1月1日起，我市實施基本政策、待遇標準、基金管理、經(jīng)辦管理、定點管理、信息系統(tǒng)“六統(tǒng)一”的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌制度。

　　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌堅持“保障適度、總體待遇不降低”的原則，以惠民為主線，注重平衡各地政策的差異，在全市基金風險總體可控的基礎上，分門別類地對全市政策待遇進行統(tǒng)一整合，對原制度普惠化的政策采取就高不就低，對體現(xiàn)特殊人群精準保障的政策待遇進一步優(yōu)化。

　　其中，“六統(tǒng)一”中的統(tǒng)一基本政策是指統(tǒng)一全市居民醫(yī)保參保范圍、籌資繳費標準（財政補助和個人繳費標準2年內逐步統(tǒng)一）、參保繳費期待遇享受等；統(tǒng)一全市居民醫(yī)保藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施范圍及支付標準；

　　統(tǒng)一待遇標準是指統(tǒng)一居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌、門診慢性病、門診特殊病等保障待遇；統(tǒng)一住院起付線、報銷比例；統(tǒng)一大病保險待遇等。

　　統(tǒng)一基金管理是指市級醫(yī)保部門按照“以收定支、收支平衡、略有結余”原則，實施基金統(tǒng)收統(tǒng)支和預決算、結付管理，確保全市醫(yī)?；鸢踩】颠\行。

　　統(tǒng)一經(jīng)辦管理是指統(tǒng)一全市居民醫(yī)保參保登記、繳費申報、待遇支付、檔案和財務管理等業(yè)務經(jīng)辦工作流程和服務規(guī)范，實行統(tǒng)一的內控機制、內部考核辦法和醫(yī)療費用結算辦法，提高標準化管理水平，推進實現(xiàn)一站式、一窗式服務模式。

　　統(tǒng)一定點管理是指統(tǒng)一全市各類各級定點醫(yī)藥機構準入條件、評估規(guī)則、協(xié)議文本和考核辦法，簡化申請流程和變更程序，對申請納入?yún)f(xié)議管理的醫(yī)藥機構不再設置準入數(shù)量或比例限制，基本信息變更隨到隨辦。

　　統(tǒng)一信息系統(tǒng)是指按照國家和省的規(guī)范和標準，建立統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險業(yè)務信息系統(tǒng)。實現(xiàn)數(shù)據(jù)向上集中、服務向下延伸，滿足基金統(tǒng)收統(tǒng)支、協(xié)議管理、經(jīng)辦服務、監(jiān)督管理等要求。

　　市級統(tǒng)籌后的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策待遇如下：門診統(tǒng)籌方面，起付線統(tǒng)一為30元/次，年內累計最高報銷500元，其中在村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站門診不設起付線，年內累計最高報銷150元。

　　門診慢性病病種增加至47種，起付標準為200元，報銷比例為一級及以下定點醫(yī)療機構60%、二級及以上定點醫(yī)療機構50%，按規(guī)定轉市外定點醫(yī)療機構45%。

　　門診特殊病病種統(tǒng)一為5類，起付標準為400元，報銷比例為75%。

　　住院一個結算年度內，起付線統(tǒng)一為一級及以下定點醫(yī)療機構400元，二級定點醫(yī)療機構600元，三級定點醫(yī)療機構800元，轉泰州市外定點醫(yī)療機構1100元。政策范圍內符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，起付標準以上6萬元以下的，市內定點醫(yī)療機構一級及以下報銷85%，二級報銷70%，三級報銷63%；6萬元及至20萬元的，報銷63%；按轉診規(guī)定到泰州市外定點醫(yī)療機構報銷58%。

　　大病保險起付標準為1.5萬元，一個結算年度內政策范圍內個人自付合規(guī)費用1.5萬元至10萬元（含）的部分，報銷比例為60%；10萬元以上的部分，報銷比例為70%。屬于困難群體的，起付標準為5000元，5000元至10萬元（含）的部分報銷比例為70%，10萬元以上部分報銷比例為80%。