān)節(jié)的疼痛、炎癥、紅、腫、熱、疼，疼的時候關(guān)節(jié)疼的非常厲害，它比牙疼還厲害。它的表現(xiàn)主要是疼痛，然后在疼痛的局部的關(guān)節(jié)會出現(xiàn)發(fā)紅、發(fā)腫、發(fā)熱，甚至一些白細(xì)胞增高，它是一個無菌炎癥，重了話還真會誘發(fā)合并的細(xì)菌感染。

問題三：為什么說痛風(fēng)多發(fā)于老年人和男性?

楚天舒 主任醫(yī)師：痛風(fēng)人群多半以男性為主，雖然一些文獻(xiàn)上講痛風(fēng)男女比9到10比1，其實在真實世界中，在我就醫(yī)生涯30年的生涯中，其實女性痛風(fēng)非常少見。那么可以這樣估算一下，大概1000個人群，可能女性痛風(fēng)才占一兩個，實際上女性的痛風(fēng)在絕經(jīng)期前很少，因為女性和男性體內(nèi)激素含量是不一樣的。像雌激素、孕激素、雄激素可能跟這因素有關(guān)系，痛風(fēng)的發(fā)病原因非常非常復(fù)雜。那么過去男性多是因為男性他到中年的時候，他的代謝下降，熱量脂肪代謝下降，綜合因素會造成血尿酸的升高，那這個因素跟生活習(xí)慣相關(guān)系，加上動脈粥樣硬化等等因素。那么實際上隨著我們社會發(fā)展，隨著現(xiàn)在食譜的改變，甚至隨著一些污染、一些基因的改變，現(xiàn)在年輕的男性越來越多起來，甚至一些大學(xué)生，高中生，年輕男性痛風(fēng)越來越多了，他的的占比大肆有超過中老年的這種人群。所以說就這個因素我們就是說男性多見，女性很少，絕經(jīng)后女性多，但不是沒有，那么現(xiàn)在男性痛風(fēng)年輕化這是一個大的趨勢。

問題四：痛風(fēng)患者怎樣治療?

楚天舒 主任醫(yī)師：痛風(fēng)患者我們在這講狹隘的痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎，它的治療有很大很大的誤區(qū)。其實痛風(fēng)的治療是分期的，就是急性期和間歇期。急性期以抗炎為主，然后間歇期以降尿酸為主。很多人群認(rèn)為什么藥物好，實際上不是哪個藥好，是對哪個時期好。在急性期的藥物主要有三種藥物：一個非甾體的解熱能劑，一個秋水仙堿，一個糖皮質(zhì)激素，這三種主要抗炎作用，在急性期紅腫熱疼的時候迅速緩解癥狀，不影響生活，然后度過炎癥期最難的難關(guān)。那么這疼痛過去之后，并不是就萬事大吉了，這種人群往往他基礎(chǔ)是高尿酸血癥，當(dāng)然在急性發(fā)作期少數(shù)人血尿酸并不高，但是發(fā)作過去之后它才顯現(xiàn)出來，那么在間歇期有痛風(fēng)發(fā)作的時候，我們要降血尿酸，那么降尿酸的程度又跟他有沒有結(jié)晶，他有沒有腎結(jié)石，這個評估有關(guān)系。評估之后如果是那種典型的痛風(fēng)，又有關(guān)節(jié)沉積結(jié)晶鹽，我們降尿酸力度要大一些，把尿酸逐漸降到300μmol/L左右，并且長期維持在300μmol/L波動不要太大。那么長期尿酸處于正常情況下，或者是300μmol/L情況下，可能這石頭有的會慢慢在溶解，如果這時候，治療不及時長期的逐漸積累，它會在其他關(guān)節(jié)再出現(xiàn)，并且結(jié)晶會越積越多。所以痛風(fēng)治療分兩個期，急性期的治療和間歇期的治療，并不是哪個藥好的問題，而是哪個藥，哪個時期，怎么用和如何用更好的問題，這有很大很大的誤區(qū)。所以痛風(fēng)的治療一定要找?？漆t(yī)生指導(dǎo)，不是疼痛過去了就算好了，因為它的根兒還是在那里。很多人過去可能因為一些經(jīng)濟(jì)問題，沒有條件看病，特別有一些即便不是經(jīng)濟(jì)問題，一些不在意或者一些基因的方面，在關(guān)節(jié)、在手的關(guān)節(jié)、腳的關(guān)節(jié)出現(xiàn)很多結(jié)晶。我們就形容像疙里疙瘩痛風(fēng)結(jié)石的時候，這時候我們內(nèi)科光是治療是不行了，我們要同外科手術(shù)治療把石頭給它盡可能的取出干凈。或者有的即便不在關(guān)節(jié)在肌腱，肌肉中也會有這種結(jié)晶的沉積，就像石灰一樣，特別的不好取，那么把它清理干凈之后，能使這些病灶改善，在這基礎(chǔ)上再加上長期的降尿酸治療，使患者穩(wěn)定。即便這樣說實話到一定程度很難完全清理干凈，所以到一定時期的手術(shù)治療也是非常非常重要的。

問題五：如何預(yù)防痛風(fēng)的發(fā)生?

楚天舒 主任醫(yī)師：那么從幾個方面，首先總熱量要限制，那么總熱量高了之后，那血尿酸往往會偏高。再一個體重，我們要健康體重不要超標(biāo)。第三血脂要穩(wěn)定。第四要多喝白開水。第五少吃含嘌呤高的食物。高嘌呤食物非常非常的多，但是這不好記，常見的幾個是一定要少吃的。比方說海鮮、比方說啤酒、比方說動物內(nèi)臟，比如火鍋這是高嘌呤食物一定要少吃。勤查血尿酸，定期監(jiān)測，然后的話不要太劇烈運動，因為太劇烈運動出汗過多，或者受涼都會造成單鈉酸鹽的沉積，做到這幾個方面痛風(fēng)還是會大大避免的。

問題六：為什么說啤酒、海鮮既是痛風(fēng)的原因又是誘因?

楚天舒 主任醫(yī)師：啤酒海鮮就是我們剛才講的高嘌呤食物，高嘌呤食物體內(nèi)經(jīng)過代謝他血尿酸就多了。特別吃羊肉串、吃火鍋，再一塊喝啤酒，那就雪上加霜。這樣的飲食勢必會造成血尿酸高，長期血尿酸高那么出現(xiàn)痛風(fēng)幾率自然會升高，所以說它既是痛風(fēng)發(fā)病的原因，又是它的誘因。

楚天舒(主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科 碩士)

1989年畢業(yè)于河南醫(yī)科大學(xué)，在臨床一線常年工作三十年。有豐富的臨床經(jīng)驗和治療方法。對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、血管炎、痛風(fēng)、骨性關(guān)節(jié)炎等各種風(fēng)濕病的治療都有豐富經(jīng)驗和獨到見解。曾在廣州中山醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院學(xué)習(xí)腎臟病，對風(fēng)濕病累及到的各種靶器官損害如腎臟病變、間質(zhì)性肺炎、血液系統(tǒng)損害、腦部病變等都有獨特的治療法。曾發(fā)表論文20余篇、專著3部、參與省級科研成果2項。

采編：朱國帥 張洋

排版：牛培利

責(zé)編：謝松松